王驍

GGO 在臨床中十分常見,主要是由于肺部的密度稍較高,導(dǎo)致紋理結(jié)構(gòu)不能完全被遮蓋,所產(chǎn)生的一種肺部疾病影像學(xué)特征［1］。GGO 在影像學(xué)中可根據(jù)分布的范圍,將其分為彌漫性以及局限性兩大類,彌漫性GGO 多出現(xiàn)過敏性肺炎、肺水腫以及肺泡蛋白沉著癥等疾病當中,而局限性GGO 除了會出現(xiàn)炎癥以及局限性肺出血外,嚴重時甚至可能出現(xiàn)肺癌或癌前病變的可能性。由于GGO 在多種肺部疾病中均可見,因此GGO 在診斷其他肺部疾病中無特異性,但對于間質(zhì)性肺病的診斷,GGO 是主要診斷線索,對GGO 的特征以及其他影像學(xué)體征進行分析,了解其中的差異性,才能提高間質(zhì)性肺病的診斷正確率［2］。本文主要通過回顧性分析的方式,選取了本院呼吸內(nèi)科于2018 年9 月～2019 年11 月期間收治的400 例住院患者進行研究,對GGO 及其他影像學(xué)特征對部分間質(zhì)性肺病診斷價值進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年9 月～2019 年11 月收治的400 例住院患者作為主要研究對象,將患者根據(jù)疾病檢查結(jié)果分為對照組(20 例,百草枯中毒性肺炎)、觀察組(42 例,PAP)以及研究組(340 例,間質(zhì)性肺炎)。對照組男12 例,女8 例；年齡25～46 歲,平均年齡(34.35±3.89)歲。觀察組男22 例,女18 例；年齡36～53 歲,平均年齡(46.35±3.45)歲。研究組男160 例,女180 例；年齡40～76 歲,平均年齡(58.36±6.12)歲；其中280 例為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,60 例為繼發(fā)性間質(zhì)性肺炎。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已獲得倫理委員會批準,且患者及其家屬均已同意。

1.2 方法 胸部CT 檢查：采用東芝Activion 16 層螺旋CT 機對患者進行胸部CT 掃描,轉(zhuǎn)速為0.5 s,并將準直0.65 mm×5 螺距調(diào)至0.874 kVP,220 mAs,掃描范圍為全肺部,掃描厚層為1.5 mm,層距為1.5 mm。掃描后將圖像上傳到工作站以及PACS 網(wǎng)絡(luò)中,由兩名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對影像學(xué)圖像進行分析審核。

1.3 觀察指標 觀察三組臨床特征、胸部CT 特征。胸部CT 特征主要包括GGO 并地圖征、GGO 并鋪路石征、GGO 并胸膜下帶狀分布征、GGO 并鋪路石征并胸膜下帶狀分布、GGO 并蜂窩樣改變、GGO 并網(wǎng)狀影、GGO 并支氣管擴張、GGO 并實變影、GGO 并胸膜下線、GGO 并胸腔積液。

1.4 診斷標準 對間質(zhì)性肺炎的診斷主要根據(jù)2013年版國際間質(zhì)性肺炎的診斷標準［3］以及英國間質(zhì)性肺炎指南［4］進行參考。特發(fā)肺纖維化(IPF)等典型病癥可根據(jù)胸部高分辨率CT(HRCT)或臨床確認,而不典型病癥則需要通過氣管鏡、胸腔鏡肺活檢病理等方式進行確認。PAP 可通過肺活檢參考標準、胸部HRCT 以及肺泡灌洗液PAS 染色進行確認［5］。百草枯中毒肺炎可通過百草枯暴露史進行確認,若百草枯暴露不明,則需要進行胸部CT 或臨床表現(xiàn)進行確認［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 研究組患者胸部CT 存在GGO 占比為58.82%(200/340),胸部CT 無GGO 占比為41.17%(140/340)；觀察組患者胸部CT 存在GGO 占比為100.00%(40/40),胸部CT 無GGO 占比為0(0/40)；對照組患者胸部CT 存在GGO 占比為40.00%(8/20),胸部CT 無GGO 占比為60.00%(12/20)。

2.2 胸部CT 特征 研究組的GGO 并蜂窩樣改變共存率、GGO 并支氣管擴張共存率以及GGO 并胸膜下線共存率均高于觀察組與對照組,觀察組的GGO 并地圖征共存率、鋪路石征共存率、GGO 并網(wǎng)狀影共存率以及GGO 并鋪路石征并胸膜下帶狀分布共存率均高于研究組與對照組,對照組的GGO 并胸膜下帶狀分布征共存率、GGO 并實變影共存率以及GGO 并胸腔積液共存率均高于研究組與觀察組,差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組的GGO 以及其他影像學(xué)特征的共存率對比(%)

3 討論

間質(zhì)性肺炎是肺間質(zhì)病變的一種疾病,在臨床中較為常見,該病的發(fā)病原因較多,主要與病原體感染、吸入粉塵以及疾病累積肺間質(zhì)等因素相關(guān),一旦發(fā)病,將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)干咳、低熱以及呼吸困難等表現(xiàn),嚴重時甚至會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象,死亡率較高,對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。目前,臨床上對間質(zhì)性肺炎的診斷方式主要是進行高分辨胸部HRCT 診斷,可取得一定的效果。胸部HRCT中較為常見的影像學(xué)改變非GGO 莫屬,但該影像學(xué)改變也會出現(xiàn)在其他肺部疾病當中。通過本次研究結(jié)果可知,通過胸部HRCT 檢查可以發(fā)現(xiàn),觀察組全部患者均可發(fā)現(xiàn)GGO 病變,占比高達100.00%,而研究組可發(fā)現(xiàn)GGO 病變的占比為58.82%,對照組為40.00%,由此可見,GGO 病變是診斷間質(zhì)性肺病的最初線索。由于PAP 與百草枯中毒肺炎患者的胸部HRCT 也會出現(xiàn)GGO 病變,因此在臨床診斷中,時常會將該類患者診斷為間質(zhì)性肺炎,從而使用間質(zhì)性肺炎的藥物對該類患者進行治療,導(dǎo)致該類患者錯失最佳的治療時機,對患者的身心健康造成了嚴重的影響。因此,若想通過GGO 之間診斷出間質(zhì)性肺病,還需要進一步研究其臨床特征。據(jù)相關(guān)研究顯示［6］,胸部HRCT 在對間質(zhì)性肺病的診斷地位大多數(shù)時候可高于肺活檢病理,在對IPF 進行診斷時,通過胸部HRCT 可明顯反映出肺容積減少、蜂窩樣變化以及牽拉性支擴的現(xiàn)象,而通過肺活檢組織,只能發(fā)現(xiàn)局部肺組織的病理改變,由此可知,IPF 可根據(jù)胸部HRCT 與臨床診斷。由于GGO 可見于多種肺部疾病當中,因此,若想更好的分辨出間質(zhì)性肺病與其他肺病的區(qū)別,可利用GGO 與其他影像學(xué)特征合并起來分析。

綜上所述,GGO 是診斷間質(zhì)性肺病的常見影像學(xué)特征,其中蜂窩樣改變以及胸膜下線等影像學(xué)特征對間質(zhì)性肺病的診斷具有至關(guān)重要的意義。