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舞蹈式搶救模擬訓練在急診護士心肺復蘇培訓中的應用

2020-12-23 10:55:36陳思萍何小俊林秀銘林冰心林靖怡
甘肅醫(yī)藥 2020年9期
關鍵詞:模擬訓練心肺急診科

陳思萍 何小俊 林秀銘 林冰心 林靖怡

福建省立醫(yī)院,福建 福州 350001

心肺復蘇術(cardio pulmonary resuscitation,CPR)是為心臟驟?;颊咛峁┗A生命支持、恢復自主循環(huán)、提高生存率的關鍵技術[1]。而院內(nèi)高質(zhì)量的心肺復蘇技術是提高心臟驟?;颊邠尵瘸晒β实年P鍵,急診護士承擔搶救者的重要角色,其嫻熟的操作、默契的配合往往決定著心肺復蘇的成敗。美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南[2]建議以團隊的形式實施心肺復蘇。因此利用復蘇團隊形式進行培訓,提升培訓的質(zhì)量和效果。樓濱城教授[3]建議搶救組采用舞蹈式搶救(即密切配合),可同時完成多項急救與評估。本研究采用舞蹈式搶救模擬訓練方法對急診科護士進行培訓,效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院急診科護士40名。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20名。觀察組男4名,女 16名,平均年齡(30.23±1.53),大專學歷12名,本科學歷8名,護士5名,護師10名,主管護師5名。對照組男5名,女15名,平均年齡(30.38±1.68),大專學歷10名,本科學歷10名,護士4名,護師11名,主管護師5名。兩組護士的性別、年齡、學歷、職稱比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)在急診科連續(xù)工作3年及以上;(2)心肺復蘇理論技術考核均合格;(3)無關節(jié)活動功能障礙,手臂及膝蓋近期無損傷;(4)自愿參加本培訓。排除標準:(1)一年內(nèi)有手術經(jīng)歷者、心臟或呼吸系統(tǒng)疾病或懷孕、哺乳期者;(2)未能全程參與培訓者。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓教材。以《2015年美國心臟學會心肺復蘇及心血管急救指南更新》為教材,重點講解CPR的相關理論和操作要點,尤其強調(diào)高質(zhì)量CPR要素[4]:①胸外按壓速率100~120次/min;②按壓深度5~6cm;③每次按壓后胸壁完全回彈,避免按壓間隙倚靠在患者胸部;④盡可能減少按壓中斷,2次按壓中斷時間小于10s,CCF數(shù)值高于60%;⑤給予患者足夠的通氣(30次按壓后2次人工呼吸,每次通氣持續(xù)1s,每次必須使胸部隆起);避免過度通氣(即呼吸次數(shù)過多,或呼吸過度用力)。

1.2.2 培訓師資。兩組培訓老師需經(jīng)AHA統(tǒng)一培訓并獲得培訓資質(zhì)。

1.2.3 培訓方法。兩組培訓均持續(xù)1個月。對照組采用傳統(tǒng)理論講授、操作示范后,護士進行自我技能操作練習,有疑問立即咨詢導師,導師進行答疑解惑。觀察組采用舞蹈式搶救模擬訓練的培訓方法,具體如下:第一周由急診科主任統(tǒng)一講授心肺復蘇理論知識,內(nèi)容包括心臟驟停的原因、CPR的流程、操作要點、注意事項等,由獲AHA培訓資質(zhì)的老師進行操作演示與培訓,重點強調(diào)高質(zhì)量CPR五大要素,通過理論與技能考試合格者進入下一階段培訓。第二周開始將20名護士隨機分為4組,每組5名,培訓導師設計一搶救場景,5名護士分別扮演不同角色,進行舞蹈式搶救,第一位負責呼叫急救系統(tǒng),第二位開始胸外按壓,第三位進行輔助通氣或取氣囊-面罩裝置,第四位取除顫器并安置,第5位作為觀察員,負責進行搶救指揮并觀察每位護士的操作質(zhì)量,提出整改意見,最后由培訓導師進行總結。5名護士輪流扮演體驗不同角色在搶救中承擔的責任,在實踐操作中提高心肺復蘇操作質(zhì)量,培養(yǎng)團隊合作精神。在第四周培訓結束后,導師和護士根據(jù)三周的配合,明確每人在舞蹈式搶救中的角色分工,將每人的優(yōu)勢最大化,以期達到最佳搶救效果。

1.3 評價指標 ①理論考核:急救護理專科小組根據(jù)《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇和心血管急救指南》進行命題,總分100分,于培訓結束后,對培訓對象進行閉卷考核。②技能考核:采用挪威Laerdal心肺復蘇模擬人(帶監(jiān)護系統(tǒng))[5]進行技能考核,評價按壓頻率、按壓深度、按壓分數(shù)、按壓中斷時間、通氣正確率等高質(zhì)量CPR要素完成情況,滿分100分。③培訓質(zhì)量滿意度調(diào)查:采用自行設計的培訓質(zhì)量滿意度評價表進行調(diào)查,內(nèi)容包括:搶救秩序、應急主動性、配合搶救的速度、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力等五大模塊,采用Likert 5級評分,非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、一般(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分),由急診科主任進行評分,得分越高,說明培訓質(zhì)量越高。量表總內(nèi)容效度為0.912,各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.904~1.000,Cronbachα 為0.915。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標準差描述,其組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)描述,其組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓考核成績比較 觀察組理論、操作成績均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組技能操作質(zhì)量合格情況比較 觀察組操作質(zhì)量五項指標合格人數(shù)均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

2.3 兩組培訓質(zhì)量比較 觀察組培訓質(zhì)量滿意度五項指標得分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 舞蹈式搶救模擬訓練顯著提高急診護士CPR急救綜合能力 本研究顯示,觀察組的理論、技能成績高于對照組。急診科護士接診心臟驟?;颊叩臋C會最多,心臟驟停患者唯一生還的機會就是接受及時有效的心肺復蘇,為了提高搶救成功率,就要求急診護士能在緊急情況下對患者實施準確、及時的心肺復蘇術[6-7]。合作學習方式有利于提高護士核心工作能力。傳統(tǒng)的單純理論講授、操作示范后,護士進行自我練習,每一位護士是獨立的個體,缺乏相互溝通與交流,而舞蹈式搶救模擬訓練中,小組成員之間不同的知識結構、思維方式、認知風格形成互補,在模擬訓練中,思維相互撞擊,互相影響與補充,在一定程度上提升了護士的理論和技能操作成績。

表1 兩組培訓考核成績比較(分,±s)

表1 兩組培訓考核成績比較(分,±s)

組別 n 理論成績 技能成績觀察組 2 0 9 2.6 8±2.9 0 9 4.3 5±2.8 7對照組 2 0 8 1.6 8±4.0 7 8 2.2 5±4.3 7 t-9.8 3 6 -1 0.3 5 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0

表2 兩組技能操作質(zhì)量合格情況比較[例(%)]

表3 兩組培訓質(zhì)量滿意度比較(分,±s)

表3 兩組培訓質(zhì)量滿意度比較(分,±s)

組別 n 搶救秩序 應急主動性 配合搶救的速度 溝通協(xié)調(diào)能力 團隊協(xié)調(diào)能力 總分觀察組 2 0 4.4 0±0.6 8 4.2 0±0.7 0 4.4 0±0.6 8 3.9 0±0.9 7 4.6 0±0.6 0 2 1.5 0±2.0 9對照組 2 0 2.6 5±0.6 7 2.8 0±0.7 7 2.5 0±0.6 1 2.6 0±0.6 8 2.3 5±0.8 8 1 2.9 0±1.9 7 t 8.1 9 0 6.0 4 2 9.3 1 8 4.9 1 4 9.4 9 2 1 3.3 8 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3.2 舞蹈式搶救模擬訓練提升急診護士心肺復蘇技能操作質(zhì)量 由表2可知,觀察組的技能操作質(zhì)量均優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的單人心肺復蘇或雜亂無序的多人配合心肺復蘇的培訓均不能模擬臨床實際搶救過程[8],傳統(tǒng)心肺復蘇培訓模式雖然讓護士了解熟悉了心肺復

蘇的操作流程,但是針對重要環(huán)節(jié)和技術指標的精準性重點強調(diào)和規(guī)范不夠,導致心肺復蘇重要環(huán)節(jié)的執(zhí)行質(zhì)量和精準率并不理想[9]。而觀察組采用舞蹈式搶救模擬訓練,在搶救過程中,各項心肺復蘇技能同步進行,強化團隊協(xié)作能力,各步驟銜接流暢,各成員職責明確,確保足夠的精力應付心肺復蘇各步驟,保證高質(zhì)量的心肺復蘇質(zhì)量。因此,觀察組胸外按壓速率、按壓深度、胸部完全回彈、減少按壓中斷時間、足夠的通氣五大要素合格率均高于對照組,尤其是按壓深度、足夠的通氣量大要素,合格率高達95%,這可能與觀察組中每小組中有一名觀察員根據(jù)Laerdal心肺復蘇模擬人(帶監(jiān)護系統(tǒng))實時反饋的質(zhì)量完成情況,針對不合格的各項指標予以記錄,并在模擬訓練結束后提出整改建議,提高按壓和通氣的有效性,有效改善心肺復蘇的各項操作指標。

3.3 舞蹈式搶救模擬訓練模式提升了教學培訓質(zhì)量本研究結果顯示,急診科主任對觀察組護士搶救秩序、應急主動性、配合搶救的速度、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力的評價高于對照組。有研究表明[10]傳統(tǒng)的心肺復蘇培訓模式不利于團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)。通過舞蹈式模擬訓練,一方面通過團隊情景式體驗,親身經(jīng)歷搶救流程,對貫穿于搶救過程中的各步驟的銜接、診療配合、溝通交流等有了系統(tǒng)的認知。再者,通過每一次模擬訓練,各小組成員之間輪流體驗不同角色在心肺復蘇搶救中的職責,明確自己在搶救中更擅長承擔哪一角色,保證在搶救過程中,急診科護士各就各位,團結緊密協(xié)作,規(guī)范搶救秩序,提高了配合搶救的速度,使搶救更加常規(guī)化、系統(tǒng)化,該結論與相關研究結果[11]一致。另一方面,在舞蹈式搶救模擬訓練過程中,各小組成員之間針對模擬演練過程中出現(xiàn)的各種問題進行討論與交流,不但提升了低年資急診護士的語言溝通協(xié)調(diào)能力,而且改變了高年資急診護士的思維定式,顯著提升急診護士的應急主動性和團隊凝聚力[12]。

綜上所述,舞蹈式搶救模擬訓練能夠有效提升急診科護士心肺復蘇理論知識掌握深度,優(yōu)化技能操作質(zhì)量,提高了教學培訓質(zhì)量和團隊協(xié)作能力,從而提高心臟驟停患者搶救成功率,是一種適合推廣到臨床醫(yī)護人員心肺復蘇培訓中的創(chuàng)新型教學培訓方法。

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