李 華

(蘇州市職業(yè)大學(xué) 學(xué)術(shù)期刊中心，江蘇 蘇州 215104)

約8000年前，人類突然獲得了一種能力，就是人類怎么去馴服動物和植物，產(chǎn)生的第一個最重要馴服植物就是小麥。小麥的出現(xiàn)標(biāo)志著農(nóng)業(yè)社會的誕生。自從進(jìn)入農(nóng)業(yè)社會，人類就開始聚集。從此，人類的生活就更加美好的同時，我們也就遇到了更加艱難的問題。各種病毒細(xì)菌引起的傳染病從來就沒有遠(yuǎn)離人類，并以一種暴發(fā)的態(tài)勢去發(fā)展，嚴(yán)重威脅到人類的生命安全。追溯歷史長河中人類每次對疫情的頑強(qiáng)抗擊，都可以看出人類從來不會放棄改變自己命運(yùn)的一切機(jī)會。自1918年第一次世界大戰(zhàn)，美國軍團(tuán)帶來了一種流感病毒蔓延到整個歐洲至今100年，流感病毒一直存在，毒株也一直在變異，一直困擾著人類?？傂枰慌?fù)重前行的人與各種傳染病抗?fàn)?。由此決定了人類對各種突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件防控是一場持久戰(zhàn)、全民戰(zhàn)爭?；仡櫧F(xiàn)代200多年人類與傳染病疫情斗爭的歷史，不乏用流行病學(xué)的方法闡明流行規(guī)律而有效控制疫情的經(jīng)典實(shí)例。

1 歷史長河中的重大傳染病的發(fā)生與防控

幾百年前，只要人們感染了01號天花傳染病就必死無疑，直到天花疫苗研發(fā)出來才得以治愈。1980年，人類宣布徹底滅絕了天花病，這是人類滅絕的第一個傳染病。公元1346年，歐洲暴發(fā)黑死病(鼠疫)，這個傳染病差點(diǎn)讓整個歐洲滅亡，直到1945年抗菌藥物青霉素的發(fā)明才治愈了鼠疫。隨后又有大量的抗菌藥物出現(xiàn)，才使得鼠疫不足以對人類構(gòu)成威脅。世界上非常著名的02號傳染病霍亂的暴發(fā)，使得整個村莊里的人大批大批的死去，大量的人因?yàn)榻佑|了帶有這個細(xì)菌的水而腹瀉直至死亡，后來02號傳染病通過飲用清潔水、使用抗菌藥才得以控制。

17世紀(jì)中期，英國暴發(fā)了黑死病，英倫半島東南部為重發(fā)區(qū)，有一個344人的小村莊叫婭姆村，這次疫情只有33人幸存。當(dāng)疫情發(fā)生時，村民非?？只牛瑴?zhǔn)備紛紛逃往還沒發(fā)病的英倫半島北部，為了阻止疫情的蔓延，牧師站出來阻止村民，牧師說：“如果感染了，逃與不逃都是死，逃出去會傳染更多人，即便死也要善良的死，也不能喪失對人的愛”。在說服村民后，就在村子筑了一道墻，以阻隔通往英倫半島北部的道路，通過隔離病源，成功地阻止了黑死病向英倫半島北部傳播，使得英倫半島北部的人民得以幸存下來。這是一個經(jīng)典的通過隔離后得以控制傳染病的案例，催人淚下。有一個麻風(fēng)村，因麻風(fēng)桿菌的擴(kuò)散導(dǎo)致麻風(fēng)病蔓延，麻風(fēng)桿菌破壞人的神經(jīng)系統(tǒng)，且只要人與人握手就可傳染，這個村也是采用了傳統(tǒng)流行病學(xué)方法，通過隔離后得以控制。

1918年第一次世界大戰(zhàn)，美國軍團(tuán)帶來了一種流感病毒，并很快蔓延到整個歐洲，造成2 500萬人死亡，比第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)死的人數(shù)還要多很多，此病毒一直蔓延到美國阿拉斯加。該病毒是突破人與禽類界限，變成了在人中可以傳播的病毒H1N1，并一直存在人類身邊。

在我國歷史上發(fā)生的重大疫情記載中，1910年12月冬季，鼠疫在我國東北地區(qū)呈現(xiàn)大流行，疫情在吉林、黑龍江兩省迅速蔓延，死亡人數(shù)高達(dá)40 000之多，哈爾濱一帶尤為嚴(yán)重。疫情最初的傳染來源是旱獺，因中俄邊境居民獵殺旱獺并交易而引發(fā)疫情，蔓延至哈爾濱等地。政府后來采取了加強(qiáng)鐵路檢疫、控制交通、隔離疫區(qū)、火化鼠疫患者尸體、建立醫(yī)院收容病人以及民眾戴口罩等多種防治措施，經(jīng)過4個月才撲滅了這場震驚中外的鼠疫大流行。

早在20世紀(jì)40年代，我國黃河流域的廣大區(qū)域流行黑熱病(病原體為利什曼原蟲)，疾控人員發(fā)現(xiàn)黑熱病雖然發(fā)病在一般人群中看不到有季節(jié)性的特征，但在嬰兒中卻有嚴(yán)格的季節(jié)性，即只有那些經(jīng)歷過夏天的嬰兒才有病例發(fā)生，從而確定了黑熱病的感染具有季節(jié)性，傳播途徑是經(jīng)中華白蛉叮咬而傳播，徹底否定了經(jīng)消化道和呼吸道傳播的觀點(diǎn)，為之后我國徹底控制黑熱病疫情奠定了關(guān)鍵性基礎(chǔ)。

1988年上海市甲型肝炎大流行，1月疫情暴發(fā)，至2月中旬發(fā)病形成高峰。這次疫情的傳染來源是因眾多居民食用了1987年11月至1988年1月間大量上市的毛蚶，3月疫情得以控制，及時避免了更大規(guī)模的流行。2003年嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征(SARS)肆虐我國，首先于2002年11月在廣東發(fā)生、流行，隨后于春節(jié)前后傳播至北京并進(jìn)而傳播至其他城市，疫情傳染來源是人們食用野生動物果子貍，確診病毒為冠狀病毒的變種。疫情迅猛，傳播之快，在較短時間內(nèi)傳播到源發(fā)地以外的其他地區(qū)，死亡人數(shù)之多，給我國的社會、經(jīng)濟(jì)和人民的生命安全造成了巨大損失。2009年全球甲流H1N1暴發(fā)，2017年北京暴發(fā)流感，來勢兇猛，傳播之快，流感就在我們身邊。2013年上海又出現(xiàn)了與2003年SARS相似癥狀的疾病，疑似非典再現(xiàn)，病情兇險，最終確診為H7N9禽流感變種，并得以完全控制。2019年一種新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情又在全國范圍內(nèi)傳播、蔓延。新冠肺炎是2019年12月在湖北武漢首先發(fā)生、流行，于2020年春運(yùn)期間(春節(jié))相繼傳播至全國各地。這次新型冠狀病毒的起源，懷疑來源于人類食用了野生動物蝙蝠。截至2020年3月2日0-24時10：00，據(jù)國家衛(wèi)健委最新通報(bào)：新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)全國累計(jì)確診80 174，累計(jì)治愈44 518，累計(jì)死亡1 868。目前新冠肺炎疫情正在全球多個國家持續(xù)蔓延，此次疫情給全球化造成致命打擊。災(zāi)難讓我們悲痛，也讓我們反思。

2 病毒的生物學(xué)規(guī)律決定病毒一直與人類共存

2003年SARS肆虐我國，17年后的今天，一種新型冠狀病毒肺炎疫情又在全球范圍內(nèi)傳播、蔓延。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為COVID-19，并被列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1-3]。

2020年2月9日晚播出的《新聞1+1》節(jié)目中，白巖松時隔14天再次連線中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰。當(dāng)被問到：新冠病毒可能跟我們長期共存嗎?王辰表示，新冠肺炎與SARS不同，SARS傳播性和致病性都很強(qiáng)，能很快把宿主殺死然后病毒自身也不容易存活；而新冠肺炎有可能轉(zhuǎn)成慢性疾病，像流感一樣與人類共存。這是由病毒的生物學(xué)規(guī)律所決定的。對此，我們從臨床診治和生產(chǎn)生活防范方面都要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

病毒生物學(xué)特性是指其高變異性和寄生性。病毒與宿主間具有互作關(guān)系，病毒只有寄生在宿主細(xì)胞中才能生存，通過吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配與釋放五個階段浸入宿主細(xì)胞。流感病毒、新冠病毒均來自于自然界，當(dāng)這種病毒突破了人與動物間的界限，便具有了人與禽跨界傳播的能力，它也就變成了能夠人傳人，并默認(rèn)一直存在人類的身邊，嚴(yán)重威脅到人類的生命安全。

目前抗病毒藥物對病毒的治療并沒有抗生素對于細(xì)菌那樣有效。抗病毒藥物只能在病程中的某個階段起作用，否則療效就會大打折扣，而對于新出現(xiàn)的新型病毒，則更加難以確定療效確切的藥物，這也是治療過程中的難題[4]。

3 新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)與SARS流行病學(xué)特征分析

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)與2003年暴發(fā)的SARS這兩次重大疫情相比，在起因、發(fā)病機(jī)制和傳播鏈路竟然有諸多的相似之處。2003年SARS和2019年新型冠狀病毒肺炎發(fā)生都是恰逢春運(yùn)期間，病源均來自野生動物，造成急性呼吸道傳染病；傳播途徑相似，都是以空氣飛沫(呼吸道傳播)傳播和密切接觸傳播為主；傳播速度都比較快，都是在較短時間內(nèi)傳播到源發(fā)地以外的其他地區(qū)。兩次疫情都對我國的社會、經(jīng)濟(jì)和人民生活造成了巨大危害。從流行病學(xué)角度看，雖在臨床癥狀上存在很多相同點(diǎn)，但在疾病進(jìn)展過程、病情程度和影像學(xué)上存在較大差異。SARS與COVID-19病原體相似，都是冠狀病毒變異種，但兩者核酸序列不同。COVID-19是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，

據(jù)國家衛(wèi)健委最新通報(bào)，新型冠狀病毒傳播較SARS更為迅猛，傳染性明顯強(qiáng)于SARS，死亡數(shù)已遠(yuǎn)超過SARS，新冠病毒肺炎相比SARS死亡病例的增長速度稍慢一些，這表明，在及時確診、醫(yī)療資源充足的情況下，新冠病毒的致命性小于SARS[5-6]。

4 應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件防控措施

1) 提升我國重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體應(yīng)急能力，從國家層面而言，應(yīng)健全更加快速而有效的應(yīng)急反應(yīng)體系。首先要抓好突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件防控三個重要的基本環(huán)節(jié)[7-9]，那就是控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，將疫情控制在萌芽中。進(jìn)而根據(jù)流行特征制定應(yīng)對疫情的策略和采取切實(shí)可行的疫情控制措施，并對疫情可能出現(xiàn)的趨勢做出判斷。一個國家和地區(qū)面對疫情的舉措，將會最終影響抗疫的結(jié)局。當(dāng)一個地區(qū)無法有效地掌握和控制傳播者，那接下去的疫情，也就愈演愈烈。應(yīng)做到早期報(bào)告，早期識別，及時啟動傳染病暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)，部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，各級責(zé)任界定明確，及時信息發(fā)布。在疫情的控制方面充分利用現(xiàn)代科技手段，抓住元兇取樣，鎖定輸入病原體，確定病原體基因序列特征，對應(yīng)病毒、細(xì)菌，采取精準(zhǔn)治療。

2) 提高我國醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力和水平。必須堅(jiān)決落實(shí)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，建設(shè)一套高效、專業(yè)、能適應(yīng)新時代國家戰(zhàn)略需求的傳染病預(yù)防控制體系。培養(yǎng)具有足夠經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，具備早期認(rèn)識和辨識新見病情的能力；加強(qiáng)醫(yī)院的防控工作，避免院內(nèi)交叉感染，保護(hù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和住院患者及家屬的健康安全。

3) 提高部門協(xié)調(diào)聯(lián)動能力。完善全國各大醫(yī)院的聯(lián)合哨點(diǎn)監(jiān)測，建立嚴(yán)密的患者流行病學(xué)史的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并配以更完善的監(jiān)測體系，就能將預(yù)警期提前。

4) 加強(qiáng)普及公眾的疫情知識。普及公眾疫情知識能夠避免公眾對疫情的恐慌，而且還會讓公眾對疫情防控策略響應(yīng)迅速，避免不確定環(huán)境下造成社會的不安定。防止疫情擴(kuò)散最有效的控制方法還是隔離，個人隔離依靠個人衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成戴口罩、手套、勤洗手的習(xí)慣；全民隔離不聚眾，在每個細(xì)節(jié)上注意，避免交叉感染，是阻斷病毒傳播的主要途徑。南懷瑾說：人生的道路變幻莫測，我們都無法預(yù)測自己的未來，但是一個人的行為在很大程度上能改變自己的運(yùn)氣。

5) 由于COVID-19在人群中呈現(xiàn)隱性傳播狀態(tài)，疫情過后還需進(jìn)一步對COVID-19隱性傳播和病毒變異進(jìn)行研究。這次新冠肺炎疫情與當(dāng)年SARS不同，輕型病人和隱性感染者居多，病毒有可能在本次疫情過后發(fā)生變異，待條件成熟后再次發(fā)生流行，這一問題值得警惕和研究。

5 結(jié)論

縱觀歷史長河中的人類重大傳染病的發(fā)生，不難發(fā)現(xiàn)由各種病毒細(xì)菌引起的傳染病從未遠(yuǎn)離人類，一旦暴發(fā)，傳播速度之快，傳染能力之強(qiáng)，就會嚴(yán)重威脅到人類的生命安全，由此決定了人類抵抗各種重大傳染病這種突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件防控是長期的。

目前，我國疫情雖取得了階段性成果，但仍未結(jié)束，不得有絲毫的松懈與麻痹。面對目前新冠肺炎疫情正在全球多個國家蔓延擴(kuò)散態(tài)勢，中國政府及社會各界力量積極參與抗疫國際合作，向有關(guān)國家和國際組織提供力所能及的幫助，共同應(yīng)對疫情全球大流行的挑戰(zhàn)，推動構(gòu)建人類命運(yùn)共同體。