李晗 徐宇靜 趙玉蓮

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，具有高病死率、高致殘率和高發(fā)病率等特點(diǎn)，為導(dǎo)致人類病死的重要原因，我國(guó)每年有超過(guò)250萬(wàn)人出現(xiàn)腦梗死，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦梗死病死率有所降低，但許多腦梗死患者出院后仍存在偏癱、語(yǔ)言功能障礙等后遺癥，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。因此提高患者治療后生活質(zhì)量十分重要，常規(guī)護(hù)理能滿足患者基本護(hù)理需求，有一定的效果，但腦梗死患者術(shù)后康復(fù)漫長(zhǎng)，因此，基于家庭延續(xù)性護(hù)理就變得十分重要，該方法給予患者長(zhǎng)期、有效的護(hù)理并給予康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，提高依從性，有助于其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[3-4]。本研究探討了基于家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗死患者的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年5月本院收治的腦梗死患者205例作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《中國(guó)腦血管病防治指南》中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)腦梗死；首次發(fā)病；出院時(shí)意識(shí)清晰、生命體征穩(wěn)定；年齡18～75歲；患者、家屬均知情，且已同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能、心功能嚴(yán)重不全；惡性腫瘤；腦血管畸形；患者心理、精神異常，依從性較差，不能配合醫(yī)護(hù)人員完成本研究。研究對(duì)象分成觀察組102例和對(duì)照組103例。對(duì)照組中男61例，女42例；年29～71歲，平均(51.38±10.62)歲；病程1～3周，平均(2.23±0.32)周；偏癱側(cè)：左側(cè)45例，右側(cè)58例。觀察組中男63例，女39例；年齡30～72歲，平均(50.95±9.79)歲；病程2～3周，平均(2.08±0.37)周；偏癱側(cè)：左側(cè)43例，右側(cè)59例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和復(fù)查指導(dǎo)等。觀察組給予基于家庭延續(xù)性護(hù)理：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組。成員由護(hù)士長(zhǎng)、2名康復(fù)醫(yī)師和3名普通護(hù)士組成，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員有五年及以上腦梗死臨床醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。舉行小組會(huì)議，探討基于家庭延續(xù)性護(hù)理的目的、方法、具體實(shí)施步驟，定期進(jìn)行小組成員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)、康復(fù)效果評(píng)定方法、與患者溝通技巧等，定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，直到小組成員考核合格，依據(jù)患者疾病情況、受教育程度、家庭狀況等方面實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。(2)健康教育。家屬與患者共同參加，患者家屬為健康教育的重點(diǎn)，向其介紹誘發(fā)因素、發(fā)病原因、并發(fā)癥、預(yù)后情況等，著重介紹家庭護(hù)理的重要性，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到家庭延續(xù)性護(hù)理及康復(fù)的重要性，認(rèn)真講解家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)患者心理健康、病情恢復(fù)及預(yù)后情況的影響。每月舉辦1次疾病康復(fù)知識(shí)講座，要求患者家屬必須到場(chǎng)。(3)加強(qiáng)交流。通過(guò)微信、門診交流、電話隨訪等方式，加強(qiáng)同患者及家屬的交流，耐心傾聽(tīng)患者康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，并給予相關(guān)指導(dǎo)；交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)方法不恰當(dāng)處及時(shí)予以糾正；交流過(guò)程中對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，告知患者成功康復(fù)的案例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)予以心理治療。(4)康復(fù)指導(dǎo)。通過(guò)微信加強(qiáng)患者康復(fù)指導(dǎo)，由康復(fù)師依據(jù)患者病情進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肢體擺放練習(xí)、協(xié)調(diào)性練習(xí)、平衡訓(xùn)練與進(jìn)食練習(xí)等。依據(jù)患者自身情況制訂合理、科學(xué)的康復(fù)方案，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)操和手指康復(fù)鍛煉操，改善手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。加強(qiáng)記憶康復(fù)訓(xùn)練，如在時(shí)間表中貼上吃飯、喝水、上廁所等標(biāo)簽，家屬按時(shí)間表定時(shí)提醒，一段時(shí)間后將標(biāo)簽?zāi)玫?，鍛煉患者記憶功能?5)隨訪?；颊叱鲈汉? d內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，14 d進(jìn)行家庭隨訪，之后使用微信公眾號(hào)定期與患者及家屬溝通、隨訪，全面掌握患者出院后康復(fù)情況及遵醫(yī)囑情況，并對(duì)患者復(fù)發(fā)可能性進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)隨訪情況及時(shí)調(diào)整患者康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能、心理狀況、生活質(zhì)量情況、護(hù)理滿意度情況。(1)運(yùn)動(dòng)功能。使用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，其中66分為上肢運(yùn)動(dòng)，34分為下肢運(yùn)動(dòng)，得分越高，患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。(2)神經(jīng)功能。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明患者神經(jīng)功能越差[6]。(3)心理狀況使用抑郁自評(píng)價(jià)量表(SDS)和焦慮自評(píng)價(jià)量表(SAS)，每個(gè)量表各20個(gè)項(xiàng)目，得分越高，患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重[7]。(4)生活質(zhì)量。采用自制生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理功能(40分)、物質(zhì)功能(20分)、心理職能(20分)、社會(huì)功能(20分)4個(gè)方面，得分越低，患者生活質(zhì)量越好。(5)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意情況評(píng)價(jià)表，包括業(yè)務(wù)水平、病房環(huán)境、責(zé)任感、工作能力和工作態(tài)度等，分值0～100分，≥81分為非常滿意，61～80分為滿意，≤60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者Fugl-Meyer，NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均顯著增高(P<0.05)，NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)，且護(hù)理后觀察組患者Fugl-Meyer明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能比較(分，

2.2 兩組患者心理狀況比較

護(hù)理前，兩組SDS，SAS評(píng)分比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組SDS，SAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且護(hù)理后觀察組SDS，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理前，兩組生理功能、物質(zhì)功能、心理職能和社會(huì)功能評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組生理功能、物質(zhì)功能、心理職能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且護(hù)理后觀察組生理功能、物質(zhì)功能、心理職能和社會(huì)功能評(píng)分明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(例)

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，腦梗死發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)，老年腦梗死患者因基礎(chǔ)病較多、免疫力較差，常規(guī)治療效果并不理想，后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生率較高，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知功能障礙，且約有75%腦梗死患者因該病不同程度喪失生活自理能力、運(yùn)動(dòng)能力[8-9]。因此，合理、有效的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)十分重要，常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本護(hù)理需求，護(hù)理效果并不理想，因此對(duì)腦梗死出院患者給予延續(xù)性護(hù)理，能提高患者康復(fù)的信心，起到改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)的效果[10-11]。

延續(xù)性護(hù)理為臨床中基礎(chǔ)護(hù)理的延伸，指的是患者出院之后接受有針對(duì)性、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，將病房?jī)?nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝パ永m(xù)護(hù)理，家屬參與到患者疾病康復(fù)過(guò)程中，作為護(hù)理、照顧患者的重要成員[12]。康復(fù)鍛煉可提高患者生活自理能力與運(yùn)動(dòng)能力，但康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期、系統(tǒng)進(jìn)行，患者住院期間科學(xué)、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，而許多患者出院后由于家庭設(shè)施、思想觀念等因素導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練不能有效進(jìn)行而影響患者恢復(fù)，基于家庭延續(xù)性護(hù)理可提高患者家屬護(hù)理參與度，提高康復(fù)訓(xùn)練積極性，從而有助于提高患者運(yùn)動(dòng)和自理能力；基于家庭延續(xù)性護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與患者家屬利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話隨訪等方式，與患者及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，并及時(shí)進(jìn)行心理治療干預(yù)，從而有助于改善患者心理狀況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；基于家庭延續(xù)性護(hù)理為患者制訂合理飲食方案，改善大便暢通性，降低用力通便引起腦血管事件發(fā)病率，且該護(hù)理方案通過(guò)心理疏導(dǎo)，有助于患者以積極態(tài)度配合治療，從而提高患者生活質(zhì)量；該護(hù)理方案可明顯緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，改善運(yùn)動(dòng)、自理能力，提高患者生活質(zhì)量，從而有助于改善患者護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[13]。

結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均顯著增高(P<0.05)，NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)，且護(hù)理后觀察組患者Fugl-Meyer明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明，腦梗死患者采用基于家庭延續(xù)性護(hù)理，可明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能。護(hù)理后兩組SDS，SAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且護(hù)理后觀察組SDS，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明，腦梗死患者采用基于家庭延續(xù)性護(hù)理，可明顯改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而以積極態(tài)度對(duì)待疾病。護(hù)理后兩組生理功能、物質(zhì)功能、心理職能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明，腦梗死患者采用基于家庭延續(xù)性護(hù)理，可明顯改善患者生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，說(shuō)明，腦梗死患者采用基于家庭延續(xù)性護(hù)理，可明顯改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，腦梗死患者采用基于家庭延續(xù)性護(hù)理，可明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，緩解抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。該護(hù)理方法臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。