雷美生

寧德市閩東醫(yī)院，福建省福安市 355000

靜脈用藥配置中心主要負(fù)責(zé)藥品調(diào)配工作，相關(guān)工作人員需要根據(jù)臨床治療的實(shí)際需要，參考經(jīng)過(guò)藥師審核的藥物處方，遵循標(biāo)準(zhǔn)的操作程序，進(jìn)行靜脈藥物的調(diào)配。靜脈藥物配置的工作質(zhì)量，對(duì)于臨床用藥的安全性和有效性產(chǎn)生著重要的影響。靜脈藥物配置需要多道程序，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)步驟出現(xiàn)問(wèn)題，均會(huì)影響到靜脈藥物的成品質(zhì)量，應(yīng)該引起足夠的重視[1]。為了有效降低靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn)，需要采取環(huán)節(jié)質(zhì)量管控措施。退藥是靜脈用藥配置工作中的特殊環(huán)節(jié)，主要受到醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤、更改用藥方案、錯(cuò)誤用藥、患者拒用藥、患者出院等影響。退藥數(shù)量以及退藥頻次的增加，會(huì)給靜脈用藥配置中心工作人員帶來(lái)極大的困擾，導(dǎo)致工作效率的下降，妨礙治療工作的順利開(kāi)展。而在退藥環(huán)節(jié)，由于退藥規(guī)范性較差，靜脈用藥配置中心工作人員在該環(huán)節(jié)耗費(fèi)了較多的時(shí)間和精力，同時(shí)還會(huì)引起患者的不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛。在靜脈用藥配置中心的環(huán)節(jié)質(zhì)量管控工作中，一方面需要根據(jù)退藥問(wèn)題的發(fā)生原因，采取有效的防控措施，減少退藥量，另一方面則需要加強(qiáng)退藥管理，規(guī)范退藥行為，優(yōu)化退藥環(huán)節(jié)的操作程序，實(shí)現(xiàn)安全、高效的退藥[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年3月—2019年10月期間，隨機(jī)抽取2 000份靜脈用藥處方進(jìn)行研究分析，將其分為觀察組1 000份(實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控后：2019年1—10月)和對(duì)照組1 000份(實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控前：2018年3—12月)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)細(xì)胞毒性藥物處方；(2)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物處方；(3)結(jié)合《處方管理辦法》《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》《注射劑臨床配置溶媒選擇檢索表》對(duì)靜脈用藥處方進(jìn)行審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合藥品說(shuō)明書(shū)、醫(yī)保要求的靜脈用藥處方。

1.2 方法 2018年3—12月期間，在實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控之前，醫(yī)院靜脈用藥配置中心按照常規(guī)的工作流程，進(jìn)行靜脈藥物的配置、檢查、核對(duì)、運(yùn)送。針對(duì)退藥問(wèn)題，按照常規(guī)的工作程序進(jìn)行處理。2019年1—10月期間，醫(yī)院靜脈用藥配置中心實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控，具體措施如下：(1)問(wèn)題分析：結(jié)合醫(yī)院靜脈用藥配置中心的既往工作情況，關(guān)注其退藥環(huán)節(jié)，分析問(wèn)題所在。退藥問(wèn)題的發(fā)生，主要與未及時(shí)停藥患者出院、更改用藥方案、不合理用藥(劑量錯(cuò)誤、配伍禁忌)、患者病情發(fā)生變化、藥物過(guò)敏以及患者拒絕用藥等原因有關(guān)。而在退藥環(huán)節(jié)，則存在著未及時(shí)提交退藥/退費(fèi)申請(qǐng)、藥品混淆、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。外包裝損壞、退藥處方與實(shí)物不一致等問(wèn)題，導(dǎo)致退藥不規(guī)范。醫(yī)院靜脈用藥配置中心在退藥環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量管控的過(guò)程中，需要針對(duì)以上問(wèn)題，采取有效的解決辦法。以減少退藥量和規(guī)范退藥行為作為目標(biāo)，深入了解靜脈用藥的全過(guò)程，重視每一個(gè)操作步驟、環(huán)節(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管控。(2)規(guī)范藥品配置過(guò)程：在配置靜脈藥物前，需要加強(qiáng)對(duì)藥物處方的審核，對(duì)于藥物信息(功效、用量、用法、配伍禁忌)進(jìn)行全面的了解，確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容是否合理，嚴(yán)格核對(duì)標(biāo)簽，檢查藥物的有效期。在配置藥物的過(guò)程中，需要減少環(huán)境因素的干擾，避免藥物受到污染，對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行清潔、滅菌、消毒。由技術(shù)水平高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的藥學(xué)人員參與其中，保障藥品配置質(zhì)量。在配置期間的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，充分考慮到藥物的性質(zhì)，科學(xué)、合理地進(jìn)行配置，避免出現(xiàn)用藥劑量錯(cuò)誤、藥品配伍禁忌。完成靜脈藥物的配置后，張貼條形碼標(biāo)簽，便于進(jìn)行核對(duì)。(3)優(yōu)化退藥流程：以1次/周、1次/月以及1次/季的頻率，展開(kāi)工作總結(jié)會(huì)議，對(duì)于近期發(fā)生的退藥情況進(jìn)行分析，明確退藥的風(fēng)險(xiǎn)所在，建立完善的退藥管理系統(tǒng)，對(duì)于退藥提出明確的操作標(biāo)準(zhǔn)，制定審方規(guī)則。開(kāi)具退藥處方時(shí)，需要對(duì)退藥原因進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，內(nèi)容書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰，相關(guān)責(zé)任人需要進(jìn)行簽字確認(rèn)。清點(diǎn)藥品后，以患者為單位，對(duì)于藥物、處方進(jìn)行封裝，并張貼醒目標(biāo)識(shí)進(jìn)行標(biāo)記，避免出現(xiàn)混淆的情況。根據(jù)藥品的性質(zhì)，放置于適宜的儲(chǔ)存環(huán)境(如避光、冷藏、防潮等)。同時(shí)檢查藥物有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期、外包裝損毀等情況。盡可能縮短退藥處方核對(duì)時(shí)長(zhǎng)(實(shí)物藥、配置藥)、退藥溝通時(shí)長(zhǎng)，減少退藥溝通頻次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)退藥問(wèn)題發(fā)生情況：在實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控前后，了解醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤、更改用藥方案、錯(cuò)誤用藥等原因引起的退藥問(wèn)題，對(duì)比退藥率的差異性。(2)靜脈用藥配置質(zhì)量：自制靜脈用藥配置工作質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，圍繞著庫(kù)房藥品管理、處方審核、退藥處理以及用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估(每個(gè)環(huán)節(jié)評(píng)分為0～100分)，對(duì)比實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控前后的差異性。(3)對(duì)比環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)施前后退藥操作效率，包括核對(duì)退藥處方時(shí)間、歸還實(shí)物時(shí)間及退藥溝通時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 靜脈用藥配置中心的退藥發(fā)生情況及原因 實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控前，由于醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤、更改用藥方案、錯(cuò)誤用藥等原因，退藥率為1.60%。實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控后，退藥率為0.40%，對(duì)比差異顯著(χ2=7.273，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 靜脈用藥配置中心的退藥發(fā)生情況及原因分析[n(%)]

2.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量管控實(shí)施前后的靜脈用藥配置情況 環(huán)節(jié)質(zhì)量管控實(shí)施后，庫(kù)房藥品管理、處方審核、退藥處理以及用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 環(huán)節(jié)質(zhì)量管控實(shí)施前后的靜脈用藥配置情況分)

2.3 環(huán)節(jié)質(zhì)量管控實(shí)施前后的退藥操作效率對(duì)比 環(huán)節(jié)質(zhì)量管控實(shí)施后核對(duì)退藥處方時(shí)間、歸還實(shí)物時(shí)間、退藥溝通時(shí)間明顯短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 環(huán)節(jié)質(zhì)量管控實(shí)施前后的退藥操作效率對(duì)比

3 討論

靜脈用藥配置中心在靜脈藥品配置工作中，每一個(gè)步驟、環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真對(duì)待，任何疏漏和差錯(cuò)均會(huì)影響到藥品質(zhì)量，關(guān)系到臨床用藥的安全性[3-4]。針對(duì)退藥問(wèn)題，靜脈用藥配置中心工作人員需要根據(jù)退藥問(wèn)題的發(fā)生原因，采取有效的防控措施。醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤、更改用藥方案、錯(cuò)誤用藥以及患者拒用藥等問(wèn)題的發(fā)生，均會(huì)導(dǎo)致退藥[5-6]。退藥問(wèn)題的發(fā)生，會(huì)給靜脈藥物治療工作的開(kāi)展形成干擾和妨礙。而在退藥環(huán)節(jié)，一旦處理不當(dāng)，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾，令患者產(chǎn)生不滿的情緒[7]。

因此，靜脈用藥配置中心應(yīng)該針對(duì)退藥問(wèn)題，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管控。在靜脈藥物的配置過(guò)程中，能夠加強(qiáng)庫(kù)房藥品管理，嚴(yán)格進(jìn)行處方審核，盡可能減少退藥問(wèn)題的發(fā)生[8]。而在退藥問(wèn)題發(fā)生后，則需要規(guī)范的進(jìn)行退藥處理。在退藥環(huán)節(jié)，靜脈用藥配置中心工作人員能夠積極與患者進(jìn)行溝通，充分考慮到患者的實(shí)際需求[9-10]。同時(shí)優(yōu)化退藥流程，可以更加高效地完成退藥操作，縮短該環(huán)節(jié)的耗時(shí)，進(jìn)而提高其工作效率。環(huán)節(jié)質(zhì)量管控對(duì)靜脈用藥配置中心管理工作中的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)降低退藥率和提高退藥操作效率的目標(biāo)，避免出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題，保障用藥的安全性和有效性，同時(shí)讓患者獲得滿意的治療體驗(yàn)[11-12]。

本組研究結(jié)果顯示，與實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控前相比，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管控后，對(duì)靜脈用藥配置中心的退藥率由1.60%降低至0.40%，庫(kù)房藥品管理、處方審核、退藥處理以及用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量均顯著提升。在退藥操作環(huán)節(jié)，核對(duì)退藥處方、歸還實(shí)物以及退藥溝通的時(shí)間明顯縮短，充分反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量管控在靜脈用藥配置中心的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，環(huán)節(jié)質(zhì)量管控的開(kāi)展，可以有效改善靜脈用藥配置中心退藥情況。