董爭(zhēng)青

(開(kāi)封市人民醫(yī)院 兒科，河南 開(kāi)封 475000)

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)又稱(chēng)自限性急性出血，是一種多發(fā)于兒童的全身血管炎癥，該病可累及多個(gè)組織和器官，且發(fā)病誘因較為復(fù)雜，臨床診治難度較大[1-2]。兒童治療依從性較差，而疾病又會(huì)給其生理和心理帶來(lái)極大壓力，因此加強(qiáng)對(duì)HSP患兒的護(hù)理干預(yù)對(duì)保證臨床治療順利進(jìn)行和促進(jìn)患兒快速康復(fù)有重要作用[3]。系統(tǒng)化護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理理念指導(dǎo)下制定的一種規(guī)范化護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理效果已經(jīng)在多種疾病的臨床護(hù)理中得到有效證實(shí)[4]。本研究觀察系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在HSP患兒護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年8月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的106例HSP患兒作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組，各53例。對(duì)照組：男27例，女26例；年齡3～13歲，平均(8.17±1.29)歲；病程2～11 d，平均(6.13±0.42)d。觀察組：男28例，女25例；年齡4～13歲，平均(8.05±1.17)歲；病程2～10 d，平均(6.17±0.45)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開(kāi)封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議》中關(guān)于HSP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能不全；②精神障礙；③嚴(yán)重感染；④其他血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；⑤惡性腫瘤；⑥失語(yǔ)、失聰或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的溝通障礙；⑦治療依從性差，拒不配合治療。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上禁食易過(guò)敏食物，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，并注意清潔皮膚。觀察組患兒接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)入院評(píng)估：待患兒入院后詳細(xì)了解其病情、病史、生活習(xí)慣、家庭情況和陪同人員情況，告知患兒家屬治療方案，根據(jù)患兒需求制定護(hù)理計(jì)劃。(2)飲食干預(yù)：①患兒整體飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，注意補(bǔ)充維生素；②嚴(yán)格禁食明確的過(guò)敏性食物，少食易過(guò)敏食物，必要時(shí)可進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)定；③腹痛較為嚴(yán)重或出現(xiàn)消化道出血患兒禁食，以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持代替；④待患兒病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，注意食物分級(jí)管理，每次添加1種高蛋白性食物，確?；純簾o(wú)變態(tài)反應(yīng)后再次增加。(3)皮膚護(hù)理：①通過(guò)繪制人體圖像分析患兒皮膚紫癜的變化情況，使用清水擦洗皮疹處；②患兒衣服以柔軟、透氣為主，定期為患兒更換床上用品；③禁止患兒接觸新的玩具、書(shū)籍。(4)疼痛護(hù)理：幫助患兒采取舒適體位，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患兒疼痛感，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素，但對(duì)腹痛患兒禁止熱敷。(5)探視管理：嚴(yán)格限制非陪同人員的探視頻率和人員數(shù)目，告知探視人員不可送鮮花、噴香水，不要在不同病房?jī)?nèi)隨意走動(dòng)。(6)健康和心理干預(yù)：告知患兒及家屬科室、病房相關(guān)規(guī)定，向患兒家屬詳細(xì)講解HSP相關(guān)知識(shí)，如治療方案、日常注意事項(xiàng)、自護(hù)方法等，注意與情緒波動(dòng)較大的患兒或家長(zhǎng)的溝通方式，給予其關(guān)心和理解，并向其展示治療后出院的相關(guān)病例。

1.4 觀察指標(biāo)(1)患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。(2)使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory-1274，GQOL-1274)評(píng)估患兒治療前后生活質(zhì)量。(3)使用護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度。>90分為十分滿(mǎn)意，76～90分為滿(mǎn)意，60～75分為一般，<60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意率為十分滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間和出院時(shí)間觀察組患兒皮膚紫癜消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組GQOL-1274比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GQOL-1274評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組GQOL-1274評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后GQOL-1274評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)照組十分滿(mǎn)意26例，滿(mǎn)意17例，一般滿(mǎn)意6例，不滿(mǎn)意4例；觀察組十分滿(mǎn)意35例，滿(mǎn)意15例，一般滿(mǎn)意2例，不滿(mǎn)意1例。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率[94.34%(50/53)]較對(duì)照組[81.13%(43/53)]高(χ2=4.296，P=0.038)。

3 討論

HSP是一種兒科多發(fā)血管性疾病，病程較短，但容易引發(fā)各種不良預(yù)后。病毒或細(xì)菌感染、接觸過(guò)敏原、家族病史甚至接種疫苗均可誘發(fā)HSP。HSP的發(fā)生與機(jī)體免疫功能紊亂和炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系，T淋巴細(xì)胞過(guò)度活化會(huì)導(dǎo)致免疫球蛋白和炎癥介質(zhì)大量合成、分泌，而后IgA和IgA1免疫復(fù)合物大量沉積在皮膚、消化道等多個(gè)部位的毛細(xì)血管壁，最終導(dǎo)致紫癜[6]。目前臨床治療HSP主要以抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)為主，但HSP發(fā)病較急，會(huì)給患兒及其家屬帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，加上疾病導(dǎo)致的疼痛感會(huì)降低患兒的依從性，進(jìn)而影響治療的順利進(jìn)行[7]。

護(hù)理人員與患兒及其家屬接觸較為頻繁，往往能較早發(fā)現(xiàn)患兒的生理和心理變化。護(hù)理干預(yù)在HSP患兒康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，而隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，各種新型護(hù)理模式在臨床的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛[8]。本研究結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的HSP患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等臨床癥狀的消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后GQOL-1274評(píng)分和患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意率較高。這表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效加快HSP患兒癥狀改善速度，有利于提高患兒的生活質(zhì)量。系統(tǒng)化護(hù)理是在全面評(píng)估患兒病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種規(guī)范化、全面化的護(hù)理模式，包括飲食干預(yù)、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、探視管理以及健康教育和心理輔導(dǎo)等多個(gè)方面，具有合理性、靈活性等優(yōu)勢(shì)[9]。通過(guò)飲食干預(yù)可有效保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，避免患兒使用易過(guò)敏食物導(dǎo)致的病情加重；皮膚護(hù)理能有效避免和減輕患兒皮膚損傷；疼痛護(hù)理旨在通過(guò)非藥物手段減輕患兒的疼痛程度，從而避免大量使用鎮(zhèn)痛藥物，有效提高患兒舒適度[10]。探視管理能有效保證病房環(huán)境整潔、安靜，為患兒提供良好的環(huán)境。健康教育和心理干預(yù)能有效提高患兒家屬對(duì)疾病以及治療方案、護(hù)理方案的了解程度，提高患兒治療依從性和治療自信心。通過(guò)健康教育和心理干預(yù)還可加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，鼓勵(lì)、督促患兒家屬參與至護(hù)理工作中，從而拉近患兒家屬與護(hù)理人員的距離感，這可能是觀察組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意率評(píng)分較高的原因之一。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效加快HSP患兒臨床癥狀改善速度，提高患兒生活質(zhì)量和患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。