吳曉寧

格林巴利綜合征是臨床上常見的伴有周圍神經(jīng)炎性改變的脫髓鞘神經(jīng)系統(tǒng)病變。主要臨床表現(xiàn)為急性、對稱性和松弛性四肢癱瘓,并伴有周圍感覺障礙和延髓麻痹,是一種特殊類型的多發(fā)性神經(jīng)根性神經(jīng)炎,主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,發(fā)病速度快,常發(fā)生在呼吸道感染后,以四肢和軀干肌對稱性運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn),從四肢癱瘓到呼吸機(jī)癱瘓,再到呼吸困難,甚至呼吸衰竭,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重者可危及生命。因此,需要早期治療,以挽救生命,減少并發(fā)癥,降低死亡率。本研究探索了大劑量免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的70 例急性格林巴利綜合征患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各35 例。對照組男女病例為21∶14；病程4 h～7 d,平均病程(2.24±1.59)d；腸道感染有17 例,上呼吸道感染8 例；第一次出現(xiàn)的癥狀中,四肢麻木疼痛有7 例,四肢上行性麻痹20 例,下行性麻痹8 例。年齡21～66 歲,平均年齡(37.21±9.60)歲。觀察組男女比例為22∶13；病程5 h～7 d,平均病程(2.31±1.56)d；腸道感染有18 例,上呼吸道感染8 例；第一次出現(xiàn)的癥狀中,四肢麻木疼痛有7 例,四肢上行性麻痹21 例,下行性麻痹7 例；年齡21～66 歲,平均年齡(37.56±9.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者用大劑量免疫球蛋白治療,給予0.4 g/(kg·d)免疫球蛋白靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)5 d 為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加甲潑尼龍,15～30 mg/kg 甲潑尼龍混合150～250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注治療,1 次/d,連續(xù)5 d 為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程。兩組其他治療用藥相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組起效時(shí)間及住院時(shí)間、治療前后神經(jīng)功能評分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：癥狀體征消失,肌肉恢復(fù)正常,無萎縮情況,肌力正常,活動(dòng)正常；有效：癥狀體征改善,肌肉萎縮改善,肌肉活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),肌力提高1 級；無效：肌力和肌肉萎縮無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組起效時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組起效時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組起效時(shí)間及住院時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 對照組顯效10 例,有效16 例,無效9 例,總有效率74.29%；觀察組顯效19 例,有效14 例,無效2 例,總有效率94.29%,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組1 例發(fā)熱,1 例出現(xiàn)面部潮紅,發(fā)生率5.71%,觀察組1 例發(fā)熱,1 例出現(xiàn)面部潮紅,發(fā)生率5.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組無特殊處理,不良反應(yīng)自動(dòng)消失。

3 討論

格林巴利綜合征又稱對稱性多發(fā)性神經(jīng)根炎,是臨床常見的脫髓鞘疾病,主要表現(xiàn)為四肢無力癱瘓、感覺障礙等。格林巴利綜合征是一種亞急性炎性脫髓鞘多神經(jīng)病和多根神經(jīng)病?；颊哌\(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累比感覺神經(jīng)受累更明顯。大約一半的患者在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前幾天或幾周就有呼吸道感染或腹瀉。感染包括流感病毒、巨細(xì)胞病毒、EB 病毒、帶狀皰疹病毒、非甲型和非乙型肝炎病毒、支原體、彎曲桿菌、弓形蟲病和免疫。這種疾病可能發(fā)生在任何年齡,男性略多于女性,不同患者之間神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度差別很大。病前不能有全身不適和發(fā)燒。格林巴利綜合征恢復(fù)緩慢,約幾周或幾天后,約有80%的患者完全康復(fù)。5%的患者在急性期死亡,約5%復(fù)發(fā),少數(shù)患者病程較慢,部分患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作。目前,格林巴利綜合征尚無特效治療方法,主要支持治療、心理治療和理療,直至自然康復(fù)。一般需要良好的護(hù)理、喂養(yǎng)、液體平衡干預(yù),有的需要機(jī)械通氣治療。使用非類固醇抗炎藥或鴉片類藥物可以緩解疼痛,在一些患者中,皮質(zhì)類固醇可以緩解嚴(yán)重的根部、軀干和四肢疼痛。小劑量肝素皮下注射(5000 U/d)預(yù)防靜脈血栓形成,直至患者開始行走。病情較重的患者應(yīng)通過肺活量(FVC)進(jìn)行監(jiān)測。如果達(dá)到1000 cm3,應(yīng)插管(口服或經(jīng)鼻插管),氣管插管可以維持到FVC≥1000 cm3(大致相當(dāng)于15 cm3/kg)。如果需要通氣超過幾天,應(yīng)進(jìn)行氣管切開術(shù)。還需要持續(xù)監(jiān)測心率、心率和血壓,以便對這種自主神經(jīng)不穩(wěn)定進(jìn)行早期監(jiān)測和治療。大多數(shù)患者可以自行康復(fù),只有部分病情較重的患者會出現(xiàn)面癱、呼吸麻痹等。急性格林巴利綜合征發(fā)病后,患者需要長時(shí)間臥床休養(yǎng),容易出現(xiàn)尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥。長期治療會累及呼吸肌并造成嚴(yán)重后果,因此有必要加強(qiáng)治療以改善預(yù)后［2］。目前認(rèn)為免疫反應(yīng)在急性格林巴利綜合征的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,既有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),也有體液免疫因子。目前,急性格林巴利綜合征尚無明確有效的治療方法,治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢,防止感染,同時(shí)加強(qiáng)綜合治療和護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)［3,4］。目前,丙種球蛋白被廣泛使用,并得到大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。其機(jī)制通常被認(rèn)為是通過抑制T 細(xì)胞或NK 細(xì)胞來降低病理性免疫反應(yīng)。它能競爭性抑制抗獨(dú)特型反應(yīng)部位的抗髓鞘IgM 抗體,中和(或)阻斷巨噬細(xì)胞膜上的Fc 受體,抑制免疫發(fā)生過程中巨噬細(xì)胞的活化和調(diào)節(jié)。丙種球蛋白含有抗基因型抗體結(jié)合和下調(diào)B 細(xì)胞抗體減少、自身抗體產(chǎn)生,具有修復(fù)神經(jīng)髓鞘的功能和非特異性自身免疫功能。丙種球蛋白治療格林巴利綜合征療效確切,療程短,副作用?。?］。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素,與一般糖皮質(zhì)激素相比,甲潑尼龍具有更強(qiáng)的抗炎抗過敏作用,且可減輕炎癥和水腫,有效抗氧化,促進(jìn)局部血流量增加,能有效提高機(jī)體的免疫功能。根據(jù)患者年齡、生命體征、損傷原因和疾病損傷程度,適時(shí)給予甲潑尼龍輔助治療,能有效促進(jìn)肌肉沖動(dòng),增加肌肉血流量,防止肌肉萎縮,從而達(dá)到保護(hù)肌肉和神經(jīng)組織的目的。同時(shí),甲潑尼龍的應(yīng)用要以全面規(guī)范的基礎(chǔ)治療和護(hù)理工作為支撐,按既定治療方案按時(shí)、規(guī)范開展生命體征檢查、心肺功能檢查、血糖及常規(guī)檢查,了解患者過去的高血壓、心臟病、糖尿病和其他疾病病史,做到規(guī)范用藥,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。還要加強(qiáng)對患者及其家屬關(guān)于甲潑尼龍作用機(jī)制等的介紹。另外,急性格林巴利綜合征的臨床治療中,要注重抓住機(jī)遇,積極開展康復(fù)治療,最大限度地恢復(fù)患者各項(xiàng)功能,提高生活質(zhì)量,縮短治療周期,使患者早日回歸社會,回歸正常生活。本研究顯示,觀察組起效時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的可行性高,通過聯(lián)合治療,患者的康復(fù)效果明顯更好。治療效果確切,聯(lián)合用藥獲得了良好的效果,患者的病情改善更快且更為顯著。

綜上所述,大劑量免疫球蛋白與甲潑尼龍對于急性格林巴利綜合征的治療效果確切,可改善神經(jīng)功能,快速起效和縮短住院時(shí)間,安全性較高。