羅曉

孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的疾病之一。在早期階段很難被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)展,孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情加重,甚至出現(xiàn)呼吸困難和聲音嘶啞的跡象［1］。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐的不斷加快和發(fā)展,惡性腫瘤已成為影響人類健康發(fā)展的主要疾病。目前臨床通常采用手術(shù)治療。然而,手術(shù)切除的范圍仍存在爭議,雖然孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后相對較好,近年來發(fā)病人數(shù)逐年增多,女性是孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群,需要及早確診和選擇合適的手術(shù)方案。本研究分析了甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的100 例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組和甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組,各50 例。甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組患者年齡32～62 歲,平均年齡(48.13±12.12)歲；平均病灶數(shù)(1.97±1.21)個；女37 例,男13 例；病程 6 個月～14 年,平均病程(10.31±6.52)年；其中甲狀腺瘤14 例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17 例,甲狀腺囊腫19 例。傳統(tǒng)手術(shù)組患者年齡31～62 歲,平均年齡(48.56±11.56)歲；平均病灶數(shù)(1.94±1.34)個；女38 例,男12 例；病程 7 個月～14 年,平均病程(10.21±6.32)年；其中甲狀腺瘤14 例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16 例,甲狀腺囊腫20 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①經(jīng)病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查等確診的孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,病歷資料齊全；②非惡性腫瘤患者；③患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險并積極配合相關(guān)手術(shù)方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤性疾病可能影響研究結(jié)果的患者；②合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病尚未得到有效控制的患者。

1.3 方法 傳統(tǒng)手術(shù)組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍甲狀腺切除術(shù),甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組實施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。雙側(cè)頸叢麻醉,頸前低領(lǐng)狀切口,將皮下和頸闊肌層切開,用高頻電刀向上進(jìn)行游離,直至甲狀軟骨切跡部位,最下達(dá)到胸骨切跡部位,勿將頸前肌群橫斷,沿著頸白線切開直至甲狀腺假包膜,用兩只甲狀腺拉鉤向左右雙側(cè)將舌骨下肌群牽開而促使甲狀腺充分暴露,術(shù)中進(jìn)行探查,遵循囊內(nèi)原則切除甲狀腺,用緊貼腺體的方式將甲狀腺中靜脈結(jié)扎切斷,避免術(shù)中腺體過度牽拉導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈撕裂而出現(xiàn)空氣栓塞或者大出血。對甲狀腺上極解剖和結(jié)扎,將甲狀腺上動靜脈切斷,鈍性剝離甲狀腺中下極,促使中下極血管骨骼化,逐一切斷結(jié)扎。將甲狀腺峽部離斷,術(shù)中若發(fā)現(xiàn)較大的錐狀葉需要一起切除,游離患側(cè)甲狀腺,提起腺體翻向健側(cè),緊貼腺體進(jìn)行背部鈍性剝離,分離甲狀腺背側(cè)時需要注意保留甲狀旁腺。根據(jù)術(shù)中具體情況決定是否顯露喉返神經(jīng)。術(shù)中觀察患者發(fā)音情況,移除患側(cè)甲狀腺體,殘端用可吸收線縫合,常規(guī)引流并逐層將頸前各層縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者的手術(shù)失血總量、切口長度、手術(shù)操作耗時和住院費用及并發(fā)癥(雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、切口感染以及喉頭水腫)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)失血總量、切口長度、手術(shù)操作耗時和住院費用對比 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組手術(shù)失血總量、切口長度、手術(shù)操作耗時和住院費用均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,其中發(fā)生1 例雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,1 例切口感染；傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%,其中發(fā)生3 例雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,3 例切口感染,3 例喉頭水腫；甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)失血總量、切口長度、手術(shù)操作耗時和住院費用對比()

表1 兩組手術(shù)失血總量、切口長度、手術(shù)操作耗時和住院費用對比()

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組對比,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的疾病之一,其包括甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫等,容易與甲狀腺癌混淆。雖然術(shù)前細(xì)針穿刺及術(shù)中快速冰凍切片可一定程度診斷孤立性甲狀腺結(jié)節(jié),但仍有一定的誤診風(fēng)險,導(dǎo)致手術(shù)的選擇也存在困難。

手術(shù)是治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)最直接有效的方法［3］。根據(jù)手術(shù)范圍,甲狀腺切除術(shù)可分為甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)等。甲狀腺切除術(shù)主要是完全切除甲狀旁腺、甲狀腺和甲狀旁腺組織。雖然手術(shù)方法可以完全徹底清除病變組織,但會對患者的身體造成很大的傷害,容易導(dǎo)致一系列術(shù)后雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、切口感染以及喉頭水腫發(fā)生率,術(shù)后住院時間延長,但因徹底切除病灶,可有效降低復(fù)發(fā)率［4］。而甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的實施可減輕創(chuàng)傷,手術(shù)切口較小,可減少切口感染和傷口出血的發(fā)生率,在治療中需要做好術(shù)前的檢查工作,以確定病變范圍。同時需要強(qiáng)化醫(yī)生的經(jīng)驗,提高操作規(guī)范,促使手術(shù)順利完成。實施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)可保留對側(cè)甲狀腺組織正常,代償能力較強(qiáng),可縮小正常甲狀腺組織切除的范圍,可減少甲狀腺功能低下等的發(fā)生,安全高效［5］。

本研究傳統(tǒng)手術(shù)組患者實施了傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍甲狀腺切除術(shù),甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組實施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)。結(jié)果顯示,甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組手術(shù)失血總量、切口長度、手術(shù)操作耗時和住院費用均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺側(cè)葉切除效果顯著,安全性高,可有效降低術(shù)后雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、切口感染以及喉頭水腫發(fā)生率,可見,常規(guī)開放性切除手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)時間長和術(shù)后疼痛加重的缺點。同時,其給患者帶來更大的創(chuàng)傷,易引起術(shù)后感染等危險,不利于患者的健康,應(yīng)用逐漸受到限制。甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)是一種相對較為安全的手術(shù)方案,可減少對患者的創(chuàng)傷和損害［6］。

綜上所述,孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)可獲得較好效果,其可縮短切口長度,縮短手術(shù)時間和減少出血,減少并發(fā)癥醫(yī)療費用。