廖遠(yuǎn)泉

“醫(yī)學(xué)史即醫(yī)學(xué)之源流，凡治一學(xué)，若不窮其源流，則如木之無(wú)根，未有能發(fā)揚(yáng)滋長(zhǎng)者”（出自《中央國(guó)醫(yī)館整理國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)大綱—國(guó)醫(yī)公報(bào)》）。醫(yī)療社會(huì)文化史研究于20世紀(jì)80年代在歷史學(xué)界逐漸興起，它將醫(yī)學(xué)發(fā)展放到具體的歷史情境中，綜合使用歷史學(xué)、社會(huì)學(xué)、文化學(xué)、人類學(xué)等研究方法，試圖以更加多元的視角，從多個(gè)維度來(lái)呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的面貌及其與社會(huì)文化背景的復(fù)雜關(guān)系［1］。樊代明［2］院士在論述中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐離不開(kāi)醫(yī)學(xué)人文。人文是人類文化的最高境界，也是醫(yī)學(xué)的重要組成部分。健康與人文有關(guān)，醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人，所以醫(yī)學(xué)實(shí)踐不能缺少人文。醫(yī)學(xué)人文研究能把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向，了解醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)生必備的素質(zhì)。因此，醫(yī)學(xué)人文精神培育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容，有助于培育高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院文化，進(jìn)一步凝煉、弘揚(yáng)“敬佑生命，健康至上”的醫(yī)學(xué)人文精神。

醫(yī)學(xué)史研究主要見(jiàn)于臨床醫(yī)學(xué)，多見(jiàn)于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)醫(yī)史的研究。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷得到提升。與此同時(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文精神的培育亦應(yīng)受到重視，而對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程的研究是培育醫(yī)學(xué)人文精神的途徑之一?！皽毓识隆保ǔ鲎浴墩撜Z(yǔ)·為政》），回溯檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了輔助臨床醫(yī)學(xué)診斷疾病的范疇，在疾病的治療、預(yù)防以及對(duì)人類健康的促進(jìn)等方面發(fā)揮了重要作用［3］。

我們經(jīng)歷了人工醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的最初時(shí)代，也見(jiàn)證了從臨床實(shí)驗(yàn)室半自動(dòng)化分析到全自動(dòng)化分析的飛躍發(fā)展歷程。目前，我國(guó)已進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室技術(shù)自動(dòng)化和實(shí)驗(yàn)室信息化的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的新時(shí)代，下一個(gè)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)和飛躍或許是人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)的應(yīng)用［3］。筆者不揣冒昧，擬從醫(yī)學(xué)人文視角回溯檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，概述臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)自動(dòng)化的新進(jìn)展， 并展望檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的未來(lái)即AI +檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程—初級(jí)階段的回溯

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史可以歸納為萌芽與探索的初級(jí)階段、漫長(zhǎng)滯后的薄弱階段和蓬勃發(fā)展的新階段。

1.1 萌芽與探索初級(jí)階段的回溯 我國(guó)東晉名醫(yī)葛洪的著作《肘后方》中就對(duì)“寸白蟲(chóng)”即人體寄生蟲(chóng)（絳蟲(chóng)）有所記載。唐代孫思邈《備急千金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》中均指出“消渴”患者的小便有甜味，故有“糖尿病患者尿液可以誘引螞蟻”之說(shuō)。醫(yī)學(xué)之父希臘哲學(xué)家Hippocrates論述了尿液檢查對(duì)疾病診斷的重要性，如尿液氣味的差異及色澤的變化均可幫助了解病情，堪稱古代醫(yī)者應(yīng)用簡(jiǎn)易理學(xué)檢驗(yàn)診斷疾病的范例。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，簡(jiǎn)單的理學(xué)檢查遠(yuǎn)不能滿足疾病診療的需要，生物技術(shù)、物理學(xué)和化學(xué)的方法逐漸融合于對(duì)疾病病因和病理機(jī)制的探索。公元1676年，荷蘭人Antony van Leeuwenhoek（1632 —1723）使用自行磨制的玻璃鏡片發(fā)明了可以將“目的物”放大266倍的復(fù)式顯微鏡［4-5］，并用其觀察牙垢、雨水等，發(fā)現(xiàn)了許多活動(dòng)的“微小生物”，證實(shí)微生物的存在。1827年，Richard Bright采用錫鉛合金器皿加熱尿液樣本，定性檢測(cè)腎臟疾病患者的尿蛋白。1887年，Gohal應(yīng)用簡(jiǎn)易的血細(xì)胞計(jì)數(shù)板（即Neubauer計(jì)數(shù)板的雛型），檢測(cè)出健康者血液中約有紅細(xì)胞5 000 000個(gè)/μL。顯微鏡的使用開(kāi)辟了血細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)學(xué)檢查的先河，與理化檢查技術(shù)共同開(kāi)啟了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的初級(jí)階段。

19世紀(jì)以來(lái)，西方醫(yī)學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展，并逐漸傳入我國(guó)。隨著教會(huì)醫(yī)院在國(guó)內(nèi)幾個(gè)大城市建立，許多常用的臨床檢驗(yàn)技術(shù)被帶入我國(guó)。最初檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要包括臨床醫(yī)師或少數(shù)病理技師承擔(dān)的“三大常規(guī)”等檢測(cè)項(xiàng)目，后來(lái)醫(yī)院相繼聘用了一些助理人員協(xié)助完成臨床檢驗(yàn)技術(shù)工作，“化驗(yàn)員”及“化驗(yàn)室”應(yīng)運(yùn)而生。

吳憲教授是我國(guó)生物化學(xué)的奠基者，他和導(dǎo)師于1919年合作發(fā)明了鎢酸血濾液法（Folin-Wu method），利用鎢酸沉淀血液中的蛋白質(zhì)，制備無(wú)蛋白血濾液測(cè)定血糖，而后該方法被廣泛應(yīng)用于臨床化學(xué)檢驗(yàn)。這一研究成果由Folin和吳憲共同署名發(fā)表于1919年的《生物化學(xué)雜志》，鎢酸血濾液法可能是國(guó)際上首次以中國(guó)科學(xué)家命名的科學(xué)技術(shù)方法。1920年，他們又用磷/鉬酸鹽試劑取代了Folin-Denis的苯酚試劑，并設(shè)計(jì)了具有壺釜且細(xì)頸的Folin-吳憲式血糖試管，解決了空氣中的氧對(duì)氧化銅的再氧化問(wèn)題，且避免了由肌酸、肌酐和尿酸等血液成分導(dǎo)致的干擾。

1924年，吳憲教授歸國(guó)后在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院執(zhí)教，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)生物化學(xué)系，講授臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，并初步調(diào)查和確立了中國(guó)人群部分血液化學(xué)成分的正常參考值范圍［6］，為我國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)科的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

1.2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)—醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的歷史進(jìn)程經(jīng)歷了漫長(zhǎng)、滯后的薄弱階段。直到新中國(guó)成立后，在中國(guó)共產(chǎn)黨的正確領(lǐng)導(dǎo)下，隨著人民衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，尤其是在黨的十一屆三中全會(huì)以后，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)有了長(zhǎng)足進(jìn)步。隨著化學(xué)、物理學(xué)、生物化學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、電子技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)、儀器分析等現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)理論及應(yīng)用上的進(jìn)步與發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)目前已獲得許多重大成果。同時(shí)，這些學(xué)科和技術(shù)不斷地向臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛滲透與交融，使得實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床各種疾病的病因?qū)W、病理學(xué)、診斷學(xué)研究、治療與藥物監(jiān)測(cè)等各個(gè)環(huán)節(jié)在更高層次上結(jié)合并相互促進(jìn)。因此，作為基礎(chǔ)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)科范圍不斷擴(kuò)大，技術(shù)裝置日趨精密復(fù)雜，人員素質(zhì)及知識(shí)層面也不斷提高。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已從原來(lái)的單純輔助性技術(shù)發(fā)展為直接參與臨床診斷、科研和醫(yī)療決策的獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)。目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已突破了輔助臨床醫(yī)學(xué)診斷疾病的范疇，在疾病的治療、預(yù)防和對(duì)人類健康的促進(jìn)等方面發(fā)揮了重要作用［5-7］。目前，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的各分支學(xué)科亦逐漸形成。

20世紀(jì)70年代起，各種自動(dòng)化的檢測(cè)儀器以及實(shí)驗(yàn)診斷試劑不斷推出，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室技術(shù)自動(dòng)化和實(shí)驗(yàn)室信息化的新時(shí)代。

2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新階段和新時(shí)代

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的新階段和新時(shí)代主要體現(xiàn)在臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量管理與控制、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合、檢驗(yàn)醫(yī)師架起從檢驗(yàn)到臨床的橋梁以及臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)自動(dòng)化等方面。

2.1 臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量管理與控制 改革開(kāi)放后，大量先進(jìn)的現(xiàn)代化檢驗(yàn)儀器設(shè)備被不斷引進(jìn)國(guó)內(nèi)，具有高學(xué)歷的檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人才也逐步充實(shí)到各級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)入飛速發(fā)展的新階段。同時(shí)，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者也認(rèn)識(shí)到，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平滯后的現(xiàn)狀是影響我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。因此，提出在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建立質(zhì)量管理體系［8］。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心（National Center for Clinical Laboratories，NCCL）于 1982年在北京醫(yī)院成立。NCCL以臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制與改進(jìn)為方向，承擔(dān)了全國(guó)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與控制工作，制定全國(guó)臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃，建立和應(yīng)用臨床檢驗(yàn)參考系統(tǒng)，開(kāi)展相關(guān)科學(xué)研究。NCCL通過(guò)構(gòu)建、完善和實(shí)施臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，保障醫(yī)療衛(wèi)生工作有效開(kāi)展。各種自動(dòng)化檢測(cè)儀器以及實(shí)驗(yàn)診斷試劑的不斷推出，NCCL以及各地區(qū)臨床檢驗(yàn)中心的建立和臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與控制、實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，標(biāo)志著我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新時(shí)代的啟始。

長(zhǎng)期以來(lái)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)多依靠人工方法完成操作技術(shù)。這些操作技術(shù)可能受到多種因素影響，檢測(cè)結(jié)果往往出現(xiàn)一定的實(shí)驗(yàn)誤差。淘汰舊的檢測(cè)技術(shù)和方法，采用新技術(shù)是推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的重要措施。

1984年2月27日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于在我國(guó)統(tǒng)一實(shí)行法定計(jì)量單位的命令》，同時(shí)還發(fā)布了《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》，自1986年起參照?qǐng)?zhí)行。例如與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的“常用人體臨床檢驗(yàn)數(shù)值”中物質(zhì)濃度（substance concentration）單位，凡表示已知分子量物質(zhì)在人體內(nèi)的濃度，都應(yīng)用物質(zhì)的量單位〔摩爾（mol）或其分?jǐn)?shù)〕取代所有舊制單位〔如表示質(zhì)量濃度的克（g）、毫克（mg）等質(zhì)量單位〕，統(tǒng)一使用升（L）作為表示體積基準(zhǔn)單元的分母。各種物質(zhì)的mol值根據(jù)物質(zhì)的相對(duì)分子質(zhì)量（molecular weight）或相對(duì)原子量（atomic weight）計(jì)算而獲得。我國(guó)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)完成了舊制單位的轉(zhuǎn)換，實(shí)行了法定計(jì)量單位——國(guó)際單位制。

1991年1月，NCCL組織以葉應(yīng)嫵、王毓三為主編的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家，編寫(xiě)并出版了《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》；第 1版）［9］?！兑?guī)程》推出了當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外比較先進(jìn)且適應(yīng)我國(guó)實(shí)際情況的常規(guī)檢驗(yàn)方法，其內(nèi)容主要包括臨床血液及體液檢驗(yàn)、臨床化學(xué)、微生物學(xué)、免疫血清學(xué)檢驗(yàn)等，并于1997年和2006年相繼修訂出版了《規(guī)程》第2、3版。2015年，由尚紅、王毓三、申子瑜主編了新版《規(guī)程》［10］，其制訂對(duì)促進(jìn)臨床檢驗(yàn)方法的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)院間檢驗(yàn)結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性，減少患者在不同醫(yī)院就診的重復(fù)檢查具有重要意義。另外，《規(guī)程》所推薦的試驗(yàn)方法也可以作為檢驗(yàn)試劑盒生產(chǎn)廠家的參考和依據(jù)。

1993年1月1日，我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施原國(guó)家衛(wèi)生部令（第18號(hào)），淘汰了35項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或方法［5］，并規(guī)定了一些可以替代的相應(yīng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法。2000年，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織推出了ISO/FDIS15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》。我國(guó)也成立了“中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會(huì)臨床檢驗(yàn)專業(yè)管理委員會(huì)”，實(shí)施了相應(yīng)的管理辦法。2006年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作和維護(hù)規(guī)程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室要開(kāi)展室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)要求》（GB/T 20470-2006）［11］執(zhí)行”。自此，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作及其體系建設(shè)有了持續(xù)改進(jìn)和提高。

2.2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)的結(jié)合 當(dāng)代人類社會(huì)已進(jìn)入信息化時(shí)代，自然科學(xué)各領(lǐng)域的信息量日益增長(zhǎng)，知識(shí)更新越來(lái)越快，學(xué)科間的交流與聯(lián)系也日趨頻繁和緊密。“求木之長(zhǎng)者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源”（魏徵《諫太宗十思疏》）。信息化的飛速發(fā)展要求檢驗(yàn)醫(yī)師必須及時(shí)了解和掌握相關(guān)最新信息。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系列期刊正是展示和交流學(xué)術(shù)信息的窗口、檢驗(yàn)醫(yī)師施展才華的舞臺(tái)以及獲取知識(shí)的重要來(lái)源，也是發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才的重要基地。

《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》 （Chinese Journal of Laboratory Medicine，月刊）由中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，于1978年9月創(chuàng)刊，前身為《中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志》 （Chinese Journal of Medical Laboratory Science），是廣大中、高級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室科研人員和臨床醫(yī)師的良師益友，也是我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員發(fā)表研究成果和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的重要平臺(tái)。以《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊為契機(jī)，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)期刊猶如在信息交流的百花園地中含苞欲放的花蕾競(jìng)相開(kāi)放、茁壯成長(zhǎng)。迄今，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已有30多種專業(yè)出版物，相關(guān)專著更是不勝枚舉。

現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展使我們可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)獲取各種最新信息。這些都為檢驗(yàn)醫(yī)師了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展提供了便利。利用有限的時(shí)間從大量的國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)信息及期刊文獻(xiàn)中檢索獲得有用的資訊，開(kāi)拓視野、活躍思維、薈萃精華、豐富和提高自己的專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)驗(yàn)技能，亦可促使檢驗(yàn)醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，增強(qiáng)科研意識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的同時(shí)有所發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新，通過(guò)國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)期刊展現(xiàn)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果，增進(jìn)國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流［12］。

2.3 檢驗(yàn)醫(yī)師架起從檢驗(yàn)到臨床的橋梁 2003年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)成立。首次明確“檢驗(yàn)醫(yī)師”的職責(zé)，標(biāo)志著我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍的管理向國(guó)際化和規(guī)范化邁出了重要一步［6］，也是我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的一項(xiàng)重要舉措。自此，中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)師架起了從檢驗(yàn)到臨床的橋梁，把檢驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療信息，為臨床提供重要輔助［13-14］。目前，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍仍處在人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)階段，培養(yǎng)和引進(jìn)高層次檢驗(yàn)醫(yī)師、明確檢驗(yàn)醫(yī)師崗位職責(zé)至關(guān)重要。檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)充分運(yùn)用檢驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，參與和幫助臨床醫(yī)師正確解讀繁雜的臨床檢驗(yàn)結(jié)果并轉(zhuǎn)化為醫(yī)療信息，從而幫助臨床醫(yī)師在疾病診療中合理地應(yīng)用這些信息。參與臨床診斷決策，對(duì)下一步治療方案的選擇提出建議是檢驗(yàn)醫(yī)師的重要工作。

2.4 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)自動(dòng)化 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)自動(dòng)化是學(xué)科發(fā)展的必由之路。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科技不斷創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)的生化分析儀有連續(xù)流動(dòng)式自動(dòng)分析儀、分立式自動(dòng)生化分析儀、離心式自動(dòng)分析儀、袋式自動(dòng)生化分析儀、干化學(xué)分析儀、自動(dòng)免疫分析儀等。半自動(dòng)生化分析儀多數(shù)還要依賴人工完成樣本及反應(yīng)混合體的遞送，或人為觀測(cè)并計(jì)算實(shí)驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)多已不再應(yīng)用，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室的主要是分立式自動(dòng)生化分析儀［15-16］。自動(dòng)生化分析儀的應(yīng)用極大地提高了臨床生化試驗(yàn)的準(zhǔn)確性、檢測(cè)的精密度和效率。臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目已經(jīng)涵蓋了肝功能、腎功能、心肌酶譜及多種功能酶的檢測(cè)，還有糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)、內(nèi)分泌、微量元素及電解質(zhì)、血?dú)夥治龅冉賯€(gè)檢測(cè)項(xiàng)目［17-19］。

隨著科學(xué)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步，臨床化學(xué)分析儀正趨向簡(jiǎn)單便攜式和系列化組合式，全能型自動(dòng)化和生物傳感式的全自動(dòng)分析儀已應(yīng)用于臨床生物化學(xué)及免疫化學(xué)檢驗(yàn)［3］。如德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Aptio生化免疫流水線，采用直接化學(xué)發(fā)光方法，使用與其配套的檢測(cè)試劑可用于定性或定量檢測(cè)尿液、血清、血漿或羊水樣本中的生殖激素和甲狀腺功能、腎上腺功能、新陳代謝相關(guān)指標(biāo)，從而用于心血管疾病、貧血、腫瘤及傳染病的輔助診斷。生化免疫流水線的最佳工作效率可達(dá)每小時(shí)2 400次檢測(cè)、1 800次比色定量、600次電解質(zhì)測(cè)定，且具有雙向?qū)嶒?yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）和實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化及遠(yuǎn)程實(shí)驗(yàn)室服務(wù)器系統(tǒng)，提高了實(shí)驗(yàn)室管理工作質(zhì)量。此外，即時(shí)檢驗(yàn)（point of care testing，POCT）也在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用［20-21］。

尿液檢查是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)臨床多種疾病尤其是泌尿系統(tǒng)疾病有重要的臨床診斷價(jià)值［22］。尿液檢查從前多依賴一般化學(xué)方法或顯微鏡檢查來(lái)完成。臨床實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)的尿液有形成分分析儀能定量檢測(cè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、真菌等10余種有形成分，可提供紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息、尿液電導(dǎo)率、尿路感染信息以及尿液標(biāo)本的顏色、濁度等輔助檢查項(xiàng)目［3］。尿液有形成分分析儀的工作原理是儀器軟件系統(tǒng)使用電荷耦合器件（charge coupled device，CCD）采集標(biāo)本中有形成分的圖像，將數(shù)據(jù)傳輸入計(jì)算機(jī)，由軟件對(duì)各種特征數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，建立模型，并參照已建立的數(shù)據(jù)模型自動(dòng)識(shí)別該圖像代表的實(shí)物。以上流程即為自動(dòng)顯微鏡鏡檢，計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別分類計(jì)數(shù)。

20世紀(jì)90年代，血液細(xì)胞分析技術(shù)進(jìn)展的重要標(biāo)志是白細(xì)胞分類技術(shù)的創(chuàng)新［23］。高新技術(shù)的應(yīng)用和計(jì)算機(jī)數(shù)字化分析能檢測(cè)血液細(xì)胞的電阻和高頻電磁波的傳導(dǎo)性，還可以從不同角度測(cè)量細(xì)胞對(duì)入射光的散射程度，采用光度計(jì)檢測(cè)染色細(xì)胞的顏色變化等方法直接或間接地進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和鑒別，顯著提高了血液細(xì)胞分類的準(zhǔn)確性，并且可以繪制相應(yīng)的細(xì)胞分類散點(diǎn)圖和直方圖。因此，新型多功能血液細(xì)胞分析儀相繼面世，為血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制和某些疾病的臨床診斷提供了技術(shù)支撐。迄今，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可以完成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及其參數(shù)等多達(dá)幾十項(xiàng)血常規(guī)檢測(cè)［24］。此外，部分細(xì)胞分析儀還整合了某些免疫化學(xué)參數(shù)及C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的檢測(cè)技術(shù)。

全自動(dòng)血細(xì)胞流水線和自動(dòng)血液推片儀器［3］具有多通道技術(shù)熒光染色（類似流式細(xì)胞術(shù)）功能，每個(gè)通道可以進(jìn)行多項(xiàng)目的測(cè)定和多通道比值的比較。如出現(xiàn)血小板聚集、異常紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等，儀器具有一定的糾正和換算功能。當(dāng)輸入國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢規(guī)則時(shí)，儀器還可自動(dòng)采用不同通道進(jìn)行復(fù)檢，必要時(shí)自動(dòng)進(jìn)行血涂片染色，且儀器可接入計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)細(xì)胞讀片和人工智能自動(dòng)篩檢。

感染性疾病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)取得長(zhǎng)足發(fā)展。隨著一些新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和檢測(cè)平臺(tái)的引進(jìn)和應(yīng)用，我國(guó)臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)水平得到了顯著提升［3］，如快速抗原/抗體檢測(cè)、核酸檢測(cè)、整合的細(xì)菌學(xué)自動(dòng)化檢驗(yàn)平臺(tái)、快速的微生物鑒定系統(tǒng)、感染新標(biāo)志物的實(shí)驗(yàn)診斷以及微生物自動(dòng)化和數(shù)字化技術(shù)均已在感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷中得到應(yīng)用。

3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新展望—AI技術(shù)的應(yīng)用

潘柏申教授曾在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上指出，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的契機(jī)包括標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化和智能化以及大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)的密切結(jié)合［25］。智能化以AI作為平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)臨床化學(xué)與免疫學(xué)、血液學(xué)及體液學(xué)等檢驗(yàn)結(jié)果的自動(dòng)判斷和審核。在細(xì)胞形態(tài)學(xué)的自動(dòng)化識(shí)別、實(shí)驗(yàn)室物流系統(tǒng)和遠(yuǎn)程控制、自動(dòng)采血機(jī)器人研發(fā)與應(yīng)用等方面，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的AI技術(shù)將有更加深入的研究與發(fā)展，具有廣闊的開(kāi)拓空間。因此，AI技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與設(shè)想可以歸納為自動(dòng)化運(yùn)行質(zhì)量控制、智能化判斷和復(fù)檢、AI輔助診斷、個(gè)體化診斷、大數(shù)據(jù)與臨床研究以及繼續(xù)提高形態(tài)學(xué)AI設(shè)備識(shí)別能力等技術(shù)要素，為AI應(yīng)用開(kāi)辟了十分廣闊的空間。為了實(shí)現(xiàn)“整合醫(yī)學(xué)”建設(shè)，實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療，上述要素應(yīng)該是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)AI應(yīng)用的重要領(lǐng)域，或許也是未來(lái)科技創(chuàng)新研究的重要方向即AI +檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。我們要努力弘揚(yáng)生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共的偉大抗疫精神，遵循科學(xué)發(fā)展規(guī)律，推動(dòng)科技創(chuàng)新成果的不斷涌現(xiàn)，努力將科技成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，為人類健康服務(wù)。

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突