周旸

機(jī)械通氣是對(duì)于許多重癥患者較為常用的治療方法,由于患者身體條件的限制,其不能很好地通氣,因此需要使用呼吸機(jī)來進(jìn)行長(zhǎng)期機(jī)械通氣。腦電雙頻指數(shù)是監(jiān)測(cè)ICU 患者機(jī)械通氣期間鎮(zhèn)靜程度較為準(zhǔn)確的指標(biāo),此外由于患者長(zhǎng)期機(jī)械通氣容易出現(xiàn)躁動(dòng)和意外拔管,為了對(duì)患者進(jìn)行更加安全有效的治療,患者需要給予鎮(zhèn)靜［1］。ICU機(jī)械通氣患者術(shù)后常出現(xiàn)各種不適,如部分患者出現(xiàn)疼痛,并伴有恐懼和不安等不利于康復(fù)的負(fù)面情緒。因此患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是ICU 治療計(jì)劃的重要組成部分,由于ICU 患者體質(zhì)較弱,不能耐受各種治療帶來的導(dǎo)管,或者某些特殊的機(jī)械通氣方式,影響治療效果。因此給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物非常重要。右美托咪定為鎮(zhèn)靜藥物,為新型的α 腎上腺素激動(dòng)劑,具有抗交感、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,患者無蓄積、無嘔吐及便秘、無呼吸抑制等諸多優(yōu)點(diǎn)。使用右美托咪定可減少嗎啡和芬太尼的用量,起到有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,且不良反應(yīng)少。右美托咪定是常用的鎮(zhèn)靜藥物,不同濃度的右美托咪定對(duì)患者的效果不同［2］。低濃度右美托咪定對(duì)患者體征影響不大且深層鎮(zhèn)靜效果較差,高濃度右美托咪定對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大且鎮(zhèn)靜效果較好。作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者不同濃度右美托咪定,分析其對(duì)患者的影響,進(jìn)一步比較不同濃度右美托咪定對(duì)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月大連市第六人民醫(yī)院的80 例ICU 機(jī)械通氣患者,按照右美托咪定濃度不同分為低濃度組和高濃度組,每組40 例。低濃度組患者男20 例,女20 例；年齡51～80 歲,平均年齡(62.3±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.9～28.9 kg/m2；受教育時(shí)間5～20 年,平均受教育時(shí)間(13.1±2.3)年。高濃度組患者男21 例,女19 例；年齡51～80 歲,平均年齡(63.6±6.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.2～25.5 kg/m2；受教育時(shí)間6～19 年,平均受教育時(shí)間(12.3±2.5)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)靜前存在焦慮且預(yù)計(jì)需要機(jī)械通氣治療＞5 d 患者；對(duì)機(jī)械呼吸明顯排斥,呼吸及心率加快,血壓升高,年齡30～80 歲,體質(zhì)量指數(shù)＜29 kg/m2患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血容量、肝腎功能不全患者；既往精神疾病、近期鎮(zhèn)靜及心功能不全患者；嚴(yán)重心功能不全和嚴(yán)重意識(shí)障礙,慢性健康評(píng)估評(píng)分＜18 分患者。

1.3 方法 低濃度組采用低濃度右美托咪定鎮(zhèn)靜,0.6 μg/(kg·h)勻速靜脈泵注,無負(fù)荷量。達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整右美托咪定的注射速率,保持淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。過程中應(yīng)注意記錄患者鎮(zhèn)靜治療前后心率及血壓的血流動(dòng)力學(xué)變化。高濃度組采用正常濃度右美托咪定鎮(zhèn)靜,1.0 μg/(kg·h)勻速靜脈泵注,不加負(fù)荷量。根據(jù)患者的具體情況來調(diào)整右美托咪定的注射速率,保持淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。過程中應(yīng)注意記錄患者鎮(zhèn)靜治療前后心率及血壓的血流動(dòng)力學(xué)變化。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及惡心、譫妄以及過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 低濃度組患者惡心、譫妄、過敏發(fā)生率分別為7.5%、2.5%、5.0%,低于高濃度組的25.0%、12.5%、20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較()

表1 兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

氣管插管在機(jī)械通氣過程中對(duì)患者有較大的刺激,多數(shù)患者難以忍受并導(dǎo)致煩躁及出現(xiàn)“對(duì)呼吸機(jī)對(duì)抗”、可能危及患者生命的氣管導(dǎo)管意外拔管,患者的心理和生理問題可刺激交感興奮并增加代謝速度和耗氧量,從而進(jìn)一步加重器官功能的代謝損害,使機(jī)械通氣更加困難,導(dǎo)致氣體壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加,增加了護(hù)理難度,影響患者的生命安全。機(jī)械通氣患者需要長(zhǎng)期氣管插管進(jìn)行通氣治療,患者病情嚴(yán)重,長(zhǎng)期插管易引起不安和意外拔管,對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜治療可降低危險(xiǎn)事件發(fā)生幾率,為臨床治療提供更好的保障,因此在機(jī)械通氣過程中,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療是必不可少和非常重要的,對(duì)治療效果也有很大影響,這是治療的重要組成部分和醫(yī)生的共同目標(biāo)［3］。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源,會(huì)增加患者的心理壓力,讓患者的情緒波動(dòng)變大,產(chǎn)生消極情緒,并且進(jìn)入ICU的患者術(shù)后病情危重,需要機(jī)械通氣。由于疾病和環(huán)境因素的影響,在機(jī)械通氣過程中的患者對(duì)氣管導(dǎo)管有強(qiáng)烈的刺激反應(yīng),且各種導(dǎo)管的插入和疼痛使患者很難適應(yīng),因此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療非常重要。右美托咪定作為一種高選擇性α3受體激動(dòng)劑,能激活中樞受體,可以降低去甲腎上腺素釋放的濃度,降低交感神經(jīng)活性,進(jìn)一步抑制視前核功能,促進(jìn)松果體的分泌,在睡眠狀態(tài)下產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。在無呼吸抑制情況下的右美托咪定有利于難拔導(dǎo)管者的拔管,廣泛應(yīng)用于ICU。此外在較低負(fù)荷和維持劑量下能抑制脊髓前角細(xì)胞的放電沖動(dòng),通過降低交感神經(jīng)張力來增強(qiáng)迷走神經(jīng)的心臟反射,以及壓力感受性反射。同時(shí),其在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上能使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定,可以隨時(shí)通過監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量起到鎮(zhèn)靜作用。但是,右美托咪定的應(yīng)用也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),包括高血壓和心動(dòng)過緩等。右美托咪定對(duì)心血管系統(tǒng)有雙向作用,導(dǎo)致高血壓的主要機(jī)制是激活外周血管平滑肌細(xì)胞突觸后的α2受體,這種升壓作用與藥物在體內(nèi)的濃度有關(guān),當(dāng)藥物通過血腦屏障作用于心血管調(diào)節(jié)中心時(shí),可降低循環(huán)中兒茶酚胺的含量和外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,減輕交感神經(jīng)緊張,增強(qiáng)迷走神經(jīng)沖動(dòng)［4］。本研究用生理鹽水稀釋右美托咪定后緩慢靜脈泵注,時(shí)間＞10 min。用微量泵泵入靜脈的鎮(zhèn)靜治療是一種有效的藥物鎮(zhèn)靜治療方法,能有效減少患者在治療過程中的煩躁不安,達(dá)到更好的治療效果,被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)靜治療。對(duì)于機(jī)械通氣患者,不同濃度的右美托咪定對(duì)患者的影響不同,使用低濃度右美托咪定,同樣可以提供穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜效果,這種效果可以保持患者自給自足的呼吸和咳嗽能力,同時(shí)確?；颊叩逆?zhèn)靜［5］。本研究結(jié)果顯示：兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。低濃度組患者惡心、譫妄、過敏發(fā)生率分別為7.5%、2.5%、5.0%,低于高濃度組的25.0%、12.5%、20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于機(jī)械通氣患者,采取低濃度右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果同正常濃度無明顯差異,但是可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床推廣。但是本研究納入的樣本例數(shù)比較少,觀察指標(biāo)比較單一,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。