許立杰

(固始縣中醫(yī)院 外三科，河南 信陽(yáng) 465200)

老年人群是股骨頸骨折的高發(fā)人群，骨質(zhì)疏松、股骨頸血管孔密布導(dǎo)致老年人在受到輕微外力影響的情況下即可發(fā)生股骨頸骨折，如不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，嚴(yán)重者可引發(fā)肢體功能障礙[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療股骨頸骨折，但術(shù)后肢體功能會(huì)受到不同程度的影響[2]。因此，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后肢體功能的恢復(fù)具有重要意義。家庭式平衡鍛煉從整體肌力平衡出發(fā)，以家庭為主要載體，使患者不受場(chǎng)地、環(huán)境的影響，穩(wěn)定地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而有效改善肢體功能[3]。鑒于此，本研究探討家庭式平衡鍛煉對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、平衡能力及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2019年2—12月固始縣中醫(yī)院收治的83例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。依據(jù)干預(yù)方式將患者分為A組(41例)和B組(42例)。A組：男23例，女18例；年齡62～73歲，平均(67.58±3.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為20.5～24.7 kg·m-2，平均(22.68±0.63)kg·m-2。B組：男25例，女17例；年齡61～73歲，平均(67.26±3.29)歲；BMI為20.8～24.5 kg·m-2，平均(22.71±0.75)kg·m-2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查并經(jīng)手術(shù)確診為股骨頸骨折；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫抑制所致病理性骨折；②合并精神性疾??；③嚴(yán)重心腦血管疾??；④膝骨關(guān)節(jié)炎且骨折前生活自理能力較差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1A組 給予A組患者常規(guī)護(hù)理：(1)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行健康宣教；(2)術(shù)前做好準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；(3)盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)股四頭肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練；(4)出院后每日定量站立行走，進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練。

1.3.2B組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予B組患者家庭式平衡鍛煉。(1)制定家庭式平衡鍛煉計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。向患者發(fā)放計(jì)劃手冊(cè)，由護(hù)理人員講解手冊(cè)中鍛煉計(jì)劃并演示相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目。(2)由護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)患者鍛煉：①屈膝半蹲，雙腿與肩同寬，上身直立，慢慢下蹲，角度低于45°，連續(xù)做 20次為1組；②走八字步，挺胸直立，左腳向左斜上方跨步，重心在左腳，右腳向右斜上方跨步，重心在右腳，兩腳交替往返，每組10步；③橫向行走，左腳向左橫邁，右腳跟上，并攏后再向左邁出，10步后換右腿，10步往返為1組；④雙腿前后站立，挺胸直立，保持15 s為1組；⑤足尖行走，上身直立挺胸，雙腳腳尖點(diǎn)地行走，往返10步為1組。以上訓(xùn)練均為每日3組。(3)訓(xùn)練過(guò)程中給予音樂(lè)干預(yù)緩解患者煩躁情緒，依據(jù)患者耐受強(qiáng)度每周進(jìn)行3～5次。由護(hù)理人員于出院前1周進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍偻耆莆斟憻拑?nèi)容，出院后可在家中繼續(xù)鍛煉，持續(xù)鍛煉6個(gè)月。(4)在家中訓(xùn)練時(shí)由家屬陪同，場(chǎng)地需無(wú)障礙，在地板上鋪設(shè)軟墊，預(yù)防摔倒受傷，在患者動(dòng)作熟練后可自行鍛煉。若鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀需立即停止活動(dòng)，呼叫家屬。若患者摔倒受傷，保持動(dòng)作不變，立即呼叫救援。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1髖關(guān)節(jié)功能 于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris hip score，HHS)[4]對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越低，表明髖關(guān)節(jié)功能越差。

1.4.2平衡能力 于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[5]對(duì)患者的平衡能力進(jìn)行評(píng)分，共14個(gè)項(xiàng)目，總分56分，分值越高，表明平衡能力越好。

1.4.3依從性 采用本院自制依從性量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，克倫巴赫系數(shù)為0.723，分半信度為0.654。該量表內(nèi)容包括訓(xùn)練情況、遵醫(yī)囑情況、心理情況及康復(fù)進(jìn)程，總分100分，其中低于60分為不依從，60～80分為部分依從，高于80分為完全依從?？傄缽穆蕿橥耆缽穆屎筒糠忠缽穆手?。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)前，兩組HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組HHS評(píng)分較干預(yù)前高，B組HHS評(píng)分較A組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 平衡能力干預(yù)前，兩組BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組BBS評(píng)分較干預(yù)前高，B組BBS評(píng)分較A組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后平衡能力比較分)

2.3 依從性A組完全依從20例，部分依從12例，不依從9例；B組完全依從31例，部分依從9例，不依從2例。B組總依從率[95.24%(40/42)]較A組[78.05%(32/41)]高(χ2=5.332，P=0.021)。

3 討論

直接或間接暴力導(dǎo)致股骨頸基底部以上、股骨頭以下發(fā)生骨折，即為股骨頸骨折。老年人群骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量下降，摔倒、碰撞等輕微外力均會(huì)導(dǎo)致骨折[6-7]。目前，臨床醫(yī)生主要通過(guò)手術(shù)治療股骨頸骨折，治療后可有效避免股骨頭壞死，且越早治療預(yù)后越好[8]。術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折恢復(fù)具有重要作用，有利于減少周圍組織粘連，降低膝關(guān)節(jié)功能障礙程度[9]。因此，制定有效的早期訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)股骨頸骨折預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后B組HHS、BBS評(píng)分均較A組高，總依從率較A組高，可見(jiàn)家庭式平衡鍛煉能夠改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)機(jī)體平衡能力，提高患者訓(xùn)練依從性。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是機(jī)體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，醫(yī)院只能提供院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練，而家庭式平衡鍛煉則可滿足患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的需求，促進(jìn)術(shù)后肢體功能的恢復(fù)[9]。通過(guò)制定有效的康復(fù)計(jì)劃，由護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)股四頭肌、髖關(guān)節(jié)、下肢肌等進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練的同時(shí)給予音樂(lè)干預(yù)，能夠緩解患者訓(xùn)練時(shí)的煩躁情緒，提升其訓(xùn)練依從性，從而有效提高其積極性。醫(yī)院醫(yī)療資源有限，無(wú)法長(zhǎng)期為患者提供康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地，患者出院后無(wú)法進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致其康復(fù)效果不佳，而家庭式平衡訓(xùn)練不受場(chǎng)地、時(shí)間限制，通過(guò)簡(jiǎn)單的下肢動(dòng)作訓(xùn)練，帶動(dòng)臀部肌力，促進(jìn)全身血液循環(huán)，從而有效緩解術(shù)后患肢功能退化，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。平衡能力較差是導(dǎo)致老年人群摔倒的主要原因，因此，在訓(xùn)練時(shí)結(jié)合視覺(jué)判斷、空間定位及保持肌力緊張狀態(tài)對(duì)改善平衡能力具有重要意義。橫向行走、八字步行走均可鍛煉患者視覺(jué)與定位的能力，改善平衡能力[10]。家屬陪同患者進(jìn)行鍛煉，在給予患者精神支持的同時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在訓(xùn)練時(shí)意外事故的發(fā)生情況，以便及時(shí)采取有效措施救治。

綜上所述，家庭式平衡鍛煉能夠改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)機(jī)體平衡能力，提高其訓(xùn)練依從性。