帥雙亞 姚宇紅 羅姍

【摘要】白血病患者經(jīng)過長期的治療后，常常伴有乏力癥狀，該乏力癥狀持續(xù)時間長，與普通乏力存在一定的差異性，經(jīng)休息后無法達(dá)到緩解，對患者日常生活產(chǎn)生不同程度的危害。姚宇紅教授認(rèn)為白血病患者長期使用大量的激素以及細(xì)胞毒性藥物，損害人體正氣，導(dǎo)致臟腑功能減退，涉及五臟，以脾胃為主，符合“脾胃虛弱證”癥候。宜調(diào)理脾胃，補(bǔ)虛益損，予補(bǔ)中益氣湯加減。由于乏力是患者的自我描述，具有一定得主觀性，故通過簡明乏力量表（BFI），評估患者乏力程度及好轉(zhuǎn)情況。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯;白血病;乏力

【中圖分類號】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

1 白血病患者乏力的發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)白血病患者都伴有乏力癥狀，至今為止，其發(fā)病原因不明確，是一個復(fù)雜多變的過程，是多因素共同作用的結(jié)果。有學(xué)者推測其原因可能與化療副反應(yīng)、藥物刺激、機(jī)體自身情況、睡眠障礙及疾病本身等有關(guān)。白血病患者因其病程較長，病情反復(fù)，加之長期用藥，損傷人體正氣，導(dǎo)致氣血陰陽虧虛，臟腑功能受損。同時化療引發(fā)骨髓造血功能受到抑制，導(dǎo)致血紅蛋白減少，誘發(fā)貧血可能，而貧血是引起乏力主要原因之一。此外，白血病患者化療后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，影響患者進(jìn)食，營養(yǎng)缺乏，能量消耗較大，故見乏力。有研究表明，乏力的發(fā)生還與疼痛、焦慮、抑郁、運(yùn)動水平和惡病質(zhì)等病變并存，是多因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為疾病是機(jī)體對邪毒所產(chǎn)生的一種反映，白血病患者由于感邪較盛，自身正氣不足，使病邪不易去除，病程遷延日久，病情反復(fù)，持續(xù)消耗人體正氣，使乏力癥狀難以改善。

2 白血病患者乏力觀察指標(biāo)：

幾乎所有白血病患者都伴有不同程度的乏力，其發(fā)生率可高達(dá)90% [1 - 2]。乏力是患者的自我描述，主觀性較強(qiáng)，臨床上無客觀評價標(biāo)準(zhǔn)。要準(zhǔn)確的評估患者的乏力程度，需運(yùn)用簡明乏力量表，采用0～10進(jìn)行數(shù)字描述，無乏力產(chǎn)生為0分;乏力最重者為10分。根據(jù)患者近期乏力程度，作以下劃分：無乏力0分;輕度乏力1～3分;中度乏力4～6分;重度乏力7～10分[3]。療效評價標(biāo)準(zhǔn)為[4]：顯效是指經(jīng)治療后患者無乏力癥狀或乏力癥狀明顯緩解，評分在0～3分;有效是經(jīng)治療后患者乏力癥狀明顯緩解，評分下降1分以上;無效是指患者乏力癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，評分同前，甚至升高。

3 白血病患者乏力的干預(yù)

白血病患者病程較長，頻繁就醫(yī)，心理壓力大，長期處于抑郁、焦慮狀態(tài)，加重了乏力的嚴(yán)重程度。長時間的乏力會導(dǎo)致患者對治療失去信心，加重患者病情，同時導(dǎo)致許多功能障礙，增加了醫(yī)患矛盾，不利于進(jìn)一步治療。因此改善乏力癥狀是臨床工作者急需解決問題，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。至今為止西醫(yī)方面無特效藥物，主要進(jìn)行對癥處理。輕度乏力者，可以予非藥物治療，如心理干預(yù)，運(yùn)動療法、物理療法等;中、重度患者主要針對乏力原因進(jìn)行治療，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗貧血藥、抗抑郁藥等。與西醫(yī)不同，中醫(yī)在治療乏力方面有很大的優(yōu)勢，靈活性較大，可根據(jù)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行隨證加減。乏力屬于中醫(yī)氣虛證或氣虛夾雜證的范疇，是多種因素共同作用的結(jié)果，主要為氣血虧虛所致，可通過中藥輔助調(diào)理。姚宇紅教授認(rèn)為白血病患者經(jīng)長期用藥后，藥物毒副作用造成消化道反應(yīng)明顯，頻繁的惡心、嘔吐，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃功能虛弱，氣血生化無源，不能營養(yǎng)全身，故見乏力。《內(nèi)經(jīng)》云：“虛則補(bǔ)之”，以正虛為主的癥候主要予補(bǔ)虛固本為治療法則，故治應(yīng)調(diào)理脾胃，補(bǔ)虛益損，選用補(bǔ)中益氣湯加減。

4 白血病患者乏力案列分析

某白血病患者，女，60歲，自訴全身乏力半年，語聲低微，不欲飲食，睡眠較淺，易早醒，二便調(diào)，近期體重減輕，BFI得分6分，屬于中度乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及舌苔、脈象，符合脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，治宜調(diào)理脾胃，補(bǔ)虛益損。予補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪30 g、陳皮15 g、黨參15 g、柴胡10 g、當(dāng)歸12 g、炒白術(shù)12 g、升麻10 g、遠(yuǎn)志12 g、雞內(nèi)金10 g。6劑，水煎服。二診：上訴諸證有所緩解，BFI得分5分?；颊呷愿兴咔芳?，故加用茯神15g，服藥15劑后囑患者復(fù)診，患者感乏力癥狀明顯緩解，睡眠明顯改善，體重增加，BFI得分2分，療效顯著。

某患者，男，69歲，既往明確診斷為白血病，現(xiàn)訴肢軟無力一余年，嚴(yán)重影響日常生活，精神睡眠差，不欲飲食，感惡心、嘔吐，3～4次/天，嘔吐物未見明顯異常，二便調(diào)，近期體重下降，BFI得分8分，屬于重度乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。根據(jù)患者的舌苔、脈象及臨床表現(xiàn)，符合脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，治宜調(diào)理脾胃，補(bǔ)虛益損。組方如下：炙黃芪30 g、陳皮12 g、半夏12 g、柴胡12 g、當(dāng)歸15 g、炒白術(shù)12 g、升麻10 g、茯神10 g、黨參15 g。7劑，水煎服。二診：訴無力癥狀有所改善，嘔吐次數(shù)較前減少，2～3次/天，進(jìn)食量較前增加，睡眠有所好轉(zhuǎn)，BFI得分6分?；颊呷愿酗嬍乘咔芳眩瑦盒?、嘔吐，故加用焦三仙各15 g、夜交藤15 g、竹茹10 g。三診：服藥15劑后囑患者復(fù)診，自訴肢軟無力癥狀明顯改善，精神睡眠可，飲食恢復(fù)正常，無明顯惡心、嘔吐等癥，BFI得分3分。

5 小 結(jié)

乏力是白血病患者持續(xù)時間最長的伴隨癥狀，是接受化療及生物調(diào)節(jié)劑治療等治療的常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。乏力對患者病情影響較大，通過乏力的程度可預(yù)測患者疾病的發(fā)展趨勢。乏力癥狀能否得到改善，是目前臨床工作者急需解決的問題之一。中醫(yī)對乏力癥狀的調(diào)治具有辨證論治的優(yōu)勢，可通過中醫(yī)藥輔助調(diào)理，增強(qiáng)臟腑功能，達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。姚宇紅教授認(rèn)為，白血病患者由感邪較盛，邪毒較深，耗傷人體正氣，使臟腑功能受損，主要傷及脾胃。此外，白血病患者經(jīng)過長期化療后，自身正氣受到嚴(yán)重?fù)p害，不能驅(qū)邪外出，邪氣在體內(nèi)繼續(xù)耗傷人體正氣，使病情遷延不愈。白血病患者經(jīng)化療后不僅損傷人體正氣，還對患者消化道產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，損傷脾胃，使患者頻繁的惡心、嘔吐，影響患者進(jìn)食，加之患者能量消耗較大，故見乏力。根據(jù)患者舌苔、脈象及臨床癥狀，可辯證為“脾胃虛弱證”。脾胃為后天之本，應(yīng)重視調(diào)理脾胃。故予補(bǔ)中益氣湯調(diào)加減。經(jīng)過長期的觀察，明確了補(bǔ)中益氣湯在乏力患者中的療效。

除白血病外，許多疾病都伴有乏力癥狀，到目前為止，不管是中醫(yī)方面還是西醫(yī)方面，對乏力的治療都比較局限性，治療方法單一，且療效不理想。要想徹底改善乏力癥狀，需要進(jìn)行綜合治療。西醫(yī)方面去除導(dǎo)致乏力的相關(guān)因素;中醫(yī)方面予中藥內(nèi)服，扶正醫(yī)驅(qū)邪。對患者進(jìn)行動態(tài)觀察，長期隨訪，不斷調(diào)整治療方案，改進(jìn)治療，達(dá)到治愈的目的。

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