楊加容

(瀘縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646105)

妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦影響很大，不僅增加了孕婦以及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致流產(chǎn)、難產(chǎn)、感染、早產(chǎn)等，同時也將造成胎兒肺部功能發(fā)育障礙、巨大兒等，危害母體與胎兒的生命健康。本文主要探討妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦、圍生兒的影響及采取有效干預(yù)措施的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月至2018年5月接收的130例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，隨機分為觀察1組與觀察2組各65例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡21～38歲，平均(29.51±6.84)歲，孕35～42周，平均(38.8±3.2)周，首次分娩產(chǎn)婦95例，二次(或以上)分娩產(chǎn)婦35例；選取同期于我院正常體檢的孕產(chǎn)婦60例為對照組，年齡20～39歲，平均(30.48±5.26)歲，孕36～42周，平均(39.5±2.1)周，首次分娩產(chǎn)婦46例，1二次(或以上)分娩產(chǎn)婦4例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察1組孕婦提供常規(guī)護理措施，觀察2組孕婦采取有效的干預(yù)措施：(1)根據(jù)產(chǎn)婦體脂量、血糖水平等實際狀況制定嚴(yán)格的飲食計劃，以符合產(chǎn)婦每日所需熱量，合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)，碳水化合物占比最高，約占45%～55%，其次是脂肪和蛋白質(zhì)，分別占比20%～30%[2]，控制好各物質(zhì)攝入量，并適當(dāng)補充鈣鐵和維生素，以防止餐后高血糖等癥狀，同時防止?fàn)I養(yǎng)攝入不足引起酮體的發(fā)生。(2)幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)良好的運動習(xí)慣，根據(jù)其身體狀況選擇合適的運動形式與運動強度、時間，運動形式盡量以散步、瑜伽等比較溫和的運動為主，運動強度以運動心率在120 次/min以內(nèi)為佳，飯后讓患者鍛煉1 h，并鼓勵產(chǎn)婦堅持運動，使患者的葡萄糖耐量向良好的方向發(fā)展。(3)密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖水平以及尿酮體，在此期間患者的血糖變化在治療過程中得到了仔細(xì)監(jiān)測，教會產(chǎn)婦正確使用血糖儀監(jiān)測自己的血糖水平，并根據(jù)孕產(chǎn)婦血糖的變化來合理調(diào)整胰島素劑量[3]。對照組進行常規(guī)護理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦孕期與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩組分娩方式及流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)發(fā)生率；觀察兩組分娩后新生兒不良結(jié)局事件發(fā)生狀況。

2 結(jié) 果

2.1分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察1組發(fā)生妊娠高血壓征4例、羊水過多4例、感染3例、產(chǎn)后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.54%；觀察2組發(fā)生妊娠高血壓征0例、羊水過多1例、感染0例、產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%；對照組發(fā)生妊娠高血壓征0例、羊水過多0例、感染0例、產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。觀察1組產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察2組與對照組，組間差異對比有意義(P<0.05)，觀察2組與對照組之間并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2分娩方式及分娩相關(guān)情況 三組中產(chǎn)婦中，觀察1組自然分娩率最低，早產(chǎn)、流產(chǎn)、流產(chǎn)等不良分娩事件發(fā)生率最高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及分娩相關(guān)情況的比較[n(%)]

2.3新生兒健康狀況 觀察1組出現(xiàn)巨大兒3例、新生兒血糖過低2例、新生兒窒息4例、胎兒生長受限3例，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為18.46%；觀察2組出現(xiàn)巨大兒1例、新生兒血糖過低0例、新生兒窒息1例、胎兒生長受限1例，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為4.62%；對照組無上述情況發(fā)生。觀察1組分娩后出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率均高于觀察2組與對照組(P<0.05)。

3 討 論

由于妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦在胰島素分泌功能上發(fā)生缺陷，致使葡萄糖代謝障礙，同時刺激羊水分泌，刺激胎兒胰島素，影響胎兒的生長發(fā)育。另外該類孕婦妊娠期間感染風(fēng)險較大，容易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，危及母嬰生命安全[4-6]。

本文結(jié)果顯示，觀察1組產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察2組與對照組(P<0.05)，觀察2組與對照組之間并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察1組自然分娩率明顯低于觀察2組與對照組，早產(chǎn)、流產(chǎn)、難產(chǎn)等不良分娩事件發(fā)生率明顯高于觀察2組與對照組，差異對比有意義(P<0.05)；觀察1組分娩后出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察2組與對照組(P<0.05)。分析原因可能由于孕產(chǎn)婦在妊娠期間一旦并發(fā)糖尿病，潛在酮癥酸中毒隨時可能發(fā)生，尤其在發(fā)生感染時，患者的胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖控制能力下降，胎兒長期處于高血糖水平狀態(tài)下，增加了頭盆不稱及巨大兒的發(fā)生風(fēng)險，從而提高了剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)發(fā)生率，且隨著產(chǎn)程的增加、子宮收縮乏力等癥狀，出血機率也就越高。