李泉

(汝州市第一人民醫(yī)院 口腔科，河南 平頂山 467500)

慢性單純性牙齦炎的患病率≥90.0%，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床多采用物理療法治療慢性單純性牙齦炎。雖然能清除牙結(jié)石、牙菌斑，但部分患者易反復(fù)發(fā)作，增加治療痛苦。因此，及時(shí)尋找一種高效的治療方案對改善預(yù)后至關(guān)重要。牙齒脫敏劑通過局部用藥，可發(fā)揮良好的抗菌、脫敏效果。本研究選取2018年1月至2019年 6月汝州市第一人民醫(yī)院收治的94例慢性單純性牙齦炎患者作為研究對象，探討牙齒脫敏劑聯(lián)合齦上潔治術(shù)對牙周相關(guān)指數(shù)、咀嚼效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月汝州市第一人民醫(yī)院收治的94例慢性單純性牙齦炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方案將患者分為對照組(47例)與聯(lián)合組(47例)。對照組：女18例，男29例；年齡22～40歲，平均(32.79±3.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.3～26.2 kg·m-2，平均(22.95±1.40)kg·m-2。聯(lián)合組：女15例，男32例；年齡24～41歲，平均(33.08±2.94)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.0～26.7 kg·m-2，平均(23.18±1.64)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①證實(shí)為慢性單純性牙齦炎；②符合齦上潔治術(shù)指征；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有牙齒脫敏劑過敏史者；②合并根管彎曲、根尖周囊腫、根尖周感染或口腔正畸者；③有抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素長期使用史者；④近 6個(gè)月內(nèi)有牙周病治療史者；⑤精神行為異常者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 對患者采用齦上潔治術(shù)治療。叮囑患者早晚刷牙，每次首先口服0.25 g酚磺乙胺，接著使用體積分?jǐn)?shù)為3.0%的過氧化氫含漱60 s，應(yīng)用超聲波或手工潔牙器實(shí)施潔治，同時(shí)對牙面進(jìn)行拋光處理，最后使用體積分?jǐn)?shù)為3.0%的過氧化氫沖洗。

1.3.2聯(lián)合組 基于齦上潔治術(shù)治療，在牙面、牙頸部涂抹奧敏清，每次3 min，每日2次，持續(xù)應(yīng)用1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 治療1周后，口臭、牙齦紅腫等臨床癥狀基本消失，牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)降低均>1為顯著減輕；治療1周后，上述癥狀得到有效控制，牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)降低>0.5且≤1為好轉(zhuǎn)；治療1周后，未達(dá)到顯著減輕、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率為顯著減輕率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4.2牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù) 分別于治療前、治療1周后檢測牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)。牙齦指數(shù)：0～3分，得分與炎癥程度呈正相關(guān)。菌斑指數(shù)：0～4分，得分與菌斑覆蓋面積成正比。齦溝出血指數(shù)：0～5分，得分越高，出血情況越嚴(yán)重。

1.4.3咀嚼效能 以稱重法評估患者治療前、治療1周后咀嚼效能。

1.4.4炎癥因子 分別于治療前、治療1周后指導(dǎo)患者漱口，再以氣槍將牙面吹干，將1個(gè)濾紙緩慢置于患牙側(cè)齦溝內(nèi)，30 s后取出無血跡濾紙條，置于-20 ℃低溫保存，經(jīng)離心處理后，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)檢測齦溝液白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、可溶性黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)水平，完全參照武漢新啟迪生物科技有限公司提供的試劑盒說明書操作。

1.4.5復(fù)發(fā) 隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。以顯著減輕、好轉(zhuǎn)患者的口臭、牙齦紅腫等再次恢復(fù)至治療前水平或惡化為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療1周后，對照組顯著減輕21例，好轉(zhuǎn)18例，無效8例；聯(lián)合組顯著減輕32例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例。聯(lián)合組治療總有效率[95.74%(45/47)]較對照組[82.98%(39/47)]高(χ2=4.029，P=0.045)。

2.2 牙周相關(guān)指數(shù)治療前，兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)低于治療前，聯(lián)合組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)比較分)

2.3 咀嚼效能治療前，兩組咀嚼效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組咀嚼效能升高，聯(lián)合組咀嚼效能高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 齦溝液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平治療前，兩組齦溝液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組齦溝液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平下降，且聯(lián)合組齦溝液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后咀嚼效能比較

表3 兩組治療前后齦溝液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平比較

2.5 復(fù)發(fā)率隨訪3個(gè)月，聯(lián)合組脫落1例，對照組脫落3例。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率[4.55%(2/44)]較對照組[22.22%(8/36)]低(χ2=4.156，P=0.042)。

3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，慢性單純性牙齦炎的發(fā)生機(jī)制與牙菌斑大量堆積密切相關(guān)，可誘發(fā)牙齦損害，影響患者正常的咀嚼效能[2-3]。目前臨床治療慢性單純性牙齦炎的重點(diǎn)在于清除牙結(jié)石、牙菌斑，抑制牙齦炎癥反應(yīng)[4]。齦上潔治術(shù)是臨床針對慢性單純性牙齦炎患者的常用手段，能清除牙結(jié)石、牙菌斑，但易對牙齦組織造成一定損傷。

實(shí)施齦上潔治術(shù)的同時(shí)配合牙齒脫敏劑，能強(qiáng)化治療效果，減輕牙齦組織損傷[5]。奧敏清是一種富含納米化生物活性礦物質(zhì)粉體的牙齒脫敏劑，能抑制多種口腔病菌生長，減少牙菌斑，緩解牙齦出血癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療1周后總有效率高于對照組，牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對照組，提示二者聯(lián)合能增強(qiáng)臨床療效，改善牙齦相關(guān)指數(shù)。

慢性單純性牙齦炎的發(fā)生、發(fā)展可能與炎性遞質(zhì)大量分泌存在一定聯(lián)系[6]。IL-1β參與骨代謝進(jìn)程，對骨組織吸收造成不良影響。sICAM-1可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞定向遷移，參與纖維組織、骨組織破壞進(jìn)程[7]。PGE2能擴(kuò)張血管，促使血小板聚集，從而破壞牙齦組織[8]。本研究顯示，聯(lián)合組治療1周后齦溝液IL-1β、PGE2、sICAM-1水平低于對照組。這說明牙齒脫敏劑聯(lián)合齦上潔治術(shù)能抑制慢性單純性牙齦炎患者齦溝內(nèi)炎癥反應(yīng)。長期使用牙齒脫敏劑能在一定程度上封閉牙本質(zhì)小管，促進(jìn)牙齒再礦化，預(yù)防牙齒敏感，堅(jiān)固美白牙齒，增強(qiáng)咀嚼效能，降低牙齦炎復(fù)發(fā)率。本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組治療1周后咀嚼效能高于對照組，隨訪3個(gè)月聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對照組?？梢姴捎醚例X脫敏劑聯(lián)合齦上潔治術(shù)治療慢性單純性牙齦炎，能提高咀嚼效能，降低復(fù)發(fā)率。

牙齒脫敏劑聯(lián)合齦上潔治術(shù)治療慢性單純性牙齦炎的效果確切，能減輕齦溝內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善牙齦相關(guān)指數(shù)，提高咀嚼效能，減少復(fù)發(fā)。