肖燕 陳穎

護(hù)理查房是各級(jí)醫(yī)院檢查臨床護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度的重要舉措，其內(nèi)容包括檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理制度等的落實(shí)情況，也是評(píng)價(jià)護(hù)士工作質(zhì)量，提高臨床護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要手段[1-2]。傳統(tǒng)護(hù)理查房基本是采用護(hù)士長或高級(jí)護(hù)士一人查房、其他護(hù)士聽課的查房形式，導(dǎo)致普通護(hù)士參與度不高、流于形式[3-4]。翻轉(zhuǎn)課堂也稱反轉(zhuǎn)課堂或顛倒課堂，即直接教學(xué)從面向群體學(xué)習(xí)空間轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦騻€(gè)人學(xué)習(xí)空間轉(zhuǎn)變[5]，將課堂內(nèi)外的時(shí)間比例重新調(diào)整，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。課前學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)、閱讀書籍、查閱文獻(xiàn)、看視頻講座、與他人討論等方式完成課程中各種信息的收集工作，課堂中老師對重點(diǎn)問題進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)和講解[6-8]。護(hù)士長能了解護(hù)士工作能力、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性等情況，使護(hù)士學(xué)習(xí)更個(gè)性化、專業(yè)性且貼近臨床實(shí)際[8]，提升了護(hù)理質(zhì)量[9]。

為更好地提高護(hù)理查房質(zhì)量，在達(dá)到護(hù)理查房目的的同時(shí)又盡可能地減少護(hù)士休息時(shí)間來院參加集體活動(dòng)次數(shù)，提高護(hù)士滿意度，我科利用了微信的強(qiáng)大、便捷功能從2019年1月開始利用微信在線討論翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式進(jìn)行了每月的臨床護(hù)理查房，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月至2019年9月我科有護(hù)士人數(shù)21名，分為N0～N4 5個(gè)不同層級(jí)，實(shí)行APN三班排班模式。病區(qū)分為2個(gè)護(hù)理組，護(hù)士分管病床相對固定，科室每月舉行1次臨床業(yè)務(wù)護(hù)理查房，2018年4—12月采用傳統(tǒng)護(hù)理查房模式，2019年1—9月將微信在線討論翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式應(yīng)用到每月的臨床護(hù)理查房中。微信在線查房討論時(shí)指定有專門的考勤記錄員、討論過程記錄員，值班未參與的護(hù)理人員在會(huì)后也會(huì)根據(jù)記錄自學(xué)查房知識(shí)及大家討論內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施護(hù)理查房前準(zhǔn)備 每月查房的負(fù)責(zé)護(hù)士及護(hù)士長已做好計(jì)劃，由于護(hù)士們分管病床相對固定，護(hù)士對本組的患者病情都較了解，查房前由責(zé)任組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)本小組負(fù)責(zé)本月護(hù)理查房案例準(zhǔn)備的成員挑選所護(hù)理的危重、疑難、復(fù)雜且涉及多學(xué)科的病例，挑選好后向護(hù)士長申請查房病例及查房時(shí)間，護(hù)士長同意后，由責(zé)任護(hù)士整理患者病歷，并提前3 d發(fā)在科室護(hù)士群中，全科護(hù)士自行分頭去了解患者情況。同時(shí)，護(hù)士長針對患者情況發(fā)布一些相關(guān)的較疑難、前沿的問題在科室護(hù)士微信群中，列出討論大綱，要求各責(zé)任組分組討論并查找資料，查房當(dāng)日由責(zé)任組長對患者進(jìn)行護(hù)理查體評(píng)估并在科室護(hù)士微信群中匯報(bào)評(píng)估情況，然后晚上全科護(hù)士(值班者除外)約定時(shí)間集中微信在線討論。

1.2.2 查房過程 查房開始，所有人員在科室護(hù)士群中簽到，考勤記錄員報(bào)告簽到考勤情況，以上事項(xiàng)須在3 min內(nèi)完成。然后由負(fù)責(zé)查房案例準(zhǔn)備的責(zé)任組長講解本次查房案例選擇的理由和查房目的，接著由負(fù)責(zé)準(zhǔn)備查房案例的責(zé)任護(hù)士將病案資料再次發(fā)在群里，并可闡述一些患者病案中的要點(diǎn)，提醒大家注意閱讀。病案資料閱讀完畢，由責(zé)任組長介紹當(dāng)日給患者進(jìn)行查體評(píng)估情況，對患者目前的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行說明，對個(gè)人認(rèn)為執(zhí)行不到位的護(hù)理措施予以補(bǔ)充。再接著是集體討論環(huán)節(jié)，護(hù)士長鼓勵(lì)參會(huì)的所有護(hù)士積極參與討論，必要時(shí)點(diǎn)名發(fā)言。每個(gè)護(hù)士談?wù)勛约涸诜止茏o(hù)理該患者時(shí)的工作體會(huì)，也可指出平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)和不足之處，針對護(hù)士長發(fā)布的問題展示自己查閱的資料和小組討論后的答案，也可以提出自己無法解答的疑問，向別的老師或護(hù)士長請教，展示和解答可以是文字、也可以是圖片、小視頻、微課等形式，這些形式新穎，大家易于接受，且使得討論的問題重點(diǎn)突出，針對性強(qiáng)[10]，能簡短生動(dòng)地完成討論任務(wù)，達(dá)到討論目的。查房前責(zé)任組長和護(hù)士長也要做大量的準(zhǔn)備工作，查閱各種相關(guān)資料和文獻(xiàn)，才能在查房討論時(shí)輕松正確回答低層級(jí)護(hù)士的問題，并對大家的問題進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和正確的總結(jié)，提出科室下一步護(hù)理工作需要改善的環(huán)節(jié)及工作的重點(diǎn)。

1.2.3 查房中管理與質(zhì)量控制 每次查房時(shí)間40 min左右，避免拖沓，影響查房效果。微信在線討論查房時(shí)，考勤遲到者扣當(dāng)月關(guān)鍵績效指標(biāo)KPI 0.5分，無故缺席者扣當(dāng)月KPI 2分，負(fù)責(zé)提供、整理查房病例資料護(hù)士加KPI 2分。查房后也由該護(hù)士將查房過程相關(guān)資料整理好，整理時(shí)要將整個(gè)查房討論過程截屏，截屏圖片附在查房資料后面，然后打印紙質(zhì)版存檔，電子版發(fā)科室護(hù)士微信群，所有護(hù)士收藏好，利用業(yè)余時(shí)間反復(fù)回顧學(xué)習(xí)，對需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)及時(shí)對照改進(jìn)，護(hù)士長會(huì)在查房后的工作中督查改進(jìn)工作環(huán)節(jié)的落實(shí)情況，科室每月的護(hù)士理論考試卷中有專門涉及查房的相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)的考試板塊，單獨(dú)核算分?jǐn)?shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

從每次參加查房人次數(shù)，查房討論時(shí)發(fā)言人次數(shù)，查房前查閱了相關(guān)資料、文獻(xiàn)人次數(shù)，查房1周后詢問護(hù)士此次查房所學(xué)內(nèi)容是否應(yīng)用到護(hù)理臨床實(shí)踐中人次數(shù)，查房后1個(gè)月考核護(hù)士對查房的相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)掌握情況，比較傳統(tǒng)查房與微信在線討論翻轉(zhuǎn)課堂式查房在調(diào)動(dòng)護(hù)士參與查房積極主動(dòng)性、對臨床護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)力、護(hù)士綜合能力提高方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩種護(hù)理查房模式效果比較(人次，

3 討 論

3.1 微信在線討論翻轉(zhuǎn)課堂模式提高了護(hù)士參與查房的積極性和主動(dòng)性

表1顯示，應(yīng)用微信在線討論翻轉(zhuǎn)課堂式護(hù)理查房后，護(hù)士參加查房的人次數(shù)，查房前主動(dòng)查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)人次數(shù)，查房時(shí)發(fā)言情況均明顯提高。這與使用新查房模式，微信在線，不受空間的限制，沒有現(xiàn)場會(huì)議的拘束感，且發(fā)表觀點(diǎn)的方式形式多樣，有趣生動(dòng)，大家易于接受有關(guān)。提高了護(hù)士對查房相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)的掌握度，護(hù)理查房內(nèi)容應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中的比例增加。表1顯示，應(yīng)用微信在線討論翻轉(zhuǎn)課堂式護(hù)理查房后，查房1周后護(hù)士長詢問并檢閱護(hù)士此次查房所學(xué)內(nèi)容是否應(yīng)用到護(hù)理臨床實(shí)踐中情況，查房后1個(gè)月考核護(hù)士對查房的相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)掌握情況均明顯提高。這與傳統(tǒng)護(hù)理查房中提出的改進(jìn)措施和需要掌握的知識(shí)點(diǎn)是護(hù)士長提出和解答的，護(hù)士被迫接受，而新的查房模式中提出的改進(jìn)措施是護(hù)士們經(jīng)過討論后自己提出的，需要掌握的知識(shí)點(diǎn)也是自己去查閱資料找到的答案，是主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，護(hù)士的接受程度更高，記憶深刻。

3.2 微信在線討論翻轉(zhuǎn)課堂模式使護(hù)士的各項(xiàng)綜合能力明顯提高

每次查房都能解答一些疑難問題，總結(jié)出一些日常工作中的不足之處，每名護(hù)士在查房后都受益；每次查房前護(hù)士都要自覺查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，使護(hù)士查閱文獻(xiàn)的能力增強(qiáng)；護(hù)士長引導(dǎo)護(hù)士們將查房討論中有爭議的問題、用護(hù)理常規(guī)難以去解決的問題作為護(hù)理科研的研究方向[11]，對現(xiàn)存未解決問題進(jìn)行跟蹤、調(diào)查、研究，尋找新的方法，查找循證依據(jù)，從而解決臨床問題，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，提高了護(hù)士的科研能力。護(hù)士對“微時(shí)代”事物，如微視頻、微課等的制作能力提高。

3.3 提高了護(hù)士對工作的滿意度

新的查房模式減少了護(hù)士休息時(shí)間來院參加集體活動(dòng)的次數(shù)，可以在任何地方輕松地參加查房活動(dòng)，減少了護(hù)士的疲憊感；查房活動(dòng)，使護(hù)士臨床護(hù)理工作能力提高，查房還調(diào)動(dòng)了護(hù)士對科研的興趣，輕松進(jìn)入了科研的領(lǐng)域，護(hù)士對自我認(rèn)同感增強(qiáng)。