沙愛龍 鄧思秀 何東明

摘? ? 要：為了解深化醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)學(xué)生切身利益、擇業(yè)心態(tài)及心理壓力的影響，文章以西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)650名學(xué)生為樣本進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)深化醫(yī)改政策普遍認(rèn)知不足，多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為深化醫(yī)改對(duì)自身利益產(chǎn)生影響、有明顯壓力并影響其擇業(yè)心態(tài)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生心理壓力與不同擇業(yè)心態(tài)的原因，文章提出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)深化醫(yī)改政策認(rèn)知的措施，并分析緩解其心理壓力的策略，為醫(yī)學(xué)生擇業(yè)提供建議。

關(guān)鍵詞：深化醫(yī)改政策;醫(yī)學(xué)生;心理壓力;擇業(yè)心態(tài)

中圖分類號(hào)：G640? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1002-4107（2020）10-0054-02

改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就，衛(wèi)生科技與醫(yī)療保障水平也迅速提高。但同時(shí)我國(guó)依舊存在醫(yī)藥衛(wèi)生水平發(fā)展不平衡，藥品生產(chǎn)監(jiān)管不足，醫(yī)藥費(fèi)用較高等問題，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾還比較突出[1]。2017年—2019年國(guó)家出臺(tái)了一系列醫(yī)改新政，主要圍繞分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等制度提出具體任務(wù)，對(duì)健康扶貧、基層公共衛(wèi)生服務(wù)等方面也提出了具體要求。深化醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院提出了巨大的挑戰(zhàn)，也勢(shì)必會(huì)給當(dāng)今在校醫(yī)學(xué)生帶來(lái)不同程度的心理壓力，極可能影響其擇業(yè)心態(tài)?；诖耍狙芯客ㄟ^對(duì)深化醫(yī)改政策下西南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生心理壓力、擇業(yè)心態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并通過與前期醫(yī)改新政出臺(tái)后對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生的影響相對(duì)比，分析深化醫(yī)改政策下如何更好地引導(dǎo)當(dāng)今醫(yī)學(xué)生擇業(yè)就業(yè)。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象為西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)—2017級(jí)全日制本科生。采取分層隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，學(xué)生自愿參與。調(diào)查問卷針對(duì)深化醫(yī)改政策下醫(yī)學(xué)生心理壓力、擇業(yè)心態(tài)，設(shè)計(jì)了16個(gè)問題，主要包括醫(yī)學(xué)生對(duì)深化醫(yī)改政策的認(rèn)知，深化醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)學(xué)生切身利益、擇業(yè)心態(tài)及心理壓力的影響等。共發(fā)出問卷650份，回收有效問卷642份，回收率98.77%。其中，男生239人（37.23%），女生403人（62.77%）;2014級(jí)學(xué)生152人（23.68%），2015級(jí)142人（22.12%）， 2016級(jí)215人（33.49%），2017級(jí)101人（15.73%）。調(diào)查結(jié)果采用SPSS 13.0（SPSS Inc. Chicago，Ill.，USA）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）醫(yī)學(xué)生對(duì)深化醫(yī)改政策的認(rèn)知

通過調(diào)查得知，對(duì)深化醫(yī)改政策基本了解的醫(yī)學(xué)生為40.49%，非常了解的僅占1.25%，而未了解過和略知一二的分別占到了10.75%和47.51%。關(guān)于深化醫(yī)改政策的了解途徑，“網(wǎng)絡(luò)”和“新聞媒體”起到了重要作用，而“學(xué)校宣傳”“見習(xí)學(xué)習(xí)”和“人際交往”也起到了一定作用。關(guān)于學(xué)生對(duì)醫(yī)改政策了解的影響因素，“宣傳力度”占到了52.80%，其次25.23%的人認(rèn)為學(xué)業(yè)壓力使醫(yī)學(xué)生沒有充足時(shí)間去了解，而“設(shè)施受限”“沒興趣”和“其他”都僅占到了極少的比例。對(duì)于深化醫(yī)改政策的態(tài)度，66.51%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“基本滿意”，還有4.52%是“非常滿意”，而“不滿意”的占到了28.91%。

（二）深化醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)學(xué)生切身利益的影響

基于切身利益對(duì)深化醫(yī)改政策的整體影響考慮出發(fā)，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為對(duì)自己“影響很大”及“有一定影響”的分別占44.24%和49.53%，而認(rèn)為“沒有影響”及“不清楚”的合計(jì)僅占6.23%。21.81%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“全面取消藥品加成”對(duì)切身利益影響很大，62.62%的人則認(rèn)為有一定影響，僅有4.98%和10.59%的人認(rèn)為沒有影響或不清楚;有35.36%的人認(rèn)為編制改為合同制會(huì)對(duì)自身利益產(chǎn)生較大影響，認(rèn)為有一定影響的占到了55.92%，而沒影響或不清楚的僅占8.72%;24.92%的人認(rèn)為分級(jí)診療制度對(duì)自身利益“影響很大”，63.71%的人認(rèn)為“有一定影響”，而4.21%和7.17%的人則認(rèn)為“沒有影響”及“不清楚”。

（三）深化醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心態(tài)及心理壓力的影響

通過調(diào)查得知，“省會(huì)城市”是醫(yī)學(xué)生理想工作地點(diǎn)，占比高達(dá)55.47%，“地級(jí)市”及“鄉(xiāng)鎮(zhèn)”分別僅占35.05%和2.96%，還有11.53%的醫(yī)學(xué)生選擇不確定。深化醫(yī)改政策后求職艱難時(shí)選擇留職基層是“迫不得已”情況下的有65.26%，而“樂于接受”與“堅(jiān)決不接受”的則占25.39%和9.35%。同時(shí)得知，畢業(yè)后“三甲醫(yī)院”仍是醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向的首選，“公立基層醫(yī)院”和“私立醫(yī)院”僅各占10%左右。有52.18%的人希望畢業(yè)后從事“臨床、教學(xué)、科研一體的工作”，35.20%的醫(yī)學(xué)生希望進(jìn)行“單純臨床工作”，進(jìn)行“單純科研工作”和“非臨床工作”的則分別僅有6.07%和6.54%。占比41.12%的“經(jīng)濟(jì)收入高”仍是影響醫(yī)學(xué)生擇業(yè)最重要的因素，其次為“職業(yè)穩(wěn)定”（26.79%），而“能學(xué)到更多醫(yī)學(xué)知識(shí)”“地域問題”和“維持生計(jì)”分別僅有15.42%、13.08%、3.58%。對(duì)于未來(lái)的就業(yè)前景，50.78%的人“表示擔(dān)憂，覺得就業(yè)情況嚴(yán)峻”，還有32.71%人認(rèn)為“壓力很大，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)太大”，僅有9.35%和7.17%的人分別認(rèn)為“十分樂觀，不愁找工作”和“無(wú)所謂，沒想過”。

通過對(duì)比各項(xiàng)政策對(duì)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心理壓力產(chǎn)生的重要性，我們可以看出最為重要的是醫(yī)學(xué)生對(duì)“去編制制度改為合同制影響醫(yī)生工作保障”的擔(dān)憂。還有“取消藥品加成等政策在一定程度上減少醫(yī)生收入上限”“醫(yī)療市場(chǎng)外資開放增加競(jìng)爭(zhēng)壓力”和“看病處方公開化導(dǎo)致醫(yī)生競(jìng)爭(zhēng)壓力變大”也起著不可忽略的作用（如表1）。

三、結(jié)論

（一）正確看待深化醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)學(xué)生切身利益的影響

調(diào)查中84.43%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為取消藥品加成對(duì)切身利益有影響。誠(chéng)然，取消藥品加成在一定程度上短期內(nèi)確實(shí)會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員收入，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這一措施卻能夠使人們更為關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值并提高社會(huì)地位，從而使醫(yī)務(wù)人員收入的組成更趨于正軌，同時(shí)也能夠使更多醫(yī)生傾向于診療并從患者角度下達(dá)處方，使醫(yī)生及患者之間達(dá)成雙贏。

“編制”對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者甚至是整個(gè)公共系統(tǒng)從業(yè)者來(lái)說(shuō)，都是極為看重的要點(diǎn)之一。編制的有無(wú)對(duì)于工作的收入多少、穩(wěn)定性及發(fā)展前景都起著舉足輕重的影響。但也正是編制在削弱已有編制工作者工作熱情與積極性的同時(shí)，也束縛了其從業(yè)地點(diǎn)與范圍的選擇。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，仍有91.28%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為編制改為合同制會(huì)對(duì)自身利益產(chǎn)生影響。“編制”仍是醫(yī)學(xué)生擇業(yè)傾向中的一大誤區(qū)，編制固然重要，但其所造成的影響卻并非我們想象中那么大。在改為合同制的同時(shí)，不僅僅是增加了醫(yī)務(wù)人員的自由與選擇，“多點(diǎn)就職”等政策也能在一定程度上彌補(bǔ)取消編制造成的影響。

（二）深化醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心態(tài)及心理壓力的影響及對(duì)策

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)年鑒數(shù)據(jù)[2]，2004年—2015年我國(guó)有472.8萬(wàn)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，其中五年制本科431萬(wàn);2016年本?？漆t(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)為63.4萬(wàn)人，醫(yī)學(xué)博士和碩士研究生招生人數(shù)約11.3萬(wàn)人;2016年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)為56.4萬(wàn)人，十年增長(zhǎng)122.8%。查詢歷史數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)十年累計(jì)增長(zhǎng)137%。在高等教育日趨大眾化的時(shí)代背景下，一直以精英教育為定位的醫(yī)學(xué)高等院校招生規(guī)模急劇擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生們正面臨著教學(xué)質(zhì)量下降、市場(chǎng)供需失衡、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力逐年下降等一系列嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著就業(yè)空間的逐步壓縮，醫(yī)學(xué)生就業(yè)率總體呈逐年下降的趨勢(shì)[3]。

在深化醫(yī)改背景下，隨著基層醫(yī)院建設(shè)的完善與收入的提高，醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇的兩極化現(xiàn)象已初見改善，但大部分人依舊傾向于選擇三甲醫(yī)院。既往的固有印象和醫(yī)院間各方面的巨大差距仍使絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不愿意前往基層或私立醫(yī)院，而這也正說(shuō)明分級(jí)診療制度中醫(yī)療人員的分配方式仍有巨大的改進(jìn)空間。在深化醫(yī)改政策下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸，要從大一開始加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)特別是擇業(yè)觀教育，應(yīng)定期邀請(qǐng)衛(wèi)生部門的有關(guān)專家學(xué)者開設(shè)相關(guān)講座進(jìn)行深化醫(yī)改政策宣傳和解讀，使醫(yī)學(xué)生了解我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡性與醫(yī)學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，使他們逐漸樹立正確的擇業(yè)觀。此外，從醫(yī)學(xué)生角度來(lái)說(shuō)，要認(rèn)清就業(yè)形勢(shì)，根據(jù)自身學(xué)歷水平選擇就業(yè)區(qū)域和醫(yī)院，也要關(guān)注那些目前經(jīng)濟(jì)雖然欠發(fā)達(dá)，但發(fā)展后勁足、有廣闊發(fā)展空間的城市，特別是應(yīng)該將就業(yè)地域選擇逐步從大、中小城市轉(zhuǎn)到縣及以下和中西部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。另外，政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)院的財(cái)政投入，改善基層醫(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施水平、醫(yī)療環(huán)境和基層醫(yī)生的收入，使基層醫(yī)生能夠安心在基層醫(yī)院工作。

深化醫(yī)改政策支持醫(yī)生自由擇業(yè)、執(zhí)業(yè)，支持私立醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇，政府也在引導(dǎo)社會(huì)機(jī)構(gòu)興辦私立醫(yī)院并給予適當(dāng)幫扶。在當(dāng)今嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)生應(yīng)調(diào)整觀念，與國(guó)家、社會(huì)協(xié)調(diào)同步，積極擴(kuò)大就業(yè)領(lǐng)域，尤其應(yīng)樹立創(chuàng)業(yè)意識(shí)[4]。有能力的醫(yī)學(xué)生應(yīng)在校內(nèi)期間多與社會(huì)接觸，可利用醫(yī)院實(shí)習(xí)、見習(xí)的機(jī)會(huì)進(jìn)行調(diào)研，逐步了解自我創(chuàng)業(yè)的可行性，以便在畢業(yè)后實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009-03-17.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2017：9.

[3]陳堯.新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀的培育研究[J].吉林廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，（7）.

[4]宋艷萍.新醫(yī)改背景下拓寬醫(yī)學(xué)生就業(yè)路徑的探索[J].山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2018，（4）.

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