牛慶英

（江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院肝病科，江蘇 連云港 222200）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD),是指無酒精物質(zhì)的刺激下，肝臟出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，并在肝臟在異常聚集的一種慢性疾病。肝臟組織通常表現(xiàn)為彌漫性肝細(xì)胞肥大，肝脂肪變性[1]。全球范圍內(nèi)的流行病學(xué)報(bào)道稱，非酒精性脂肪性肝病的患病率已經(jīng)超過了25%。大約有10%到20%的非酒精性脂肪性肝病患者會(huì)發(fā)生肝纖維化，進(jìn)而引起肝癌的發(fā)生。針對(duì)非酒精性脂肪性肝病的治療日趨多樣化，但治療方法的多樣同樣面臨著最合適方案的選擇問題[2]。

中醫(yī)認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)不合理、作息不規(guī)律、情志不暢等有一定的相關(guān)性。其發(fā)病機(jī)制主要是肝失疏泄，脾失健運(yùn)、淤血阻絡(luò)導(dǎo)致，治療常采用健脾疏肝的方法[3]。但通過臨床研究可知，單藥物或方劑難以達(dá)到理想的治療效果，只能起到一定的輔助治療效果。中藥泥灸是一種使用泥藥熱灼特定穴位而達(dá)到治病防病的目的。泥灸屬于溫針灸的一種，其有著很強(qiáng)的柔韌性，可以敷貼在身體的任何部位，而且可以根據(jù)不同的病情配置方藥，操作簡單患者接受度高[4]。

本研究通過對(duì)中藥復(fù)方制劑聯(lián)合泥灸治療非酒精性脂肪性肝病的療效進(jìn)行評(píng)估，為臨床上非酒精性脂肪性肝病的治療提供新的方案。

1 資料與方法

1.1 資料納入

選取2018年1月-12月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者共80例，其中40例行中藥復(fù)方制劑聯(lián)合泥灸治療，40例接受西藥治療。兩組患者臨床基線資料如年齡、性別、合并慢性疾病、職業(yè)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合對(duì)照原則。

1.2 治療方法及療效評(píng)估

80例患者均為控制不良生活方式無法改善，有肝功能異常，西藥治療采用他汀類控制血脂水平、胰島素增敏劑、多稀磷脂肽膽堿等治療。中藥復(fù)方制劑藥方由黃芪、白術(shù)、虎杖和黨參各 15g，梔子9g、胡黃連 6g組成。根據(jù)辨證論治原則，氣虛加黃芪和黨參 15g；血虛加熟地和白芍 15g、當(dāng)歸 9g，所有復(fù)方合劑均煎煮后服用，1 劑/天，2 次/天。所有用藥患者藥物制作方法均相同。泥灸方法：自制中藥泥灸（玉石粉、火山泥、艾灸粉、蜂蠟等）、涂藥板、甘油、一次性手套、PE 保鮮膜、毛巾及測(cè)溫儀。把基礎(chǔ)溫度為 20 ℃左右的泥灸半斤放到微波爐（功率：800 W ）大火加至完全軟化，取出泥灸，用涂藥板將其攪拌均勻后用測(cè)溫儀進(jìn)行測(cè)溫，待溫度下降至35℃時(shí)涂在選擇的穴位上。治療2周后通過超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合評(píng)估病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，方差齊用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比

兩組患者在規(guī)律治療后，中藥組中沒有無效患者，痊愈患者2例，有效32例，顯效6例，共40例。而西藥組1例無效，痊愈1例，有效21例，顯效17例，共40列。兩組對(duì)比x2=8.88，P=0.031；對(duì)比治療前后肝功能指標(biāo)差值可知，ALT差值中藥組48.81±18.39 U/L，西藥組 31.78±16.34U/L，兩組對(duì)比t=2.84，P ＜0.001；AST和GGT中藥組治療前后差值分別為29.81±5.08和34.11±8.46U/L，也高于西藥組的19.38±4.08和23.48±5.17，P ＜0.001。

3 討 論

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指排除酒精、以及酒精相關(guān)藥物等致病因素，肝組織細(xì)胞大泡性脂肪變性為特征的一種臨床病理綜合征。

針對(duì)非酒精性脂肪性肝病的治療，臨床上目前首先對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，降低體重能夠有效的緩解病程的進(jìn)展。如效果不佳即可通過藥物控制體重。因非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病與胰島素抵抗有一定的相關(guān)性，臨床上也可應(yīng)用胰島素來治療[5]。本研究西藥組患者采用他汀類控制血脂水平、胰島素增敏劑、多稀磷脂肽膽堿等治療。中藥組采用的是中藥復(fù)方制劑，基礎(chǔ)藥方為黃芪、白術(shù)、虎杖和黨參各 15g，梔子9g、胡黃連 6g組成。然后根據(jù)中醫(yī)辨證方法，及時(shí)調(diào)整治療方案。而中藥泥灸是在以上中藥方劑的基礎(chǔ)上家用蜂蠟通過熱灼或熨燙刺激進(jìn)而達(dá)到治療的目的。艾灸藥劑通過加熱泥灸有著較強(qiáng)的滲透能力，中藥的有效成分在微波熱力的作用下通過打開的毛孔持續(xù)滲透到肌理中，使藥物溫和釋放直達(dá)病灶[6]。

通過兩周的規(guī)律治療后，我們通過超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估患者病情變化可知，中藥組的有效率高于西藥組，同時(shí)ALT、AST等肝酶改善情況也優(yōu)于西藥組患者。中醫(yī)認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生與飲食不當(dāng)、嗜食肥甘、癱濁內(nèi)阻有關(guān)，不同的學(xué)者對(duì)非酒精性脂肪性肝病的證型意見不同，但多以肝瘀脾虛多見，本研究中的中藥如黃芪、黨參、梔子等健脾固本，通補(bǔ)兼宜。最新的藥理學(xué)研究表明，白術(shù)、虎杖等能夠增強(qiáng)胰島素的敏感性，同時(shí)能夠起到調(diào)劑血脂代謝的作用[7]。中藥泥灸屬于溫?zé)岑煼ǖ囊环N，包含了溫?zé)嵝?yīng)、機(jī)械壓迫等。

綜上所述，中藥復(fù)方制劑聯(lián)合泥灸對(duì)于非酒精性脂肪性肝病患者有著較好的療效，值得臨床上廣泛應(yīng)用。但本研究入組樣本太少，時(shí)間跨度小，今后需進(jìn)一步深入研究。