張翠紅，冒海敏，王海燕，魏 燕，張錦榮，姜相君

（南通大學附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226001）

人們的脊柱發(fā)生損傷通常是高風險致殘性疾病，因為脊柱的功能不僅用于支撐人體軀干，而且牽連的神經(jīng)較多，若治療不善或治療不及時則會增加高度行為能力限制情況的發(fā)生[1]。只有采取合適的治療方案，才能達到骨折復位、融合與固定的效果，有利于幫助患者解除壓迫，預防神經(jīng)受損、保持脊柱穩(wěn)定，在臨床治療中實施針對性的護理干預在提高手術效果的同時，使患者預后得到顯著改善。報告可見下方。

1 患者情況和方法

1.1 患者資料

在本院2017.03至2017.12骨科工作中選擇收診患者共58名，均為脊柱損傷者作為對照組，在2018.01至2018.09顧客工作期間篩選脊柱損傷患者同樣為85名將其命名觀察組。觀察組可見男病人30例，女病人28例；年齡19-74歲，平均（50.13±2.24）歲；所有脊柱損傷患者患病類型可見——胸椎損傷：頸椎損傷：腰椎損傷：合并椎體損傷例數(shù)比為14:4:18：22。對照組男32例，女26例；年齡18-76歲，平均（50.11±2.39）歲；損傷類型：腰椎傷17例、胸椎傷17例、頸椎傷4例、合并錐體損傷例數(shù)為20。組間病患的基本資料展開比較，得出差異性不明顯P＞0.05。

1.2 實驗對象選入標準

1.2.1 納入條件 ①脊柱損傷前患者可自行處理生活狀況。同時并無病理性、生理性認知障礙；②心臟，肝腎等重要靶器官并無器質(zhì)性病變；③脊椎損傷后，患者有明顯下肢活動性障礙；④實驗患者接在本院接受治療且經(jīng)手術干預后癥狀平穩(wěn)，可出院。

1.2.2 排除情況 ①患有基本代謝性疾病與其他合并癥；②存在聽力障礙，無法與醫(yī)護人員及時溝通并閱讀相關材料；③拒絕配合問卷調(diào)查企業(yè)。無法完成量表填寫的患者。

1.3 護理落實方法

常規(guī)式護理手段為對照組的執(zhí)行辦法，包括在手術之前評估患者狀況、計量生命體征。圍術期的全面護理方案實施為觀察組執(zhí)行辦法，落實細節(jié)為：（1）手術前執(zhí)行護理：①評估患者的病情狀況。詳細詢問其遺傳病史或臨床病史，并協(xié)助其完成各項檢查，及時發(fā)現(xiàn)圍術期全身并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)疾病等高危因素，從綜合角度上重新評估患者癥狀然后制定詳細護理方案。；②推行心理護理。護理人員應和患者之間加強聯(lián)系，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)個人情況，開展相關性心理撫慰工作；③健康疾病知識教育：對于脊柱損傷臨床表現(xiàn)和治療細節(jié)，因為盡力向患者與家屬詳細解釋，以此增加治療配合性。同時可以利用這是普及糾正患者諸多不良生活習慣和錯誤認知。指導患者要如何正確排痰，以免損傷脊柱。（2）手術后執(zhí)行護理：①測量并記錄其生命體征。術后檢測生命體征是護士最重要的工作之一，通過護理干預保證呼吸順暢性，檢測患者的肢體感覺、運動神經(jīng)和血液循環(huán)狀態(tài)是否處于正常，若檢測結果不佳要及時告知醫(yī)生，拿出可行性方案處理問題；②做好術后鎮(zhèn)痛處理。術后評估患者的疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵幫助其緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；③康復訓練。向家屬講述如何幫助患者做踝泵運動，在術后六至八小時便可執(zhí)行，護士從旁指導。并進行腹式呼吸，有效咳嗽等，同時可根據(jù)對患者病情的判斷，指導其擰毛巾，扣扣子，提高其自理能力；④防止術后并發(fā)癥。這種病患所在房間的溫度和濕度差，為其提供舒適的住院環(huán)境，直到患者做擴胸運動進行鍛煉，用正確的方式排痰不良并發(fā)癥生成。患者軸線為基準定時翻身，每天最佳飲水量為兩千毫升左右。促進皮膚彈性，防止創(chuàng)泌尿系統(tǒng)感染；⑤知道圍術期正確飲食。告知患者少吃多餐的重要性，從飲食方面控制蛋白、維生素和熱量的攝入。最后遵守清淡原則飲食，減少辛辣、寒涼食物食用。保持規(guī)律的生活，保證充足睡眠。

1.4 觀察項目與評定

①檢測患者的常生活能力經(jīng)使用FIM（功能獨立性評定量表）讓患者自行評判，評定時間為出院時、出院三個月、出院六個月。②生活質(zhì)量評定選擇GQOL-74（生活質(zhì)量綜合評估）問卷表，在病患出院后六月開始測定。③并發(fā)癥發(fā)生情況收集，側重于尿路與肺部感染，皮膚壓瘡和便秘、靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計學方式

實驗中涉及項目數(shù)據(jù)統(tǒng)計統(tǒng)一借用SPSS 20.0軟件進行核對，計算型相關項目數(shù)值檢驗使用（n/%）示例，采用x2檢查，計量型項目指標利用均數(shù)差值表示即為（±s），利用t檢驗。得出P＜0.05證明數(shù)值有差異性。

2 統(tǒng)計結果

2.1 自理能力

出院時對照組生活自理能力（45.71±12.36）分、觀察組（45.74±12.35）分，兩組患者生活自理能力相近，P＞0.05；出院3個月對照組生活自理能力（53.64±14.09）分、觀察組（72.85±16.44）分，出院6個月對照組生活自理能力（68.03±15.91）分、觀察組（80.22±17.53）分，出院后各時間段觀察組生活自理能力評分均高于對照組，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組各維度生活質(zhì)量評分：心理（83.05±10.21）分、軀體（86.37±12.01）分、社會（84.36±11.02）分、 物 質(zhì) 生 活（ 7 6 . 9 3 ± 1 0 . 2 2 ） 分 均 高 于 對照組：心理（62.19±14.23）分、軀體（72.56±13.48）分、社會（67.09±13.51）分、物質(zhì)生活（61.74±14.80）分，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組尿路感染6例，便秘11例，壓瘡2例，血栓1例，肺部感染8例均顯著低于對照組尿路感染15例，便秘22例，壓瘡12例，血栓9例，肺部感染17例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術的提高，手術適應癥逐漸增加，為高齡、心肺功能不全、肥胖等患者帶來了福音，但是同時，醫(yī)生以及患者面臨的手術風險也逐漸增加，且圍術期并發(fā)癥發(fā)生有較大的可能性[2]。臨床上諸多脊柱損傷病癥皆很嚴重，導致患者行為能力受阻因此在床休養(yǎng)時間過長。除了接受對癥治療外，還應該在圍術期給予患者針對性護理方案，對落實治療效果意義明顯[3-4]。

在圍術期執(zhí)行護理工作主要為針對脊柱損傷患者，在接受手術之前、手術后兩階段給予患者生理與心理上的需求滿足。借此鞏固臨床治療措施效果，以達到幫助患者加速病情恢復的目的[5]。本次實驗結果表明，于脊柱損傷患者的圍術期中融合護理干預，生活質(zhì)量和自理能力的改善有積極影響，同時能防止術后并發(fā)癥（感染、血栓等）出現(xiàn)，影響患者病情好轉加速病理體征消失。

綜上所述，面對脊柱損傷病患開展臨床治療工作后，可利用圍術期執(zhí)行針對護理手段，使護理效果作用于患者生活質(zhì)量與自理能力的改善上。盡可能減少并發(fā)癥生成，促使患者的病情得到改善，值得推廣和使用。