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基于同質醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理在結直腸癌患者造口中的應用及效果

2020-12-22 08:42馮小霞王莉
護理實踐與研究 2020年22期
關鍵詞:同質腸造口造口

馮小霞 王莉

腸造口是結直腸癌患者手術病灶切除后常見的處理方案,將一段腸管拉出翻轉縫于腹壁,從而形成了腸造口[1]。隨著腹腔鏡手術、機器人外科手術技術的發(fā)展,腸造口技術在結直腸外科中廣泛應用,代替原來的會陰部肛門行使排便功能,對于挽救結直腸癌患者生命有重要意義。腸造口雖然拯救了許多人的生命,但它也給患者帶來了相關并發(fā)癥,相當比例的腸造口患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒,長此以往會導致患者睡眠時間減少以及睡眠質量降低,嚴重影響其術后生活質量[2]?;谕|醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理是指醫(yī)護間協(xié)作構建團隊,共同開展臨床醫(yī)療、護理、教學以及科研工作,醫(yī)療護理活動中全程由主管護士的參與及協(xié)調完成,讓患者能夠受到系統(tǒng)、優(yōu)質及全程的同質服務[3]。本研究探討結直腸癌造口患者行同質醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理的應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月收治的結直腸癌造口患者80例為研究對象,納入標準:符合腸造口手術指征,且于我院進行擇期首次手術;意識清醒,無精神異常能夠配合手術治療以及術后恢復;患者及家屬知情且簽署知情同意書;本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準:既往有腸造口手術史;合并其他系統(tǒng)疾病影響手術治療及術后恢復;術后不能配合干預方案實施。本研究分為對照組和觀察組。對照組中男23例,女17例;平均年齡(66.61±7.12)歲;平均體質指數(shù)(22.38±2.33)kg/m2。觀察組中男21例,女19例;平均年齡(67.72±7.11)歲;平均體質指數(shù)(22.56±2.23)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理聯(lián)合積極心理干預方案。入院后給予常規(guī)宣教,指導患者住院治療期間飲食、衛(wèi)生、運動、作息安排等日?;顒?。告知患者及家屬腸造口和周邊皮膚的清洗方法,以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的判斷及處理。對患者進行積極的心理干預,依據(jù)個人病情設置個性化干預方案,盡可能保持愉悅心情,減少因恐懼和恐慌帶來的負面影響?;颊叱鲈汉箝T診復診,隨訪3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行同質醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理。(1)成立同質醫(yī)療創(chuàng)新型護理工作小組。由護士長任組長,本科室工作8年以上且為中級以上職稱的護士為組員。由主管醫(yī)師對小組成員進行腸造口手術、治療等相關知識培訓,并由主管醫(yī)師與小組成員聯(lián)合制定相應的干預方案、并發(fā)癥處理以及評估措施等。(2)制定標準化護理干預流程。患者入住病房后由責任護士向其進行健康宣教。幫助其更好地了解疾病的相關知識,盡可能通過成功案列提升患者治療信心,緩解心理壓力。

為患者建立檔案,了解患者病情,住院期間全程參與查房、會診以及病例討論,對患者治療及住院期間出現(xiàn)的問題及時與主管醫(yī)師溝通,提升工作小組成員治療及護理措施理解及執(zhí)行能力。設立護囑本,用于交接班護理問題書面提示,確保所有問題能夠得到重視及妥善解決。手術前2 d通過腸造口模型和造口袋,幫助患者及家屬熟知腸造口的護理措施注意事項并進行相應練習。手術前1 d完成腸造口定位,指導患者進行貼袋操作,讓其感受腸造口袋的感覺,注意講解方式方法,幫助患者及家屬更好地理解。手術后第1天,由護理人員更換造口袋,需家屬協(xié)同完成造口底盤的裁剪方法,再次進行腸造口袋更換時,則由護理人員指導患者進行底盤裁剪,家屬進行清洗和粘貼,熟練后盡可能由患者一個人完成相關操作。指導患者依據(jù)腸功能恢復情況逐漸恢復正常飲食,注意膳食營養(yǎng)均衡。除此之外指導患者社交活動、家屬溝通以及日常生活的指導?;颊叱鲈汉笾贫S訪計劃,除門診常規(guī)復診隨訪,還需要通過微信及電話進行隨訪,每周至少溝通1次,了解其恢復情況,共隨訪3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠情況 記錄兩組患者干預前后睡眠時間,采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[4]評估患者睡眠質量,該量表由19個自評和5個他評條目構成,總分0~21分,得分越高睡眠質量越差。

1.3.2 焦慮抑郁情況 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[5]和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton DePression Scale,HAMD)[6]評估患者焦慮和抑郁情況。HAMA量表共14個題目,每題0~4分,總分0~56分,得分越高焦慮程度越高。HAMD量表共17個題目,每題0~4分,總分0~68分,得分越高抑郁程度越高。

1.3.3 生活質量 采用歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的生命質量核心量表(QLQ-C30)[7]評估患者生活質量,包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能以及總體健康狀況,分數(shù)越高生活質量越好。

1.3.4 并發(fā)癥 記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括造口損傷、造口感染、造口脫垂、造口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件,正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者睡眠情況比較

干預前,兩組患者睡眠時間、睡眠質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者睡眠時間、睡眠質量評分較干預前有所改善(P<0.05);干預后,觀察組患者睡眠時間長于對照組(P<0.05),睡眠質量評分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預前后兩組患者睡眠情況比較

2.2 干預前后兩組患者焦慮、抑郁情況比較

干預前兩組患者HAMA,HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者HAMA,HAMD評分較干預前有所改善(P<0.05);干預后,觀察組患者HAMA,HAMD評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 干預前后兩組患者焦慮、抑郁情況比較(分,

2.3 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前兩組患者各項生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者各項生活質量評分較干預前有所改善(P<0.05);干預后,觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 干預前后兩組患者生活質量評分比較(分,

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,結直腸癌造口患者生存期逐漸延長,但患者術后一方面受到癌癥本身的影響,另一方面需要持續(xù)的造口康復治療,如何降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生,提高術后睡眠及生活質量,是醫(yī)患雙方共同關注的問題?;颊咝g后需要心理適應的過程,在這個過程中醫(yī)護人員應幫助患者及家屬了解更多的腸造口知識、自我護理技能與技巧。通過積極的心理干預,可以幫助患者以良好的心態(tài)面對術后的改變,減少負面情緒對生活質量及睡眠質量的影響,以促進其術后盡快恢復。

同質醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理強調為患者提供延續(xù)至出院后的全程的、系統(tǒng)的、規(guī)范化的醫(yī)療護理模式,是一種全新的醫(yī)護協(xié)同工作模式。對于結直腸癌腸造口患者而言,同質醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理為其提供了住院期間至出院后連續(xù)性的身心、社會專業(yè)護理[8]。相比于常規(guī)護理,同質醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理以護理人員為主導,以高入選標準選擇護理人員,為患者提供標準化的服務流程[9]。通過入院后的教育指導、心理干預,以及手術前通過腸造口模型和造口袋幫助患者熟悉術后護理方案,減少其術后焦慮、抑郁等負面情緒,提升戰(zhàn)勝疾病的信心,提高睡眠質量及生活質量[10]。本研究結果顯示,干預后觀察組患者睡眠時間長于對照組(P<0.05),睡眠質量評分低于對照組(P<0.05),HAMA,HAMD評分低于對照組(P<0.05),各項生活質量評分高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,結直腸癌造口患者行同質醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護理,能夠改善其不良情緒,提升睡眠及生活質量,減少術后并發(fā)癥發(fā)生,具有較好的應用價值。

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