王麗

(方城縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473200)

急性冠脈綜合征是由于冠脈血管梗死所導(dǎo)致的冠脈供血驟減，進(jìn)而引起心肌缺血、低氧。ST段抬高型心肌梗死患者病情急驟，進(jìn)展快，患者病死率高[1-2]。臨床上針對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者主要以快速恢復(fù)心肌灌注為原則，早期積極治療可以有效改善患者預(yù)后，但患者急診時(shí)應(yīng)該盡量縮短急診搶救時(shí)間[2]，優(yōu)化護(hù)理路徑。因此切實(shí)有效的急救護(hù)理路徑可以進(jìn)一步縮短搶救時(shí)間，進(jìn)而幫助患者快速接受救治，提高急救效果[3]。本研究探討院前急救護(hù)理路徑在心肌梗死患者急診搶救中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月方城縣人民醫(yī)院收治的156例ST段抬高型心肌梗死患者作為A組，2014年1月至2016年12月方城縣人民醫(yī)院收治的176例ST段抬高型心肌梗死患者作為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology，ESC)《ST段抬高型急性心梗(STEMI)管理指南》中急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胸痛后12 h內(nèi)入院；(3)不同程度胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；(4)經(jīng)心電圖、影像學(xué)及生化實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(5)患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重高血壓；(2)心功能不全；(3)腦出血或腦梗死等腦血管疾??；(4)膿毒癥或嚴(yán)重感染性疾??；(5)同期已納入其他臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)貪婪算法匹配兩組患者一般資料后，最終納入110例ST段抬高型心肌梗死患者，每組55例。A組：男31例，女24例；年齡為41～78歲，平均(61.5±3.3)歲；梗死部位為下壁19例，前壁27例，其他9例；合并癥為高血壓16例，糖尿病18例，高脂血癥15例。B組：男28例，女 27例；年齡為42～76歲，平均(62.1±3.9)歲；梗死部位為下壁18例，前壁26例，其他11例；合并癥為高血壓14例，糖尿病16例，高脂血癥18例。兩組患者一般資料(性別、年齡、梗死部位及基礎(chǔ)合并癥)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)方城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法2017年方城縣人民醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施院前急救護(hù)理路徑，其標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程具體如下。(1)成立臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組并接受臨床護(hù)理路徑專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)臨床護(hù)理路徑表從護(hù)理評(píng)估、醫(yī)療措施、護(hù)理措施3個(gè)方面進(jìn)行落實(shí)；查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合方城縣人民醫(yī)院實(shí)際情況制定《急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理路徑》，專(zhuān)家評(píng)估后應(yīng)用于實(shí)踐?！都毙孕募」Ｋ阑颊咴呵凹本茸o(hù)理路徑》設(shè)計(jì)完成后，向急救護(hù)理人員發(fā)放培訓(xùn)資料并進(jìn)行模擬實(shí)操訓(xùn)練。(2)根據(jù)《急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理路徑》內(nèi)容建立快速出診機(jī)制，接診后立即出發(fā)，護(hù)理人員電話(huà)詢(xún)問(wèn)家屬并指導(dǎo)其快速識(shí)別心肌梗死患者病情，告知其如何實(shí)施自主急救。(3)出診前備好急救藥品。(4)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即檢查患者生命體征，評(píng)估危險(xiǎn)程度，實(shí)施心電圖檢測(cè)并傳回急診室，診斷明確立即實(shí)施雙抗治療。采集靜脈血留樣待檢。(5)需介入治療者立即通知介入科激活導(dǎo)管室，待患者送回后填寫(xiě)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單和護(hù)理記錄單，再次評(píng)估心電圖并送入介入室，準(zhǔn)確完成病情交接工作。(6)采用等級(jí)責(zé)任制專(zhuān)職化急救護(hù)理模式，全員培訓(xùn)與分層次培訓(xùn)相結(jié)合，修訂完善急救護(hù)理流程方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)記錄兩組患者心電圖檢查時(shí)間、靜脈開(kāi)放時(shí)間、急診停留時(shí)間、首次球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院時(shí)間；(2)采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理服務(wù)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意，將非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意；(3)利用簡(jiǎn)易心電測(cè)量裝置記錄3 h內(nèi)患者ST段降低率；(4)記錄不良心臟事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 急救效果A組患者心電圖時(shí)間為(4.5±2.3)min，靜脈開(kāi)放時(shí)間為(3.6±2.5)min，急診停留時(shí)間為(9.6±3.1)min，首次球囊擴(kuò)張時(shí)間為(40.3±1.3)min，住院時(shí)間為(11.8±2.9)d。B組患者心電圖時(shí)間為(7.3±2.6)min，靜脈開(kāi)放時(shí)間為(7.3±3.2)min，急診停留時(shí)間為(15.7±4.2)min，首次球囊擴(kuò)張時(shí)間為(50.2±1.7)min，住院時(shí)間為(16.5±3.4)d。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 ST段降低率3 h內(nèi)A組患者ST段降低率[63.6%(35/55)]高于B組[40.0%(22/55)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度A組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.4 不良心臟事件A組患者不良心臟事件發(fā)生率為29.0%(16/55)，其中心臟性猝死發(fā)生率3.6%(2/55)；B組患者不良心臟事件發(fā)生率為36.4%(20/55)，其中心臟性猝死發(fā)生率為7.3%(4/55)。兩組患者不良心臟事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

ST段抬高型心肌梗死患者在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，快速開(kāi)通梗死動(dòng)脈有助于挽救患者生命。傳統(tǒng)急診護(hù)理流程圍繞醫(yī)囑執(zhí)行，忽略心肌梗死患者實(shí)際情況[3-4]。急診護(hù)理人員大多未接受專(zhuān)業(yè)急救護(hù)理路徑指導(dǎo)，容易出現(xiàn)目標(biāo)不明確、搶救不及時(shí)等現(xiàn)象。院前急救護(hù)理路徑可以讓護(hù)理人員接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，保證護(hù)理分工明確，提高醫(yī)護(hù)配合度和執(zhí)行力，縮短搶救步驟時(shí)間[5-6]。對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑，可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程搶救，減少不必要的急救護(hù)理措施，改善預(yù)后[4]。本研究設(shè)計(jì)《急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理路徑》，使醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)實(shí)施路徑內(nèi)容，提高工作效率，加快ST段抬高型心肌梗死患者救治速度，挽救壞死心肌[5]。本研究結(jié)果顯示，A組患者急診停留時(shí)間、首次球囊擴(kuò)張時(shí)間短于B組，提示院前急救護(hù)理路徑可以縮短心?；颊邠尵葧r(shí)間，提高搶救效率，使患者盡快接受救治[6-8]。急診護(hù)理的關(guān)鍵是為了讓患者快速接受規(guī)范治療，而院前急救護(hù)理路徑簡(jiǎn)化急救步驟，簡(jiǎn)化在急診科對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，到達(dá)醫(yī)院后直接轉(zhuǎn)入介入室，與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，可以顯著縮短護(hù)理評(píng)估時(shí)間[9]。接受院前急救護(hù)理路徑的急性心肌梗死患者住院時(shí)間也明顯縮短，間接降低患者住院費(fèi)用，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，3 h內(nèi)A組患者ST段降低率高于B組，提示院前急救護(hù)理路徑可以顯著提高患者救治效果。另外，本研究結(jié)果顯示，A組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于B組，表明院前急救護(hù)理路徑可改善患者及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患糾紛事件。院前急救護(hù)理路徑通過(guò)統(tǒng)籌合理安排每項(xiàng)操作的時(shí)間，做到在搶救過(guò)程中有條不紊，有效提高搶救效率[10-11]。急救護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范性使患者得到最佳救治，有利于取得家屬配合理解，改善醫(yī)患矛盾。隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，A組患者不良心臟事件發(fā)生率低于B組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示院前急救護(hù)理路徑在改善患者預(yù)后方面有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，院前急救護(hù)理路徑可以提高急性心肌梗死患者急診搶救效率，縮短住院時(shí)間，且能提高護(hù)理滿(mǎn)意度。