劉靜靜

(焦作市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)三區(qū)全科醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000)

冠心病好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重危害患者身心健康。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)可快速改善冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞，是治療冠心病的重要手段[1]。但PCI未改變動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，5%～8%患者術(shù)后發(fā)生再狹窄[2]。研究指出，堅(jiān)持藥物治療、改善生活方式為降低冠心病PCI術(shù)后再狹窄率的關(guān)鍵[3]。因此，實(shí)施有效的健康教育，改善患者遵醫(yī)行為尤為重要。本研究選取2017年5月至2019年1月焦作市第二人民醫(yī)院收治的94例PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討反饋式健康教育在PCI術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年1月焦作市第二人民醫(yī)院收治的94例PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為A組和B組，各47例。A組：男25例，女22例；年齡46～78歲，平均(62.09±6.37)歲；介入治療部位為右冠狀動(dòng)脈21例，左回旋支16例，左前降支10例；心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)9例；受教育程度為小學(xué)及初中18例，高中20例，大專(zhuān)及以上9例。B組：男26例，女21例；年齡45～79歲，平均(63.12±6.71)歲；介入治療部位為右冠狀動(dòng)脈23例，左回旋支15例，左前降支9例；心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例；受教育程度為小學(xué)及初中20例，高中19例，大專(zhuān)及以上8例。A組和B組患者性別、年齡、介入治療部位、心功能分級(jí)、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心?。虎诮邮躊CI術(shù)；③小學(xué)及以上受教育程度；④神志清楚，可有效溝通。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或神經(jīng)疾?。虎趪?yán)重肝、腎功能不全；③嚴(yán)重聽(tīng)力、視力、智力障礙，可能對(duì)問(wèn)卷正確理解和回答產(chǎn)生影響。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1A組 接受常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)用藥、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等指導(dǎo)，并發(fā)放《冠心病PCI術(shù)后健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)》，出院時(shí)囑患者定期門(mén)診復(fù)查，并在復(fù)查時(shí)提供康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2B組 于A(yíng)組基礎(chǔ)上接受反饋式健康教育。(1)成立反饋式健康教育小組：包括護(hù)士長(zhǎng)及5名PCI專(zhuān)科護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員均具有護(hù)師以上職稱(chēng)、3 a以上專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；對(duì)組員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，要求熟練掌握反饋式健康教育方法、PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)及教育內(nèi)容。(2)傳遞信息：全面評(píng)估患者教育需求，給予個(gè)體化教育，一對(duì)一講解冠心病相關(guān)知識(shí)(發(fā)病、進(jìn)展、預(yù)后等)、PCI原理及注意事項(xiàng)、術(shù)后服藥等知識(shí)，幫助患者樹(shù)立正確的健康信念。(3)評(píng)估、糾正：采用觀(guān)察法、問(wèn)卷提問(wèn)法等評(píng)估患者健康知識(shí)掌握程度，對(duì)患者不理解、不清楚的部分進(jìn)行再次講解，必要時(shí)重復(fù)評(píng)估、糾正。(4)確認(rèn)理解：確認(rèn)患者已掌握所有信息、內(nèi)容，可自行實(shí)施健康行為，反饋式健康教育小組組員利用反饋式教學(xué)方法督導(dǎo)患者堅(jiān)持健康行為。兩組出院后均隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。(2)主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。(3)疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量。根據(jù)《美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》制作疾病認(rèn)知水平問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)前后患者疾病認(rèn)知水平，包括16道測(cè)試題，正確為2分，錯(cuò)誤為0分，總分0～32分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評(píng)估干預(yù)前后患者生活質(zhì)量，總分 0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越高。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意例數(shù)加上非常滿(mǎn)意例數(shù)除以總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為B組遵醫(yī)行為(飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查)優(yōu)于A(yíng)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 A組和B組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 MACE發(fā)生率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率B組MACE發(fā)生率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于A(yíng)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量干預(yù)前，A組和B組疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，A組和B組疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，且B組疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量評(píng)分高于A(yíng)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 A組和B組MACE、胃腸道反應(yīng)比較[n(%)]

表3 A組和B組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量比較分)

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度A組非常滿(mǎn)意22例，滿(mǎn)意15例，一般6例，不滿(mǎn)意3例，非常不滿(mǎn)意1例；B組非常滿(mǎn)意29例，滿(mǎn)意16例，一般1例，不滿(mǎn)意1例。B組護(hù)理滿(mǎn)意度(95.74%)較A組(78.72%)高(χ2=6.114，P=0.013)。

3 討論

健康教育為整體護(hù)理的重要成分，通過(guò)有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，可促使患者采取健康行為，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量[4-5]。傳統(tǒng)計(jì)劃性健康教育未充分考慮患者個(gè)體化需求，僅對(duì)疾病健康教育內(nèi)容進(jìn)行一次性宣讀，而患者住院期間急于救治，無(wú)心傾聽(tīng)護(hù)理人員的講解，加上未進(jìn)行教育效果評(píng)價(jià)，使健康教育效果大打折扣。

反饋式健康教育強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，更有效利用人力資源，避免盲目性、低效性、重復(fù)性等弊端[6-7]。在反饋式健康教育實(shí)施過(guò)程中，首先全面評(píng)估患者教育需求(根據(jù)受教育程度、學(xué)習(xí)能力、生活方式、疾病認(rèn)識(shí)程度等)，制訂教育目標(biāo)，最后評(píng)價(jià)教育效果，以有效改善患者疾病認(rèn)知水平。同時(shí)，反饋式健康教育注重改變患者健康信念，以促使其行為改變。只有當(dāng)患者意識(shí)到疾病嚴(yán)重性及不良遵醫(yī)行為后果時(shí)，才會(huì)自覺(jué)完成健康遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，B組遵醫(yī)行為優(yōu)于A(yíng)組，干預(yù)后B組疾病認(rèn)知水平評(píng)分高于A(yíng)組，表明將反饋式健康教育應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可改善其疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為。

PCI術(shù)后抗血小板治療至關(guān)重要，多種相關(guān)指南指出，PCI術(shù)后進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板藥物治療，可預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，減少M(fèi)ACE發(fā)生[8-9]。反饋式健康教育宣教內(nèi)容具體，且可操作性強(qiáng)，如強(qiáng)調(diào)抗血小板治療重要性，并告知患者術(shù)后服用雙抗藥物12個(gè)月以上，同時(shí)強(qiáng)調(diào)餐后服藥。本研究結(jié)果顯示，B組MACE發(fā)生率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較A組低，表明將反饋式健康教育應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可減少M(fèi)ACE、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后B組生活質(zhì)量評(píng)分高于A(yíng)組，表明將反饋式健康教育應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可提高生活質(zhì)量?？紤]與遵醫(yī)行為改善、MACE與胃腸道反應(yīng)發(fā)生率降低有關(guān)。B組護(hù)理滿(mǎn)意度較A組高，表明反饋式健康教育可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，使醫(yī)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)。

綜上可知，將反饋式健康教育應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，可改善其疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為，減少M(fèi)ACE、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度。