高紅云 李亞亞 雷曉玲

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西 寶雞 721001；2.寶雞市人民醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 721001)

骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病。加強(qiáng)患者的治療和護(hù)理十分重要。近年來(lái)，快速康復(fù)外科(FST)理念受到關(guān)注，作為一種新的外科治療理念，快速康復(fù)外科理念的目的是促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，減少應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[1-3]。為探究FST理念對(duì)骨折手術(shù)患者護(hù)理效果分析，特選取我院400例患者進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月至2019年1月的400例骨折手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)確診，符合手術(shù)指征，進(jìn)行手術(shù)治療骨折；(2)明確研究目的，簽署知情同意書(shū)；(3)無(wú)合并需要手術(shù)處理的腹部、頭部等外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有胃腸道病變，或者腹部閉合傷；(2)有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；(3)陳舊性骨折患者；(4)有精神疾病或者無(wú)法溝通患者。將400例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組200例。觀察組中有男性137例，女性63例，年齡16～72歲，平均年齡(43.7±3.6)歲，其中肋骨骨折37例，股骨骨折56例，胸腰椎骨折22例，髖部骨折18例，脛腓骨骨折25例，其他骨折42例。對(duì)照組中有男性135例，女性65例，年齡17～73歲，平均年齡(43.2±3.1)歲，其中肋骨骨折39例，股骨骨折58例，胸腰椎骨折25例，髖部骨折20例，脛腓骨骨折27例，其他骨折31例。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，向患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，以及注意事項(xiàng)等，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組采用快速康復(fù)外科(FST)理念，(1)術(shù)前護(hù)理，術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病和治療等知識(shí)，告知手術(shù)的安全性，消除患者的不良情緒，與患者保持良好的溝通，緩解患者的心理壓力、恐懼、焦慮等，提升患者的配合度。為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)[4]。術(shù)前6 h禁水，術(shù)前6～8 h禁食。(2)術(shù)中護(hù)理，手術(shù)中密切觀察患者的體征變化，評(píng)估疼痛情況，保持體功能位，配合手術(shù)操作。(3)術(shù)后護(hù)理，根據(jù)快速康復(fù)外科理念，采取多學(xué)科綜合措施，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。依據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，早期進(jìn)行患側(cè)趾、膝、踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)。耐心解答患者的問(wèn)題，講解康復(fù)鍛煉的作用，提高患者的治療信心。觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的生理應(yīng)激反應(yīng)情況，心理應(yīng)激反應(yīng)情況，相關(guān)愈合指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。生理應(yīng)激反應(yīng)情況通過(guò)檢測(cè)去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血清皮質(zhì)醇(Cor)，采集空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。心理應(yīng)激使用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)，分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重。相關(guān)愈合指標(biāo)包括進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況包括壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較 兩組患者護(hù)理前，去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血清皮質(zhì)醇(Cor)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的NE、E、Cor，明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)情況比較 兩組患者護(hù)理前，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組的SDS、SAS 評(píng)分，明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3兩組患者相關(guān)愈合指標(biāo)比較 觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，明顯比對(duì)照組短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)愈合指標(biāo)比較

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.5%，明顯比對(duì)照組18.5%低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

交通事故、直接暴力、高空墜落等，都會(huì)引起骨折，手術(shù)治療可以修復(fù)骨折，但手術(shù)本身是一種應(yīng)激源，對(duì)患者的身心造成應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的恢復(fù)不利[6-7]。近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念是丹麥醫(yī)生Henrik Kehlet等人首先提出的，通過(guò)圍手術(shù)期處理措施的優(yōu)化，減少并發(fā)癥和手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)[8]?？焖倏祻?fù)外科理念貫穿于患者治療的始終，從術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個(gè)階段，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、血清皮質(zhì)醇(Cor)，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并且觀察組的抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，反映了快速康復(fù)外科理念能夠有效緩解患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，以及心理應(yīng)激反應(yīng)。

本次研究顯示，觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，明顯比對(duì)照組短(P<0.05)，并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，提示快速康復(fù)外科理念可以減少患者的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前指導(dǎo)做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，助排大便、床上擦浴等，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。快速康復(fù)外科理念提倡患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)飲食，盡早下床活動(dòng)，加快患者的康復(fù)[9-10]。

綜上所述，骨折手術(shù)患者治療中應(yīng)用FST理念，能夠有效減輕生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。