劉波 李云鵬 宋晶淼 程志勇

【摘 要】 目的：分析觀察宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片在治療子宮內(nèi)膜息肉中的應(yīng)用效果及安全性。方法：選取本院2018年9月至2019年10月收治的70例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各35例。其中參照組實(shí)行宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組實(shí)行宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)行宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行治療的觀察組患者的治療有效率高于參照組，組間差異顯著;參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，觀察組為5.71%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片在子宮內(nèi)膜息肉中的治療效果顯著，并且有著一定的安全性，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù);屈螺酮炔雌醇片;子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉在婦科中是一種非常常見的疾病，這種疾病的主要臨床特征為陰道產(chǎn)生不規(guī)則出血，經(jīng)期時(shí)間相對(duì)較長，并且也是造成育齡婦女不孕的重要因素[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，宮腔鏡在手術(shù)治療中獲得了廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提高了子宮內(nèi)膜息肉的檢出率，有效提高了臨床治療效果，但是只是單純地依靠手術(shù)治療無法有效降低這種疾病的臨床復(fù)發(fā)率。本研究的主要目標(biāo)為分析觀察宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片在治療子宮內(nèi)膜息肉中的應(yīng)用效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月至2019年10月收治的70例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各35例。其中參照組患者的年齡為27～42歲，平均年齡為（31.32±3.25）歲;平均病程為（1.28±0.46）年。觀察組患者的年齡為28～41歲，平均年齡為（31.26±3.19）歲;平均病程為（1.22±0.13）年。兩組子宮內(nèi)膜息肉患者的年齡等資料的對(duì)比差異不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)腹腔鏡檢查以及引導(dǎo)超聲檢查后確診，并且經(jīng)過術(shù)后病理證實(shí);2）婦科以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常;3）臨床資料齊全，并且可以隨訪。所有患者均為自愿參與本次研究，均簽署了知情同意書，并且符合倫理委員會(huì)相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）最近3個(gè)月服用過激素類藥物;2）患有嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙;3）治療藥物過敏;4）合并子宮肌瘤、惡性腫瘤以及內(nèi)膜炎等疾病;5）合并生殖道急性炎癥患者;6）患有精神類疾病或者是溝通障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組實(shí)行宮腔鏡手術(shù)治療，也就是實(shí)行宮腔鏡息肉電切手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)之前的12h取0.2～0.4mg米索前列醇放入到患者的陰道后穹隆，在硬膜外進(jìn)行連續(xù)的阻滯，阻滯成功之后患者取膀胱截石位，使用擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行一定的擴(kuò)張，然后再逐漸放入宮腔鏡，使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)宮腔鏡進(jìn)行持續(xù)灌流，將流速控制在260～320mL/min，膨?qū)m壓力控制在100～150mmHg，對(duì)宮腔進(jìn)行一定的充盈同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，進(jìn)而對(duì)患者的宮腔狀況進(jìn)行一定的探查，對(duì)患者的宮底以及宮腔前后左右壁的大體狀況進(jìn)行一定的觀察之后，對(duì)輸卵管兩端的開口進(jìn)行一定的觀察，逐漸后退，對(duì)患者的宮頸黏膜狀況進(jìn)行一定的觀察，在結(jié)束探查之后，按照患者的息肉程度實(shí)行相應(yīng)的電切環(huán)切除手術(shù)。如果患者的息肉是單發(fā)并且相對(duì)較小的話，可以順著息肉的基底部進(jìn)行一次性切除;如果息肉相對(duì)較大的話，基底部比較寬，則應(yīng)該分次進(jìn)行切除，之后再使用宮腔鏡對(duì)宮腔狀況進(jìn)行密切觀察，切除殘留息肉，并且對(duì)創(chuàng)傷面使用電凝進(jìn)行止血，手術(shù)之后實(shí)行靜脈滴注宮縮素，抗感染3d。

1.3.2 觀察組 該組實(shí)行宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行治療，即在參照組患者的基礎(chǔ)上口服屈螺酮炔雌醇，每次1片，每天1次，21d為1個(gè)周期，連續(xù)實(shí)行3個(gè)周期的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析探討，主要包括顯效、有效和無效。同時(shí)對(duì)兩組患者的情緒波動(dòng)、頭痛惡心以及經(jīng)期出血等不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，觀察組為5.71%，差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者的治療有效率高于參照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體以及含有后壁血管的纖維內(nèi)膜間質(zhì)所組成的。子宮內(nèi)膜息肉在臨床中是一種非常常見的婦科疾病，并且也是造成子宮異常出血的重要因素，這種疾病的產(chǎn)生和患者的雌激素水平偏高以及機(jī)體內(nèi)分泌紊亂等有著極為密切的關(guān)聯(lián)，并且宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)以及流產(chǎn)也是造成子宮內(nèi)膜息肉產(chǎn)生的重要因素[4-6]。子宮內(nèi)膜息肉主要是基底層子宮內(nèi)膜所產(chǎn)生的增生，其主要包括由結(jié)締組織所組成的間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺體以及管壁血管等。臨床中主要以月經(jīng)量增加、陰道不規(guī)則出血、不孕以及經(jīng)期延長等為主要表現(xiàn)。

對(duì)于子宮異常出血患者來說，以往臨床一般都是對(duì)其實(shí)行診斷性刮除以及子宮彩超檢查。子宮彩超檢查的局限性較高;而診斷性刮宮術(shù)有著一定的盲目性，對(duì)于息肉較小患者，很容易產(chǎn)生漏刮現(xiàn)象，而息肉較大患者因?yàn)槠涞俨肯鄬?duì)寬大，不僅難以完全刮出，還會(huì)造成組織損傷，破壞息肉的正常結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)臨床治療產(chǎn)生不利影響。隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉的治愈率以及確診率不斷升高[7-8]。在臨床治療中，宮腔鏡可以對(duì)患者的宮腔狀況進(jìn)行直接性的探查，從而更加準(zhǔn)確地確定息肉的大小、數(shù)量以及位置等，這對(duì)于對(duì)病灶進(jìn)行更加精確的切除是非常有利的，并且不會(huì)對(duì)其他組織帶來損傷，在臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。但是在實(shí)行宮腔鏡手術(shù)治療之后，復(fù)發(fā)率越來越高，使患者的身心健康受到不良影響[9-10]。屈螺酮炔雌醇是一種全新的口服避孕藥，其主要成分是屈螺酮和炔雌醇，有著較高的孕激素樣活性，可以在一定程度上降低子宮內(nèi)膜的增生能力，減少內(nèi)膜息肉所產(chǎn)生的復(fù)發(fā)，有效改善患者的月經(jīng)狀況，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果。孕激素類藥物能夠在一定程度上降低復(fù)發(fā)率，這種藥物可以在一定程度上控制垂體促性腺激素的分泌，提高卵泡刺激素以及黃體生成素的下降水平，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜變得更薄，最后抑制子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生[11-12]。在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療中，宮腔鏡和藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用，能夠降低患者的病情復(fù)發(fā)率，同時(shí)對(duì)于減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生以及提高臨床治療成效有著非常重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)行宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行治療的觀察組患者的治療有效率高于參照組，組間差異顯著，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，觀察組為5.71%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片在子宮內(nèi)膜息肉中的治療效果顯著，并且有著一定的安全性，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應(yīng)用，能夠降低手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠保證患者的身心健康，值得臨床應(yīng)用。

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