歐麗娜

（肇慶市廣寧衛(wèi)生中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 肇慶 526300）

密閉式靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。在治療疾病、保證病人安全和挽救病人生命過程中發(fā)揮積極有效的作用，因此提高護理專業(yè)學(xué)生密閉式靜脈輸液操作技巧有著非常重要的意義。

1 輸液前嚴格做好各項評估

首先，核對姓名、床號及手腕帶，評估病情、年齡、意識、心肺功能、藥物性質(zhì)、過敏史、穿刺點皮膚、血管的狀況等。其次，做好交流，取得患者最大程度的合作；另外，做好準備，如叮囑患者提前排空大小便，取舒適臥位以免靜脈輸液后不便移動輸液瓶，患者因動作不當而導(dǎo)致導(dǎo)管脫落；并且攜帶的輸液架也應(yīng)根據(jù)患者實際情況調(diào)整至最佳位置。最后，鑒于患者輸液時需要對穿刺部位消毒并以膠布固定輸液管，提前詢問患者是否對消毒液與膠布過敏，若過敏則為其選用其他替代品。

2 嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度

三查是指在“操作前”、“操作中”以及“操作后”查對，八對是指對患者的床號、姓名、藥物名稱、藥物劑量、藥物濃度、藥物使用方法、藥物使用時間及藥物生產(chǎn)批號的核對，一注意是指用藥后患者的反應(yīng)[1]。關(guān)于“密閉式靜脈輸液”操作的“三查八對”主要指：在操作前（加藥前）先核對“八對”內(nèi)容，待去往床邊后（操作中）再進行雙人核對，核對內(nèi)容依然為“八對”，待穿刺完畢（操作后）再次進行“八對”內(nèi)容的核對，尤其是輸液卡與組單等更要重點核對。

許多學(xué)生在密閉式靜脈輸液技能比賽中存在丟三落四的問題，在三查八對上始終無法全面顧及，在穿刺完成后未對患者與藥物進行查對，使其分數(shù)被扣，在實習(xí)中也容易引發(fā)差錯事故。應(yīng)為其強化對“三查八對一注意”制度的認識，培養(yǎng)其“三查八對一注意”的習(xí)慣，避免其因疏漏而出現(xiàn)不良結(jié)果。

3 嚴格執(zhí)行無菌操作

3.1 許多學(xué)生雖然能夠注意到“手衛(wèi)生”問題

但因平時不戴口罩而在考核時忘記戴口罩，違反了“無菌操作”原則，日常應(yīng)有意識地培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成戴口罩的習(xí)慣。

3.2 穿刺部位沒有按要求、方法消毒

如棉簽、消毒液污染或消毒部位的消毒范圍沒有達到規(guī)定的直徑，手法錯誤導(dǎo)致感染，違反“無菌操作”原則，必需強化學(xué)生的無菌觀念。

4 指導(dǎo)排氣技巧

4.1 一看二擠三打開

“一看”是指打開輸液器之前需要查看輸液器是否在有效期內(nèi)，許多學(xué)生在比賽中并沒有仔細檢查輸液器的使用期限，或是簡單掃一眼，或是不認真看；“二擠”是指通過擠壓輸液器來查看輸液器漏氣與否，若漏氣則代表輸液器不符合“無菌物品”要求，不可繼續(xù)使用；“三打開”顧名思義[2]。

4.2 操作技巧

先將茂菲滴管倒置，抬高滴管下輸液管，打開調(diào)節(jié)夾，使液體流入滴管內(nèi)，當達到1/2～2/3滿時，迅速倒轉(zhuǎn)滴管，液體緩緩下降待液體流入頭皮針管內(nèi)，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，檢查輸液管內(nèi)無氣泡，將輸液管放置妥當（首次排氣原則不滴出藥液）。需要注意如下幾點：①流速不可過快，若調(diào)節(jié)器開啟過大會使液面不可見，液體被排出針頭外（首次排氣)，則會使學(xué)生被扣除“掛瓶排氣分數(shù)”；②液面在流至調(diào)節(jié)器位置時不可再對調(diào)節(jié)器進行調(diào)節(jié)，否則將會產(chǎn)生大量難以排出的小氣泡；③打開輸液器后需先固定好兩端的針頭與軟管，并旋緊頭皮針連接處，再向上拉1尺調(diào)節(jié)器并將其關(guān)閉，若是不關(guān)閉調(diào)節(jié)器則容易導(dǎo)致排氣失敗[3]。許多學(xué)生便是因為嫌麻煩而未關(guān)閉調(diào)節(jié)器，使得密封瓶剛掛到輸液架上，還未來得及將茂菲滴管倒置溶液便留下來，使得輸液管中液體與空氣交替存在，這會使空氣極難排出，即使排出藥液也會從針頭流出。

值得注意的是，比賽要求首次排氣需做到一次性排氣成功，第二次排氣時間是穿刺前，排氣時只限滴出3～5滴藥液，并且穿刺前也要再次核對患者的姓名、床號、手腕帶。

5 選擇血管

應(yīng)該選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈血管，首先，患者保持輕松，輕輕握拳，以便能看清血管，一次穿刺成功；其次，應(yīng)繃直血管，以便于針尖可以在皮下組織中進入血管，以免應(yīng)血管未繃直而導(dǎo)致針尖快進入血管時血管變得模糊，導(dǎo)致穿刺失敗。此進針角度一般為15～30°，一手在消毒區(qū)外繃緊皮膚、固定血管，一手持針柄，使針尖斜面向上并與皮膚成適合角度進針，若皮膚暴起與血管非常明顯的患者進針角度稍淺些，血管較深者進針角度稍深些，以免因進針角度過小導(dǎo)致針頭于皮下組織中長時間行走而導(dǎo)致疼痛[4]。見回血后需放平針頭并沿著血管方向再進針少許，固定針柄，若回血后停止進針容易導(dǎo)致液體未完全進入血管，導(dǎo)致皮膚腫脹。

6 滴速調(diào)節(jié)

滴數(shù)需根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)來調(diào)節(jié)，時間至少15秒，(以1001-1005語速5秒為5滴，待正確后再數(shù)15秒乘4則為1分鐘的滴數(shù)，剛好用了20秒調(diào)節(jié)。

7 拔 針

拔針時需做到穩(wěn)、準、快，應(yīng)確保無回血、無液體滴出。

本文從多個方面探討了如何提高中職中專護理專業(yè)學(xué)生技能操作比賽中密閉式靜脈輸液操作的技巧，以供參考。