索麗娟 宋艷敏 王大龍 田丹丹

(西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 西安 710021)

視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn)為視盤顏色發(fā)白，視野范圍縮小，視功能損害等，對患者的生活學(xué)習(xí)與工作造成影響[1]。該病雖不能完全治愈，但可通過相關(guān)療法恢復(fù)部分殘余的神經(jīng)纖維，進(jìn)一步保護(hù)視功能[2]。鼠神經(jīng)生長因子是一種常用且重要神經(jīng)營養(yǎng)因子，有穩(wěn)定患者視力、改善視野、促進(jìn)部分視神經(jīng)功能的恢復(fù)的作用[3-4]。本文旨在探討鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合電針治療視神經(jīng)萎縮的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年7月至2019年12月治療的80例(92眼)視神經(jīng)萎縮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，對照組40例(47眼)，其中男28例，女12例，年齡16～28歲，平均(22.5±4.8)歲，病程1～5個(gè)月，平均(3.5±1.2)個(gè)月；研究組40例(45眼)，其中男27例，女13例，年齡15～26歲，平均(21.5±3.8)歲，病程1～5個(gè)月，平均(3.5±1.2)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《眼科學(xué)》有關(guān)視神經(jīng)萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合視力、直接眼底鏡以及OCT檢查確診；(2)無重要臟器及智力障礙；(3)自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他的軀體疾病、器官損害和藥物不良反應(yīng)；(2)韋氏智力測驗(yàn)IQ<70；(3)酒精或藥物濫用；(4)有人格改變；(5)哺乳或妊娠期婦女；(6)視網(wǎng)膜脫離及玻璃體顯著渾濁患者；(7)臨床資料不全。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究實(shí)施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組給予鼠神經(jīng)生長因子(舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司 規(guī)格：30 μg批號：國藥準(zhǔn)字S20060023)，臨用前每瓶2 mL氯化鈉注射液(或滅菌注射用水)溶解。肌肉注射，每日30 μg(1瓶)，1次/d，3～6周為1個(gè)療程。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施電針治療，采用電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司 型號：SDZ-Ⅲ)取四方組穴位，接通G-6805電針治療儀用疏波治療，由同一名醫(yī)生施針灸術(shù)。取穴：太陽、攢竹、承泣、絲竹空、球后、合谷、風(fēng)池。并根據(jù)患者的臨床癥狀、體質(zhì)選擇3～5個(gè)主穴與配穴，由醫(yī)師對上述區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒后，用0.35 mm×40 mm針灸針，針尖與皮膚呈30°角，采用指切進(jìn)針法快速刺入皮下，進(jìn)針25～30 mm，捏住針柄進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)(除頭部穴位外)，行針宜補(bǔ)虛瀉實(shí)法，留針30 min，每2周為1個(gè)療程。共治療5個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、視野損害改善情況以及治療前后的中心視野灰度、視力、乳頭熒光充盈遲緩時(shí)間(采用熒光眼底血管造影檢查獲得)。根據(jù)患者的視力及視野癥狀將療效分為顯效、有效及無效三個(gè)等級，顯效表示對數(shù)視力表裸眼較治療前提高3行以上，視野擴(kuò)大10°以上；有效表示對數(shù)視力表裸眼較治療前提高1行以上，視野擴(kuò)大擴(kuò)大5°～10°；無效表示治療后癥狀仍存在，視力、視野無變化甚至減退[6]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 兩組療效對比顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，差異對比有意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2視野改善率 治療后，研究組視野損害改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異對比有意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3治療前后眼壓等情況的比較 所有患者治療前的眼科各項(xiàng)檢查結(jié)果對比均無意義(P>0.05)；治療后中心視野灰度以及乳頭熒光充盈遲緩時(shí)間均有所下降，研究組下降幅度更大；視力有所增長，研究組較對照組增長數(shù)值更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后眼壓等情況的比較

3 討 論

視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)各種病變及其髓鞘或視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突等的損害致使神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生的最終結(jié)局,為病理學(xué)通用的名詞[7]。一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。由于神經(jīng)纖維的蛻變及萎縮,病人多有視功能的減退、視野的縮小[8]。病人一旦發(fā)生視神經(jīng)萎縮，幾乎不可能痊愈，但若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療可恢復(fù)或維持殘余的神經(jīng)纖維功能[9]。目前，鼠神經(jīng)生長因子仍是國內(nèi)外研究熱點(diǎn)，并已被國內(nèi)批準(zhǔn)用于視神經(jīng)損傷性疾病的治療當(dāng)中，但一些研究認(rèn)為視神經(jīng)萎縮患者除了視力下降、視野損害之外，也伴有較多明顯的眼部血供異常，因此還需采取相關(guān)措施改善眼部血供及眼內(nèi)微循環(huán)[10-11]。

電針是基于中醫(yī)針灸之上發(fā)展而來的一種治療方法，于20世紀(jì)50年代初引入我國，在各類疾病發(fā)揮顯著作用，且適應(yīng)范圍基本和毫針刺法相同，治療范圍較廣[12-14]。近年來已有多名學(xué)者研究證實(shí)電針在視神經(jīng)損害中的有效性與可行性，但將電針與鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合應(yīng)用于視神經(jīng)萎縮患者中的應(yīng)用研究極少。本研究結(jié)果顯示，兩組療效對比顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，且研究組視野損害改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異對比有意義(P<0.05)；所有患者治療前的眼科各項(xiàng)檢查結(jié)果對比均無意義(P>0.05)；治療后中心視野灰度以及乳頭熒光充盈遲緩時(shí)間均有所下降，研究組下降幅度更大；視力有所增長，研究組較對照組增長數(shù)值更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合電針能夠有效改善視神經(jīng)萎縮的臨床癥狀，控制病情惡性進(jìn)展。分析其原因，鼠神經(jīng)生長因子的主要成份為從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子，是一種分子量為26.5KD的生物活性蛋白，能夠有效控制患者中樞神經(jīng)元的發(fā)育、成熟以及再生，從而促進(jìn)受損的神經(jīng)恢復(fù)。當(dāng)視神經(jīng)萎縮后，血腦屏障通透性增加，有利于外源性神經(jīng)生長因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其與神經(jīng)生長因子受體結(jié)合后，可發(fā)揮以下生物效應(yīng)，促進(jìn)視神經(jīng)的恢復(fù)[15]；同時(shí)，鼠神經(jīng)生長因子通過發(fā)揮其生物效應(yīng)逆轉(zhuǎn)半暗帶中神經(jīng)元損傷，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，抑制神經(jīng)元凋亡，從而發(fā)揮治療作用；而通過電針刺激相應(yīng)穴位既能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、標(biāo)本兼治之功，也能夠刺激本體感受器，向中樞傳輸大量皮膚感覺與運(yùn)動信息，產(chǎn)生本體沖動，并且改善大腦部分受損的神經(jīng)組織，以發(fā)揮代償作用，改善病變神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，使其恢復(fù)正常的感覺與活動模式[16-17]；兩者聯(lián)合應(yīng)用一方面能夠舒張視神經(jīng)周圍血管，修復(fù)病變神經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎；另一方面發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用，但需要注意在治療過程中，合理調(diào)整針刺強(qiáng)度大小、熱度以及電刺激[18]。

綜上所述，采用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合電針治療視神經(jīng)萎縮的臨床效果顯著，有效改善患者視力損害，且無明顯副作用，值得采納。