黃 菊

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室，江蘇 徐州 221000）

兇險性前置胎盤是產(chǎn)科嚴重的出血性疾病之一，是指具有剖宮產(chǎn)史后再次妊娠，其胎盤附著于子宮切口部位，伴隨或者不伴胎盤植入，在圍術期容易出現(xiàn)DIC、產(chǎn)后大出血、休克等，嚴重危及母嬰的生命安全[1,2]。介入髂內(nèi)動脈球囊臨時置入介入治療是治療兇險性前置胎盤的新型方法，能夠有效阻斷盆腔血流，減少術中、術后出血量，提高剖宮產(chǎn)術安全性，避免出現(xiàn)大出血，為保留產(chǎn)婦子宮創(chuàng)造條件[3～5]。研究發(fā)現(xiàn)，加強圍術期護理是兇險性前置胎盤孕婦髂內(nèi)動脈球囊臨時置入介入術及剖宮產(chǎn)術成功的有效保障[6,7]。因此，本研究探討產(chǎn)科兇險性前置胎盤患者髂內(nèi)動脈球囊臨時置入介入治療剖宮產(chǎn)手術護理配合要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年8月于我院查產(chǎn)科就診的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦36例，納入標準：⑴均經(jīng)影像學檢查證實，符合《婦產(chǎn)科學》中兇險性前置胎盤的診斷標準[8]；⑵具有剖宮產(chǎn)指征；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并高血壓、糖尿病者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并感染性疾病者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑸合并肝腎功能障礙者；⑹合并精神系統(tǒng)疾病者；⑺合并溝通障礙者。年齡21～43（32.38±4.19）歲，孕周30-37（34.10±0.65）周，體重57-79（64.43±2.15）kg，其中一次剖宮產(chǎn)19例，二次剖宮產(chǎn)17例，產(chǎn)次1～3（1.24±0.17）次。本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術前先在介入手術室行介入雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后使用2%利多卡因皮下注射局麻，使用Seldinger技術穿刺產(chǎn)婦的雙側(cè)股動脈后，將5F導管鞘插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈，同時進行盆腔DSA以了解產(chǎn)婦盆腔動脈血管以及分支走向，透視下注入生理鹽水與造影劑比例1：1的充盈劑，明確球囊在髂內(nèi)動脈位置，當血流基本停滯后松解球囊，將留置在體外的導管固定在產(chǎn)婦的雙側(cè)下肢，并使用束縛帶固定產(chǎn)婦的雙下肢，立即將產(chǎn)婦送至手術室，全麻后行剖宮產(chǎn)術，切開子宮漿膜以及淺肌層前參考預置術記錄的壓力注入生理鹽水以充盈雙側(cè)球囊，術后產(chǎn)婦如果未出現(xiàn)活動性出血，則可拔除球囊及一側(cè)股動脈鞘管，加壓包扎后24h拔除另外一側(cè)的股動脈鞘管，根據(jù)術中出血量、子宮收縮、陰道流血情況選擇性性UAE術，如果止血效果不佳可根據(jù)出血量切除子宮切除術[9,10]。

1.2.2 護理方法

（1）術前護理：a心理護理 評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，了解引起產(chǎn)婦負面情緒的原因，針對原因制定個體化的心理護理計劃并實施，減輕產(chǎn)婦的負面情緒，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦樹立成功分娩的信心，以積極的心態(tài)面對手術；b術前訪視 術前1d由手術室護士到病房對產(chǎn)婦及其家屬進行術前訪視，了解產(chǎn)婦的妊娠情況、檢查結果及身體狀況，詳細講解手術方面、手術過程、麻醉計劃、圍術期注意事項及手術配合要點，幫助產(chǎn)婦做好心理準備；c術前準備 術前準備手術所需物品、器械，包括電刀超聲刀、DAS介入包、球囊、栓塞材料、造影劑、造影導管、前置胎盤搶救箱、新生兒搶救車、新生兒搶救箱、暖風機、吸痰器等。

（2）術中配合：提前1h調(diào)節(jié)手術室溫度、濕度，溫度為22～24℃，濕度為50%～60%，在手術室門口迎接產(chǎn)婦，并仔細核對產(chǎn)婦的信息，為產(chǎn)婦建立靜脈通道，幫助產(chǎn)婦取平臥位，將雙手固定在身體兩側(cè)，并將下肢分開20cm，置入導尿管，術中注意保暖及保護產(chǎn)婦隱私，避免不必要的身體部位暴露，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉工作，動脈穿刺檢測血壓，全麻插管后深靜脈穿刺置管后進行硬膜外置管，妥善固定導管，術中嚴格遵守無菌操作，積極配合醫(yī)生完成手術。

（3）術后處理：術后將產(chǎn)婦送至麻醉復蘇室，密切觀察患者的生命體質(zhì)指標變化，持續(xù)檢測患者的血氧飽和度、心率，每15min檢測1次血壓，待產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定后每30min檢測1次血壓，待產(chǎn)婦意識恢復后送至病房，與病房護士做好交接工作，產(chǎn)婦回到病房護按照醫(yī)囑予以縮宮素靜脈滴定24h，每30～60min按摩1次宮底，評估產(chǎn)婦的子宮收縮強調(diào)、宮底高度，記錄產(chǎn)婦術后出血量，拔除導管后制動4h，密切觀察產(chǎn)婦穿刺部位有無血腫、出血等情況，密切觀察產(chǎn)婦雙側(cè)下肢遠端皮膚穩(wěn)定、顏色以及足背動脈搏動情況，囑咐家屬按摩產(chǎn)婦的肢體，并鼓勵產(chǎn)婦進行伸屈足背運動。

2 結 果

36 例產(chǎn)婦均成功完成介入雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入術及剖宮產(chǎn)術， 1 例產(chǎn)婦術中性子宮次切除術，3 例產(chǎn)婦行子宮全切除術，1 例產(chǎn)婦術后性子宮全切術，手術時間65 ～149（94.28±10.72）m i n，術中出血量400 ～3050（1872.65±120.77）m L，術后出血量200 ～1500（879.73±46.58）m L，術后濃縮紅細胞輸注量表400 ～1500（895.11±50.24）m L，血漿輸注量150 ～500（341.17±21.65）m L，晶體液1500 ～3000（2147.89±146.79）m L，術后住院時間5～10（7.21±0.95）d，所有產(chǎn)婦均愈合良好，無嚴重并發(fā)發(fā)生，并順利出院，新生兒出生5min Apgar評分6～9（7.36±0.44）分，出生10min Apgar評分7～9（8.51±0.63）分，未發(fā)生死亡，均發(fā)育良好。

3 討 論

介入雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入術是治療兇險性前置胎盤的有效措施，能夠預防患者剖宮產(chǎn)術中、術后出血，減緩出血速度，減少出血量，提高術野清晰度，為保留子宮提供更多有利條件。但有研究表明，在產(chǎn)科兇險性前置胎盤患者行雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入介入治療術后剖宮產(chǎn)手術圍術期予以良好的護理配合，術前予以心理干預，并做好術前準備，術中做好手術配合，術后密切監(jiān)測生命體征指標，對保障患者及新生兒身體健康、生命安全具有重要作用。本組36例患者均順利完成剖宮產(chǎn)手術，無血栓、介入并發(fā)癥發(fā)生。