張迪

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial aneurysms，ICA）為致殘、致死率較高的腦血管疾病，約85%位于Willis環(huán)前部，稱為前循環(huán)ICA［1］。通過健康教育提高患者心理功能、自我照護(hù)能力、健康信念，改善生活質(zhì)量，與生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相符［2］。健康信念模式（HBM）強(qiáng)調(diào)認(rèn)知理論與個(gè)體主觀心理，為國際上應(yīng)用較為廣泛的健康教育與健康促進(jìn)模式［3］。質(zhì)性訪談基于現(xiàn)實(shí)情景與隱含在情景下的含義，可深入患者內(nèi)心世界，探尋個(gè)性化醫(yī)護(hù)措施［4］。本研究選取我院前循環(huán)出血性ICA患者86例，均行手術(shù)治療，探討HBM導(dǎo)向下的健康教育+質(zhì)性訪談在其術(shù)后應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年9月就診于我院的86例前循環(huán)出血性ICA患者，均行手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組女性23 例，男性 20 例，年齡 32～73 歲，平均（48.65±7.29）歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)24例，文化程度：小學(xué)及以下16例，中學(xué)20例，大專及以上7例。觀察組女 25例，男18例，年齡31～72歲，平均（49.06±8.19）歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)25例，文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)22例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT血管造影、數(shù)字減影血管造影檢查確診；（2）均有典型蛛網(wǎng)膜下隙出血臨床表現(xiàn)（突發(fā)性頭痛、嘔吐、惡心等）；（3）無交流障礙；（4）知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情進(jìn)行性發(fā)展；（2）腦梗死、腦實(shí)質(zhì)出血嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（3）精神類疾病及嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）妊娠及哺乳期婦女；（5）明顯心、肝、腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。給予常規(guī)健康教育。發(fā)放并講解健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括前循環(huán)出血性ICA術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)量、飲食結(jié)構(gòu)、藥物名稱、用藥注意事項(xiàng)、針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法等。

1.3.2 觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予HBM導(dǎo)向下的健康教育+質(zhì)性訪談干預(yù)。（1）嚴(yán)重性認(rèn)知訪談：讓患者認(rèn)識(shí)到前循環(huán)出血性ICA的危害性、術(shù)后復(fù)發(fā)可能性及復(fù)查必要性。介紹前循環(huán)出血性ICA危險(xiǎn)因素（吸煙、酗酒、不良生活方式、高血壓病等），新發(fā)或復(fù)發(fā)ICA若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，破裂后致殘、致死可能性極大，且患者未破裂前常無自覺癥狀，延誤復(fù)查可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。（2）建立健康行為對(duì)控制前循環(huán)出血性ICA的益處：ICA多于咳嗽、體力勞動(dòng)、用力排便、情緒激動(dòng)、飲酒時(shí)突然發(fā)病，患者出院后需長期服用藥物、控制血壓，規(guī)律作息、按時(shí)服藥、合理飲食與運(yùn)動(dòng)、自我血壓控制、保持心態(tài)平和為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。（3）健康信念訪談：講解心理狀態(tài)在ICA發(fā)生發(fā)展、康復(fù)中的作用，指導(dǎo)患者采用意念想象、轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松練習(xí)等方法控制情緒障礙；給予長期指導(dǎo)與建議，幫助患者克服行為轉(zhuǎn)變過程中遇到的障礙，反復(fù)強(qiáng)化健康信念，摒棄不健康行為。（4）態(tài)度改變?cè)L談：評(píng)估行為轉(zhuǎn)變所獲得的效果，并充分發(fā)揮患者的角色榜樣作用，增強(qiáng)自我功效與傳播效能，促進(jìn)患者采取健康行為的信念。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后以Champion健康信念模型量表［5］評(píng)估兩組健康信念水平，包括嚴(yán)重性、易感性、益處、障礙、自我效能、健康動(dòng)力6個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分、2分、3分、4分、5分分別為完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意，得分越高，健康信念水平越高。（2）干預(yù)前后以生活質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-C30）［6］評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能5個(gè)功能領(lǐng)域，每項(xiàng)差、可、良、優(yōu)分別計(jì) 1、2、3、4 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［7］評(píng)估，共 19 個(gè)條目，采用 1～5 級(jí)記分法，滿分95分，評(píng)分＜67分為不滿意，67～85分為一般滿意，＞85分為非常滿意，將一般滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康信念水平對(duì)比 干預(yù)后觀察組健康信念水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于

對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組患者健康信念水平對(duì)比（分±s）

表1 兩組患者健康信念水平對(duì)比（分±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05；與同期對(duì)照組相比，bP＜0.05

嚴(yán)重性 易感性 益處 障礙 自我效能 健時(shí)間 組別 n 康動(dòng)力干預(yù)前 觀察組 43 13.25±1.86 8.41±2.20 14.39±2.41 9.86±1.85 11.25±2.03 12.19±1.68對(duì)照組 43 12.97±1.72 8.24±2.15 14.05±2.26 10.05±1.97 10.89±1.92 12.41±1.80干預(yù)后 觀察組 43 20.50±2.71ab 14.08±2.79ab 20.81±2.73ab 15.17±2.09ab 17.75±2.14ab 19.63±3.06ab對(duì)照組 43 16.38±2.52a 11.20±2.24a 17.28±3.06a 12.38±1.84aa 13.80±2.01a 15.25±3.14a

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05；與同期對(duì)照組相比，bP＜0.05

時(shí)間 組別 n 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 情緒功能干預(yù)前 觀察組 4 3 1.7 3±0.3 5 2.1 5±0.4 3 1.7 5±0.4 1 2.0 6±0.3 7 1.6 8±0.3 9對(duì)照組 4 3 1.6 8±0.3 1 2.0 8±0.3 8 1.6 8±0.3 9 2.1 0±0.4 2 1.7 2±0.4 3干預(yù)后 觀察組 4 3 3.4 8±0.3 9 ab 3.7 4±0.2 2 ab 3.3 1±0.4 2 ab 3.6 1±0.2 9 ab 3.4 2±0.5 1 ab對(duì)照組 4 3 2.8 5±0.4 2 a 3.1 6±0.2 5 a 2.5 6±0.6 0 a 2.9 4±0.3 6 a 2.6 5±0.4 8 a

3 討論

ICA為蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因，其死亡率、致殘率約占腦血管患者的22%～25%［8-9］。介入治療為ICA有效治療手段，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且患者術(shù)后需終身服用藥物、血壓控制等，而陪護(hù)人員缺乏必要的陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)知識(shí)［10-11］。因此，術(shù)后實(shí)施有效的健康教育尤為重要。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［例（%）］

HBM理論基于心理學(xué)，強(qiáng)調(diào)主觀心理過程對(duì)行為的主導(dǎo)作用，認(rèn)為個(gè)體行為受健康信念調(diào)控，即患者健康信念影響其是否有健康教育需求、是否愿意接受健康教育。健康信念受到4種認(rèn)知因素制約，即疾病易感性、嚴(yán)重程度、行為效益、行為障礙，同時(shí)從樹立信念到實(shí)施行為還受外界提示、個(gè)人效能因素影響［12］。近年來，HBM理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用日益廣泛，張會(huì)等［13］研究表明，基于HBM理論的教育可促進(jìn)ICA介入術(shù)后患者按期隨訪。故臨床健康教育工作應(yīng)注重借助HBM理論指導(dǎo)。質(zhì)性訪談強(qiáng)調(diào)通過對(duì)患者進(jìn)行深入訪談，從微觀層面探討其心理困擾的不同表象，了解心理困擾行為，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康信念水平、生活質(zhì)量高于對(duì)照組。表明HBM導(dǎo)向下的健康教育+質(zhì)性訪談可提高健康信念與生活質(zhì)量。分析其原因在于，HBM導(dǎo)向下的健康教育+質(zhì)性訪談基于4種認(rèn)知制約因素，加強(qiáng)患者對(duì)疾病易感性與嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)；強(qiáng)調(diào)行為改變益處（規(guī)律作息、按時(shí)服藥、合理飲食與運(yùn)動(dòng)、自我血壓控制、保持心態(tài)平和等），并最大程度消除障礙；評(píng)估行為轉(zhuǎn)變所獲得的效果，提升患者自我效能。本研究觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明HBM導(dǎo)向下的健康教育+質(zhì)性訪談可提高前循環(huán)出血性ICA患者護(hù)理滿意度，考慮與健康信念水平提高、生活質(zhì)量改善等有關(guān)。

綜上所述，HBM導(dǎo)向下的健康教育+質(zhì)性訪談可改善前循環(huán)出血性ICA患者健康信念水平、生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。