郭麗麗

妊娠期糖尿病,一般是指妊娠后出現(xiàn)的血糖異常情況,屬于一種妊娠期常見并發(fā)癥。患者沒有明顯的臨床癥狀,一般在正常孕檢中可查出血糖異常升高。妊娠期糖尿病對孕婦以及胎兒都有顯著的影響,可引發(fā)感染、羊水量異常、高血壓等危象［1］。并且胰島素分泌過多,會導致巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥。對于妊娠期糖尿病,主要采取胰島素治療。胰島素泵注射,可以對注射劑量、速度等進行把握,縮短治療時間［2］。而在治療過程中實施動態(tài)血糖監(jiān)測,則可以對患者血糖波動情況進行監(jiān)測,以此調整治療方案。臨床對于動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵聯(lián)合使用的報道比較少。本研究對100 例妊娠期糖尿病患者展開研究,主要探討動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本院接收的100 例妊娠期糖尿病患者。將患者隨機排序后,分為對比組和研究組,各50 例。對比組年齡22～36 歲,平均年齡(27.02±3.01) 歲；孕周23～31 周,平均孕周(26.48±2.85)周。研究組年齡23～35 歲,平均年齡(27.16±3.20)歲；孕周23～30 周,平均孕周(26.33±2.62)周。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均為宮內(nèi)正常妊娠；符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于中國2 型糖尿病防治指南中妊娠期糖尿病的診斷標準［3］；于產(chǎn)前檢查時確診。排除標準：妊娠前已確診糖尿病患者；不適合使用胰島素治療者；合并其他器官、系統(tǒng)重大疾病或者惡性腫瘤者。

1.2 方法 根據(jù)患者體重、年齡等為其制定合理的飲食計劃,并引導其采取適當運動方式提高機體能力。兩組患者均于入組后,安裝動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。安裝后每12 h 下載1 次血糖圖譜,對患者動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行分析。根據(jù)患者血糖記錄結果,觀察血糖峰值和低谷值,分析血糖漂移規(guī)律。并根據(jù)分析結果,為患者調整胰島素用量。兩組均注射門冬胰島素(Novo Nordisk A/S,注冊證號J20050097,規(guī)格：3 ml/300 單位/支)。對比組于餐前注射門冬胰島素1 U,3 次/d。并于睡前注射精蛋白生物合成人胰島素注射液［商品名：諾和靈N,諾和諾德(中國)制藥有限公司,注冊證號X19990279,規(guī)格：300 IU/3 ml/1 支］。研究組使用胰島素泵治療：根據(jù)前一天的動態(tài)血糖監(jiān)測結果,為患者進行胰島素劑量調整。首次給予全天劑量的50%,持續(xù)泵入24 h；剩下的50%分3 次餐前泵入。根據(jù)血糖波動情況,對第2 天的胰島素泵入量進行調整。

1.3 觀察指標 ①對比兩組治療前后的血糖以及胰島素水平變化情況,指標包括FPG、2 h PG 以及空FINS。②對比兩組患者MAGE 低血糖率以及血糖達標時間。③比較兩組不良妊娠結局發(fā)生情況,包括妊高癥、巨大兒、新生兒窒息、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的血糖以及胰島素水平變化情況比較 治療前,兩組FPG、2 h PG、FINS 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者FPG(5.00±0.46)mmol/L、2 h PG(5.85±0.66)mmol/L、FINS(6.25±1.26)mU/L 低于對比組的(8.85±0.69)mmol/L、(6.38±0.78)mmol/L、(8.62±1.26)mU/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者MAGE、低血糖率、血糖達標時間比較研究組MAGE(2.02±0.15)mmol/L、低血糖率4.00%低于對比組的(2.70±0.32)mmol/L、16.00%,血糖達標時間(3.20±0.50)d 短于對比組的(5.65±0.65)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的血糖以及胰島素水平變化情況比較()

表1 兩組治療前后的血糖以及胰島素水平變化情況比較()

注：與對比組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者MAGE、低血糖率、血糖達標時間比較［,n(%)］

表2 兩組患者MAGE、低血糖率、血糖達標時間比較［,n(%)］

注：與對比組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良妊娠結局發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1 例妊高癥,1 例巨大兒,8 例實施剖宮產(chǎn),無新生兒窒息,不良妊娠結局發(fā)生率為20.00%；對比組發(fā)生3 例妊高癥,4 例巨大兒,1 例新生兒窒息以及12 例實施剖宮產(chǎn),不良妊娠結局發(fā)生率為40.00%。研究組不良妊娠結局的發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.762,P=0.029＜0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期婦女常見的并發(fā)癥。妊娠期孕婦,其營養(yǎng)攝入量大,在營養(yǎng)不均衡或者攝入量過大的情況下,就會出現(xiàn)營養(yǎng)過剩［4］。大量的高糖飲食,會導致血糖異常升高,引發(fā)妊娠期糖尿病。對于妊娠期患者來說,臨床用藥既要保證有效穩(wěn)定患者血糖水平,還要注意用藥安全性。臨床常用口服胰島素的方法,顯然不能夠滿足這一需求,并且會影響到孕婦和胎兒健康。采用胰島素注射方式,具有良好的降糖效果,但是每天多次注射,會加重患者痛苦。血糖動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng),是通過對患者細胞間液的葡萄糖水平進行監(jiān)測的一種方式。通過獲取血糖信號值,可以每天采集288 個血糖值水平,12 h內(nèi)形成完整的血糖圖譜。對血糖最高值、最低值進行分析,觀察血糖漂移幅度,可以更加客觀的反應患者24 h 內(nèi)的血糖變化,作為胰島素用量調節(jié)的參考標準。醫(yī)師通過對血糖平均值、血糖曲線下面積以及血糖浮動情況等進行客觀分析,可以更加準確的把握患者血糖發(fā)展情況。并注意及時調整第2 天的治療方案,臨床用藥更具科學性,可幫助患者快速恢復正常血糖水平。胰島素泵可以通過模擬人體正常胰島素分泌來進行藥物泵入,通過24 h 胰島素輸入,調節(jié)血糖過高情況。能夠保持血糖穩(wěn)定改善［5］。與常規(guī)皮下注射胰島素相比,胰島素泵注入,不會對患者生理情況造成影響。在有效控制血糖水平情況下,還可以避免患者血糖值過高或者過低,避免了患者治療中產(chǎn)生的生理疼痛。在動態(tài)血糖檢測下,實施胰島素泵治療,可以獲得更好的治療效果［6］。本研究結果顯示,治療后研究組患者FPG、2 h PG、FINS 水平低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明采用胰島素泵進行持續(xù)性胰島素泵入治療,并根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行劑量調整,可以起到較好的控糖水平,效果比多次注入更佳。研究組MAGE、低血糖率低于對比組,血糖達標時間短于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明在治療過程中,胰島素泵通過持續(xù)性的泵入,可以維持血糖水平穩(wěn)定下降,胰島素水平也穩(wěn)定改善。研究組不良妊娠結局的發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.762,P=0.029＜0.05)。對患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測以及胰島素泵聯(lián)合治療后,患者的血糖水平得到明顯的控制,也降低了不良妊娠結局的發(fā)生率。

綜上所述,在對妊娠期糖尿病進行治療時,采用動態(tài)血糖監(jiān)測以及胰島素泵入方案,可以有效達到降糖效果,且臨床治療安全性高,可改善不良妊娠結局。