何錦玉 何芳 黃海霞 李可臣 黃微微 李美君 黃娟瑜

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，多由腦血管破裂或血液循環(huán)障礙引發(fā)的[1]。疾病發(fā)時大腦處于缺血狀態(tài)，產(chǎn)生大量自由基破壞腦細胞組織，誘發(fā)腦水腫，對神經(jīng)功能造成損害。腦卒中患者即使及時進行有效治療，也會遺留運動功能障礙，嚴重者出現(xiàn)偏癱[2]，而這些后遺癥的發(fā)生嚴重影響患者生活自理能力，降低生活質(zhì)量，損害身心健康，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。因此，如何提升患者神經(jīng)功能，改善其不良心理狀態(tài)一直是腦卒中患者臨床治療與護理過程中關注的重點。基于此，本研究探討基于羅伊適應理論的心理干預對腦卒中患者神經(jīng)功能及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年3月至2019年5月收治的腦卒中患者80例作為研究對象，納入標準：符合腦卒中診斷標準；患者及家屬均簽署知情同意書；均經(jīng)CT或MRI檢查確診。排除標準：患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者；患精神疾病者；免疫系統(tǒng)異常者；患惡性腫瘤者；合并其他心血管疾病者；機體耐受力差者；患傳染性疾病者。研究對象分為觀察組和對照組。觀察組中男18例，女22例；年齡 42～78歲，平均(62.83±8.46)歲；病程6～36 d，平均(25.19±1.05)d；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～35 kg/m2，平均(26.93±7.50)kg/m2；收縮壓(SBP)15～18 kPa，平均(16.65±0.05)kPa；舒張壓(DBP)11～14 kPa，平均(12.65±1.05)kPa。對照組中男17例，女23例；年齡43～77歲，平均(62.03±8.56)歲；病程7～38 d，平均(26.19±0.95)d；BMI 21～36 kg/m2，平均(27.10±6.50)kg/m2；SBP 15～17 kPa，平均(16.62±0.03)kPa；DBP 11～15 kPa，平均(12.67±1.03)kPa。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下:(1)心理護理。患者入院后采取個性化心理干預，疏導焦慮、抑郁情緒。鼓勵家屬陪伴患者左右，增強其康復信心。(2)健康宣教。護理人員以口頭宣教、視頻錄像等方式向患者及家屬介紹腦卒中發(fā)病機制、康復方案等。(3)生活護理。制定合理的飲食及作息方案，強調(diào)科學合理的飲食及作息對康復的重要性。(4)治療護理。指導患者臨床用藥，并預防相關后遺癥及并發(fā)癥。(5)康復護理。針對出現(xiàn)語言障礙的患者輔予發(fā)音練習，指導其發(fā)音肌訓練，如伸舌、張嘴、鼓腮等；針對完全失語者，耐心以口型示范、唇部模擬等方式引導其觀察模仿發(fā)音。同時在護理人員指導下進行肢體功能訓練、坐起平衡訓練、起身站立訓練等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用基于羅伊適應理論的心理干預，具體內(nèi)容如下:(1)成立羅伊護理小組。護士長擔任組長，組員有1名主治醫(yī)師、2名責任護士，組內(nèi)成員均學習并掌握羅伊適應模式理論知識并實踐操作通過考核后按照一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預和評價步驟進行護理。(2)一級、二級評估。采取有效方式與患者溝通，掌握其生理功能、自我概念、角色適應與依賴情況的相關資料，分析其行為是否為適應性反應；收集、整理并評估對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響的不適應刺激因素，包括主要刺激、相關刺激及固定刺激等。(3)護理診斷。分析對心理狀態(tài)產(chǎn)生影響的不同不適應刺激因素，小組討論并作出相應的護理診斷。(4)實施護理干預。心理適應度護理：采用家屬聯(lián)合護理方式，根據(jù)家屬及患者反饋，調(diào)節(jié)病房濕度、溫度至適當值，按患者喜好布置室內(nèi)環(huán)境，保證適當?shù)恼彰鞫燃巴L量，營造舒適的病房環(huán)境；護理及操作儀器時，動作輕緩、降低各種噪音分貝，提升患者的心理適應度。心理支持護理：護理人員與患者建立良好的醫(yī)患關系，耐心與患者溝通，評估其心理狀態(tài)，在溝通中找出緣由，聯(lián)合專業(yè)心理學知識進行針對性心理干預，讓其獲得專業(yè)醫(yī)療心理支持。協(xié)調(diào)好患者住院期休息與探視時間，既保證其獲得良好的社會家庭心理支持，又能充分休養(yǎng)。鼓勵患者建立“群體”，通過組織經(jīng)驗交流會、座談會，采取語言或非語言的方式交流并分享有效的治療護理經(jīng)驗，病友間相互支持，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信念及信心。情緒護理：輔助音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法或者根據(jù)情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂、以悲勝怒、以思勝恐原理，指導患者移情易性，疏導其抑郁、焦躁等不良情緒，避免情緒大起大落，保持平和樂觀心態(tài)，積極配合治療護理，在患者取得微小進步時給予真誠的鼓勵及肯定，對無法解決的困境提供意見及建議，并幫助其做出新的努力，不斷增強其治療成功的自我暗示。兩組患者均干預3個月，結束時評估護理效果。

1.3 評價指標

(1)神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評估患者干預前、干預3個月后神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分數(shù)越高神經(jīng)受損越嚴重。(2)心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表(SDS)[4]、焦慮自評量表(SAS)[4]評估干預前及干預3個月后抑郁、焦慮程度，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁、73分以上為重度抑郁；SAS標準分的分界值為50分，其中50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(3)自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES)[5]評估患者干預前及干預3個月后自我效能水平，該量表包含10個條目，分值范圍為10～40分，分數(shù)越高自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者NIHSS，GSES評分比較

干預前兩組患者NIHSS，GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，GSES評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者NIHSS，GSES評分比較(分，

2.2 干預前后兩組患者SDS，SAS評分比較

干預前兩組患者SDS，SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，觀察組SDS，SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者SDS，SAS評分比較(分，

3 討 論

腦卒中一般為急性起病，多逐漸進展或呈階段性進展，多與腦動脈粥樣硬化有關。該病在中老年群體中發(fā)生的風險較大，預后效果較低，嚴重影響其身心健康。腦卒中最主要的致病機制在于外部環(huán)境及機體內(nèi)在等原因刺激血小板活性，造成血小板大量分泌細胞因子以及血小板介導內(nèi)皮黏附，從而在腦部或其他組織器官的血管中形成血栓，而在血栓脫落后會利用血液循環(huán)系統(tǒng)輸送至腦部血管，導致腦部因缺血引發(fā)腦卒中[6]。

腦卒中有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征，腦內(nèi)動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞或破裂，導致急性腦血液循環(huán)障礙，一般在發(fā)病后的1～2 d內(nèi)意識清楚或者輕度障礙，呈現(xiàn)一次性或永久性腦功能障礙[7]。腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為突然昏倒、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等，且該病患者因語言、運動及神經(jīng)功能均受到較大程度的損害，在治療護理過程中會產(chǎn)生較為嚴重的不良心理狀態(tài)，影響恢復效果[8]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組NIHSS，SDS，SAS評分均低于對照組(P<0.05)，GSES評分高于對照組(P<0.05)，表明羅伊適應理論的心理干預能改善腦卒中患者神經(jīng)功能及心理狀態(tài)，提升其自我效能感。分析原因，羅伊適應理論包括一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預和評價6個步驟，內(nèi)容涉及對5個基本要素的描述，包括人、護理目標、護理活動、健康和環(huán)境。羅伊理論認為人作為護理的接受者，可以是個體，也可以是家庭、群體、社區(qū)或者社會人群，而人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)，能夠利用適應性反應維持生理以及心理系統(tǒng)的完整、穩(wěn)定與平衡[9]。本研究中觀察組關注患者康復期的各種刺激性因素，采用家屬聯(lián)合護理方式，根據(jù)患者喜好布置室內(nèi)環(huán)境，維持舒適的溫濕度、照明度及通風量，營造舒適的病房環(huán)境，同時在護理過程中動作輕緩、降低各種噪音分貝，從心理及外部減少對患者的刺激，提升其心理適應度；給予患者不同層面的心理支持，通過耐心溝通建立良好的醫(yī)患關系，給予專業(yè)的醫(yī)療支持，能在一定程度上增強其治療護理依從性改善神經(jīng)功能[10-11];通過協(xié)調(diào)家屬親友的探視時間，給予患者家庭社會心理支持，讓其感受到親友的關心支持，能有效減少其負性情緒，改善其心理狀態(tài)，同時建立病友互助群體，通過經(jīng)驗分享交流共同樹立康復心理，在改善患者心理狀態(tài)的同時提升其治療護理的主觀能動性，利于改善神經(jīng)功能[12]；通過音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法、情志相勝法針對性疏導患者抑郁、焦躁等不良情緒，以積極平和的心態(tài)配合治療及護理，并對患者康復過程中取得的成績給予鼓勵與表揚，不斷強化其成功康復的信念，也利于患者神經(jīng)功能的恢復，加速病情康復進程[13-14]。

綜上所述，基于羅伊適應理論的心理干預可改善腦卒中患者神經(jīng)功能及心理狀態(tài)，提升其自我效能感，利于康復。