趙璟，葉慧，胡麗莉，董十四

(武漢大學人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，湖北省輔助生殖與胚胎發(fā)育醫(yī)學臨床研究中心，武漢 430060)

不孕癥是指夫妻雙方無保護措施性生活一年及以上而仍未懷孕[1]。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)生比例約占所有育齡女性的7%～15%[2]。近年來，有研究顯示不孕癥的發(fā)病率逐年升高[3]，已成為影響人類健康和家庭穩(wěn)定的重要因素。有研究將不孕癥病恥感的定義歸納如下：由于不孕這種不被期望的特征，使患者產(chǎn)生的實際或想象的被羞辱、被排斥的害怕心理，同時患者將這種害怕心理指向自己，表現(xiàn)出自責和自我貶損[4]。同時，不孕癥女性因其生殖缺陷，也存在較大的心理和生活壓力[5-7]。病恥感和生活壓力的疊加，會導致女性負面情緒的產(chǎn)生，從而進一步加重不孕癥的發(fā)生[8]。目前，女性不孕癥患者的病恥感和生活壓力尚未得到關(guān)注。本研究以不孕癥女性的病恥感和生活壓力評估作為切入點，分析女性不孕癥的病恥感和生活壓力現(xiàn)狀及其影響因素，為后期臨床干預提供理論依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年5月至2019年7月期間，于武漢大學人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心門診就診的233位不孕女性作為研究對象。

納入標準：符合不孕癥的臨床診斷(有正常性生活、未采取避孕措施，同居1年未孕)；初中及以上文化程度，具有基本的溝通、閱讀、理解與書寫能力；自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：患有癌癥、結(jié)核等其他病恥感顯示的疾病者；問卷調(diào)查過程中，因某些原因退出研究者；填寫不合規(guī)范的無效問卷。

二、研究方法

1.研究實施流程：研究者由武漢大學人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心的4名護理人員構(gòu)成，其中1名研究者負責整個研究流程的設(shè)計及調(diào)查問卷的制定，另外兩名研究者負責整個調(diào)查過程的實施，最后一名研究者對研究數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析。

2.一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者通過查閱文獻和小組討論自行設(shè)計。內(nèi)容主要包括年齡、文化程度、家庭收入、女方是否為獨生女、男方是否為獨生子、家庭居住類型、對生育問題的重視程度、男方生殖方面健康與否、既往是否懷孕過、家中是否已有子女、關(guān)于不孕問題是否與他人交流過、自身生育壓力評估等。

3.女性不孕癥患者羞辱感量表(Infertility Stigma Scale，ISS)：由Fu等[9]以Bem的自我感知理論和Ellis的“ABC”理論作為理論依據(jù)編制而成，是公認的用于評估中國女性不孕癥患者病恥感的專業(yè)量表。該量表共包含27個條目，根據(jù)內(nèi)容劃分為自我貶損(7個條目)、社會退縮(5個條目)、周圍人群的羞辱(9個條目)、家庭的羞辱(6個條目)4個維度。所有條目均為正向條目，得分越高代表病恥感水平越高。采用Likert 5級評分，1=完全不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=完全同意。量表的得分范圍為27～135分，總分為所有條目得分的總和，條目得分為總分與相應條目數(shù)量的比值。

4.生育問題調(diào)查問卷(Fertility Problem Inventory，F(xiàn)PI)：由Newton等[10]研制，主要用于測量不孕癥患者感知到的不孕相關(guān)的心理壓力(應激)。該量表共包含46個條目，根據(jù)內(nèi)容劃分為社會壓力(10個條目)、性壓力(8個條目)、夫妻關(guān)系(10個條目)、父母角色的需要(10個條目)、拒絕沒有孩子的生活方式(8個條目)5個同質(zhì)維度。該量表采用Likert 6級評分，1=非常不同意，2=中等不同意，3=稍微不同意，4=稍微同意，5=中等同意，6=非常同意；其中18個條目為反向得分，其余為正向得分；總分范圍為46～276分，分數(shù)越高，生育相關(guān)壓力越高?？偡譃樗袟l目得分的總和，條目得分為總分與相應條目數(shù)量的比值。

三、統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料(如病恥感得分、不孕相關(guān)壓力得分)采用均數(shù)±標準差進行表示，計數(shù)資料(如年齡、文化程度等人口學資料)采用頻數(shù)和百分比進行描述。采用獨立樣本t檢驗對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、社會人口學特征

本項研究共發(fā)放問卷數(shù)259份，根據(jù)排除標準剔除不合格問卷26份，最終回收有效問卷233份，有效回復率為89.9%。

本項研究中，女性不孕癥患者年齡為22～50(31.48±4.57)歲；文化程度為大專及以上167例(71.67%)，高中及以下66例(28.33%)；家庭年收入為5萬元及以下者52例(22.32%)，5萬元以上者181例(77.68%)；女方為獨生女75例(32.19%)，女方非獨生女158例(67.81%)；男方為獨生子63例(27.04%)，男方非獨生子170例(72.96%)；夫妻單獨居住145例(62.23%)，與其他家庭成員同住88例(37.77%)；家中已有子女者42例(18.03%)，家中無子女者191例(81.97%)。

男方生育力健康者177例(75.97%)，男方存在生育問題者56例(24.03%)；原發(fā)不孕127例(54.51%)，繼發(fā)不孕106例(45.49%)；認為生兒育女很重要者153例(65.67%)，認為生兒育女非人生重要事件者80例(34.33%)；與他人交流過不孕事宜者185例(79.40%)，未與他人交流過不孕問題者48例(20.60%)；自認為生育壓力較小者128例(54.94%)，認為生育壓力較大者105例(45.06%)。

二、女性不孕癥患者病恥感及不孕相關(guān)壓力評分

女性不孕癥患者病恥感總分為(51.95±16.54)分，條目得分為(1.92±0.61)分。其中社會退縮維度得分為(12.13±4.50)分，條目得分為(2.43±0.90)分；自我貶損維度得分為(13.82±5.06)分，條目得分為(1.97±0.72)分；家庭的羞辱維度得分為(10.70±4.16)分，條目得分為(1.78±0.69)分；周圍人群的羞辱維度得分為(15.29±6.03)分，條目得分為(1.70±0.67)(表1)。結(jié)合病恥感量表得分范圍為27～135分，可以看出不孕女性病恥感處于中等水平。

女性不孕癥患者不孕相關(guān)壓力總分為(137.69±29.42)分，條目得分為(2.99±0.64)分。其中父母角色的需要維度得分為(33.75±8.20)分，條目得分為(3.38±0.82)分；拒絕沒有孩子的生活方式維度得分為(27.33±7.31)分，條目得分為(3.41±0.91)分；社會壓力維度得分為(28.40±7.88)分，條目得分為(2.84±0.79)分；夫妻關(guān)系維度得分為(28.76±6.60)分，條目得分為(2.88±0.66)分；性壓力維度得分為(19.44±6.57)分，條目得分為(2.43±0.82)分(表1)。結(jié)合不孕相關(guān)壓力總分范圍為46～276分，可以看出不孕女性不孕相關(guān)壓力處于中等水平。

表1 女性不孕癥患者病恥感、不孕相關(guān)壓力得分[(-±s)分，n=233]

三、不同人口學特征的女性不孕癥患者病恥感及不孕相關(guān)壓力評分的比較

單因素分析結(jié)果顯示，不孕癥女性的文化程度、家庭收入、女方是否為獨生子女、女方對生育問題的重視程度、家中是否已有子女以及自身壓力情況對女性不孕癥患者病恥感和生育相關(guān)壓力有顯著影響(P<0.05)；年齡、男方是否為獨生子、家庭居住類型、男性生育力是否健康、以前是否懷孕過、是否與他人交流等對女性不孕癥患者的病恥感和不孕相關(guān)壓力得分無顯著影響(P>0.05)(表2)。

表2 不同人口學特征的女性不孕癥患者病恥感得分的比較(n=233)

討 論

既往研究發(fā)現(xiàn)不孕癥女性普遍存在病恥感[11-12]，但由于涉及患者個人隱私，關(guān)于不孕癥女性病恥感的相關(guān)研究仍較少。不孕癥也給患者本身帶來了較大的心理負擔，導致其心理壓力增加。以上負面情緒都會對不孕癥的治療產(chǎn)生消極影響。本研究通過對233名不孕癥女性的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥女性病恥感和不孕相關(guān)壓力評分普遍處于中等水平。在本研究涉及的影響因素中，不孕癥女性的文化程度、家庭收入、女方是否為獨生子女、女方對生育問題的重視程度、家中是否已有子女以及自身壓力情況對女性不孕癥患者病恥感和生育相關(guān)壓力評分有顯著影響。

與文化程度較低的不孕女性比較，文化程度較高的不孕女性，其病恥感和不孕相關(guān)壓力評分較低。其原因可能在于文化程度越高的患者，其工作能力、社交范圍及對疾病的理解能力和自我消解能力較強，進而降低了由于不孕帶來的羞恥感和心理壓力。家庭年收入也對不孕女性的病恥感有一定的影響，家庭年收入較低者其病恥感要明顯高于家庭年收入較高者。其原因可能在于，用于解決其生育問題的醫(yī)療花費給其本不寬裕的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，從而加重了其羞愧的情緒色彩和心理壓力。此外，家庭收入高意味著患者有機會選擇更好的醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)，因而其受孕幾率也會增加；而家庭收入低的患者，其對醫(yī)療花費擔憂較大，心理負擔和應激水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)與既往研究結(jié)果[13-15]一致。

此外，較非獨生子女的女性不孕癥患者，女方為獨生女的不孕癥患者其病恥感評分和不孕相關(guān)壓力評分均較低。我們分析其原因可能在于，獨生子女受到父母的關(guān)愛明顯要高于非獨生子女患者，來自父母的壓力較少、關(guān)愛較多，進而部分消除了不孕癥帶來的羞恥感和心理壓力。而非獨生子女大多來自農(nóng)村，其文化水平較低，對疾病認識欠缺及經(jīng)濟能力差，從而導致其病恥感和心理壓力較大。我們的研究結(jié)果還表明，女方對生育問題愈加重視，其羞恥感和不孕相關(guān)壓力就越高，來自其自身的內(nèi)疚、自責和羞愧極大地增加了其病恥感和心理壓力。而家中已有子女的不孕女性其病恥感要明顯低于家中無子女的不孕女性，但其對生育相關(guān)壓力無明顯影響。這種差異性的原因可能在于，已有子女的女性較少受到來自外界的羞辱與責備，因而其病恥感較低；但是其自身對子女的渴望使其仍然承受較大的心理壓力。而不孕女性對自身的壓力評估顯示，壓力感受越高的不孕癥患者其壓力評分也較大，其主觀壓力感受與客觀壓力評估結(jié)果一致，而心理壓力較大會進一步加重不孕帶來的病恥感，這與既往研究結(jié)果[16]是一致的。

綜上所述，本研究提示，不孕癥女性均存在明顯的病恥感及心理壓力，且不孕女性的病恥感和心理壓力受到不孕癥女性文化程度、家庭收入、女方是否為獨生子女、女方對生育問題的重視程度、家中是否已有子女以及自身壓力情況的影響。既往曾有研究發(fā)現(xiàn)不孕癥女性病恥感總分和生育相關(guān)壓力總分呈正相關(guān)[17]，然而，本研究對病恥感及不孕相關(guān)壓力之間的相關(guān)性并未進行分析，兩者之間是否存在某種相互影響，值得我們進一步深入探討。在今后的的臨床工作中，我們應針對這些方面采取針對性的措施，減輕不孕女性的病恥感和心理壓力，從而使其獲得更好的臨床結(jié)局。