周杰 王玥慧 李志明 楊麗惠 李泉旺

[摘要] 隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的肺結(jié)節(jié)在更早期階段被發(fā)現(xiàn)。李泉旺主任在長期的診療過程中，扎根中醫(yī)經(jīng)典的絡(luò)病學(xué)說，結(jié)合肺結(jié)節(jié)的臨床特點，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)屬于肺絡(luò)病。以肺結(jié)節(jié)流行病學(xué)資料和治療進(jìn)展為基礎(chǔ)，結(jié)合患者心理與體質(zhì)偏頗等因素，認(rèn)為應(yīng)將中醫(yī)藥應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的早期診斷性治療。提出肺結(jié)節(jié)病機為“肺氣虧虛，毒阻肺絡(luò)”，立“調(diào)氣扶正，解毒通絡(luò)”為治則。在臨床中將絡(luò)病、肺絡(luò)、中醫(yī)肺臟、肺結(jié)節(jié)有機結(jié)合，形成完善的“結(jié)構(gòu)-功能-疾病”網(wǎng)絡(luò)，為肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥治療拓寬思路并提供臨床依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)節(jié);絡(luò)病學(xué)說;肺絡(luò)體系;肺氣虧虛;毒阻肺絡(luò)

[中圖分類號] R224.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）10（a）-0133-04

Discussion on the pathogenesis of pulmonary nodules “deficiency of lung qi and obstruction of lung collaterals by toxin” under the guidance of collateral disease theory

ZHOU Jie1*? ?WANG Yuehui1*? ?LI Zhiming1? ?YANG Lihui1? ?LI Quanwang2

1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100029， China; 2.Department of Oncology， Oriental Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100078， China

[Abstract] With the development of examination technology， more and more pulmonary nodules are found in the earlier stage. In the process of long-term diagnosis and treatment， director Li Quanwang takes root in the classical collateral disease theory of traditional Chinese medicine， combined with the clinical characteristics of pulmonary nodules， and thinks that pulmonary nodules belong to pulmonary collateral disease. Based on the epidemiological data and treatment progress of pulmonary nodules， combined with the psychological and physical bias of patients， it is considered that traditional Chinese medicine should be applied to the early diagnostic treatment of pulmonary nodules. It is put forward that the pathogenesis of pulmonary nodules is “deficiency of lung qi and obstruction of lung collaterals by toxin”， and the treatment principle of “regulating qi and strengthening vital qi， detoxification and dredging collaterals”. In clinic， collateral disease， lung collaterals， traditional Chinese medicine lung and pulmonary nodules are organically combined to form a perfect “structure-function-disease” network， which broadens the train of thought and provides clinical basis for the treatment of pulmonary nodules with traditional Chinese medicine.

[Key words] Pulmonary nodules; Collateral disease theory; Lung collateral system; Deficiency of lung qi; Obstruction of lung collaterals by toxin

肺癌是我國癌癥死亡的第一大原因[1]，早期肺癌癥狀不典型，易錯失最佳治療時機[2]。隨著低劑量螺旋CT在體檢篩查中的應(yīng)用，越來越多表現(xiàn)為肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN）的早期肺癌患者被診斷出來。目前國際上對肺結(jié)節(jié)的干預(yù)和隨訪指南尚未達(dá)成共識，肺結(jié)節(jié)<8 mm者僅提倡以觀察胸部CT檢查結(jié)果并規(guī)避危險因素為主要治療手段。但肺結(jié)節(jié)演變?yōu)榉伟┑目赡苄圆蝗莺鲆暎磸?fù)的影像學(xué)檢查可能延誤治療時間和增加進(jìn)展風(fēng)險，無干預(yù)手段的隨訪也給患者造成了巨大心理壓力。李泉旺主任醫(yī)師多年來從事肺癌病及肺結(jié)節(jié)的診斷與治療工作，以中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說為本，總結(jié)出針對早期肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)療法，臨床多有效驗。本文在李泉旺主任醫(yī)師臨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探討肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病機和治則治法，以將“治未病”思想更好應(yīng)用于改善早期肺癌及結(jié)節(jié)患者的體質(zhì)方面。

1 絡(luò)病學(xué)說及肺絡(luò)理論

1.1 絡(luò)病學(xué)說

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。絡(luò)脈具有橫行聯(lián)絡(luò)作用，其分布在表在腑稱為陽絡(luò)，在里在臟稱為陰絡(luò)，具有溝通內(nèi)外表里、濡養(yǎng)臟腑組織、通行氣血營衛(wèi)、輸布交換津血等功能。清代葉天士初步建立絡(luò)病體系，在《臨證指南醫(yī)案》[3]中提出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血”“病久痛久則入血絡(luò)”。并明確了絡(luò)病的概念：絡(luò)脈自身病，即絡(luò)脈自身結(jié)構(gòu)或功能的病變;絡(luò)脈原發(fā)病，即導(dǎo)致絡(luò)脈病變的致病因素;絡(luò)脈傳病，即絡(luò)脈病變引起機體產(chǎn)生的其他病變。其認(rèn)為“通血脈，共堅壘，佐以辛香，是絡(luò)病大旨”，同時重視靜養(yǎng)安神、清淡飲食、身心安逸的絡(luò)病調(diào)護(hù)方法。

1.2 肺絡(luò)理論

肺絡(luò)的概念最早現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》[4]，其曰：“……肺之經(jīng)脈，循魚際尺澤腋之間……乃肺之絡(luò)?！碧岢隽藦V義肺絡(luò)的走行及名稱?！杜R證指南醫(yī)案·便血》篇提出“陰絡(luò)即臟腑隸下之絡(luò)”，開始使用與五臟相應(yīng)的五臟絡(luò)。狹義肺絡(luò)即為散布于肺內(nèi)的絡(luò)脈，有在氣在血之分。氣絡(luò)類似于肺臟解剖中的各級氣管、支氣管;血絡(luò)類似于肺內(nèi)的血管及微循環(huán)。肺絡(luò)是中醫(yī)肺臟在經(jīng)脈系統(tǒng)中延伸的深部絡(luò)脈，其功能與肺的功能特性相應(yīng)，故外來病邪易侵襲肺絡(luò)，沿肺絡(luò)入里發(fā)生由氣及血的傳變;反之肺絡(luò)也易受全身病變影響，使肺臟受內(nèi)邪侵襲。肺具有“主氣司呼吸”“宣發(fā)肅降”“通調(diào)水道”的生理功能，肺絡(luò)是肺發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)和基本通路。肺的功能被破壞時會傷害肺絡(luò)，反之“病絡(luò)”也會影響肺的功能發(fā)生“絡(luò)病”。肺絡(luò)病的特點為：易受內(nèi)外邪氣侵襲致病;初起病位淺、病勢輕，日久病位深、病勢重;易進(jìn)展為全身性疾病;可通過影像學(xué)或化驗檢查出成形的積聚;發(fā)病后影響肺的功能，使運行輸布“氣、血、水、津”的功能失常;纏綿難愈、愈后復(fù)發(fā)。因肺絡(luò)狹小迂曲，具有細(xì)小別開、支橫別出，網(wǎng)格分布的特點，且其結(jié)構(gòu)呈層級遞進(jìn)表現(xiàn)，決定了肺絡(luò)病具有易滯易瘀、易入難出、易積成形的病機特性[5]。

2 肺結(jié)節(jié)與肺絡(luò)病的關(guān)系

2.1 肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，按大小可分為直徑5～10 mm的肺小結(jié)節(jié)和直徑<5 mm的微小結(jié)節(jié)[6]，按密度分類可分為實性肺結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)（又稱亞實性肺結(jié)節(jié)），磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）。含實性成分的mGGN的惡性率高達(dá)63%，而不含實性成分的pGGN其惡性率約為18%，均高于實性結(jié)節(jié)的惡性率（7%）[7]。健康人群經(jīng)胸部CT檢查出肺結(jié)節(jié)的陽性率高達(dá)14.0%～35.5%[8-9]，直徑<1 cm的結(jié)節(jié)中有15%～75%屬于惡性病變[10]，隨患者性別、年齡、病史、家族史等危險因素的動態(tài)升高，其惡性風(fēng)險不斷增加[11]。如果患者的肺結(jié)節(jié)被診斷為ⅠA1期肺腺癌（T1aN0M0，其中T1a代表直徑≤1 cm的腫瘤）并接受抗癌治療，其5年生存率可能達(dá)到90%[12]。這提示應(yīng)對肺結(jié)節(jié)引起重視，爭取做到早預(yù)防、早診斷、早治療，以阻止其向肺癌惡變，延緩疾病進(jìn)展。國際五大指南[11，13-16]均對GGN制定了隨訪及干預(yù)策略，提倡直徑<8 mm的GGN患者應(yīng)在不同時間進(jìn)行復(fù)查;>8 mm或進(jìn)展性增大、高度懷疑肺癌的GGN患者應(yīng)縮短復(fù)查時間并采用正電子發(fā)射斷層成像（PET）、非手術(shù)活檢和/或手術(shù)切除等方式以進(jìn)一步評價，但除規(guī)避危險因素外并未形成預(yù)防及干預(yù)措施的共識。大多數(shù)患者經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，長期處于緊張、焦慮狀態(tài)，對身體產(chǎn)生不利影響。給予肺結(jié)節(jié)患者以中醫(yī)藥為主的診斷性治療，是體現(xiàn)“治未病”思想的必要手段。

2.2 肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療

肺結(jié)節(jié)的自身特點也決定了中醫(yī)藥將是未來的治療方向。研究表明GGN的臨床病程呈惰性發(fā)展趨勢[17-19]，這種緩慢進(jìn)行的病程是長期臨床隨訪的基礎(chǔ)。血絡(luò)為有形積瘀，需久服丸藥以緩圖之，才能使峻藥攻積而不傷正，收徐消默運之效，為中醫(yī)藥在肺癌的診治中發(fā)揮治未病優(yōu)勢提供了客觀依據(jù)。許多學(xué)者[21-23]對經(jīng)影像或病理學(xué)確診的肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者體質(zhì)偏頗，以氣虛、氣郁、陰虛質(zhì)為主，兼見痰濕、血瘀、濕熱、陽虛等。張紓難教授將肺小結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)總結(jié)為正虛標(biāo)實[24]。張曉梅教授認(rèn)為肺小結(jié)節(jié)由內(nèi)外合邪犯肺，造成氣滯、濕阻、痰瘀凝滯，以益肺、化痰、散瘀、通絡(luò)為治則[25]?；▽毥鸾淌谡J(rèn)為肺結(jié)節(jié)的病性為“痰瘀窠囊”，其產(chǎn)生與元氣虛弱、五臟及三焦的氣化功能失常有關(guān)，應(yīng)從通透窠囊、調(diào)補臟腑及通絡(luò)祛瘀三方面論治[26]。朱佳教授認(rèn)為肺結(jié)節(jié)以氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)結(jié)為多，將益氣養(yǎng)陰、化痰消瘀散結(jié)作為治療要點[27]。潘永福教授認(rèn)為肺小結(jié)節(jié)病機特點為肺經(jīng)郁熱，脾虛濕蘊，肝郁氣滯，痰毒內(nèi)結(jié)，臨證重視調(diào)理脾胃及運用疏肝理氣法[28]。劉麗坤教授將肺結(jié)節(jié)患者分為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱五類證型辨證論治[29]。當(dāng)代醫(yī)家辨治肺結(jié)節(jié)的觀點多集中于“補虛、祛痰、活血化瘀”方面，強調(diào)肺結(jié)節(jié)病理。李泉旺主任醫(yī)師認(rèn)識到肺結(jié)節(jié)病在肺絡(luò)，強調(diào)肺結(jié)節(jié)病位。肺結(jié)節(jié)病起氣虛，漸至氣滯，久而由氣入血，導(dǎo)致痰聚血瘀，日久化生毒邪，隨疾病進(jìn)展“毒”阻肺絡(luò)，故毒并含“痰毒”與“瘀毒”。從肺絡(luò)病論治與從血瘀證論治的處方用藥不盡相同，前者更能體現(xiàn)“絡(luò)-肺-肺結(jié)節(jié)”從結(jié)構(gòu)到功能到疾病的完整網(wǎng)絡(luò)，與毒邪一同突出了肺結(jié)節(jié)屬于沉疴固疾，病性頑固難治的特點。

2.3 肺結(jié)節(jié)與肺絡(luò)病的關(guān)系

①病因病性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的病因與吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、肺結(jié)核及病毒、細(xì)菌、遺傳和基因改變有關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案》中提到的絡(luò)病病因有外邪襲絡(luò)、情志內(nèi)傷、病理產(chǎn)物、久病入絡(luò)和飲食、勞倦、醫(yī)過等其他因素。表明內(nèi)外合邪是肺結(jié)節(jié)和肺絡(luò)病共同的致病因素，病性實屬虛實夾雜、本虛標(biāo)實。②病位病勢。肺結(jié)節(jié)患者初期的臨床表現(xiàn)一般不明顯，排名前三位的癥狀分別為精神抑郁、胸脅滿悶[30]以及咳嗽咳痰[31]，符合肺絡(luò)病“首先犯肺”“初在經(jīng)在氣”的特點。屬于病邪傳變過程中的衛(wèi)氣分階段，臨床表現(xiàn)為正邪相爭于肺臟產(chǎn)生的功能性病變，此相對靜止的病程可能持續(xù)幾年甚至幾十年，很多患者需經(jīng)常規(guī)體檢或因他病行影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隨著病邪深入，絡(luò)病的病理特點逐漸突出，“內(nèi)受之邪著于臟腑”，到達(dá)病邪傳變過程中的營血分階段。臨床表現(xiàn)為毒邪傷及臟腑陰絡(luò)，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物阻塞絡(luò)脈，引起一系列絡(luò)病。可見肺結(jié)節(jié)增大、由單發(fā)變?yōu)槎喟l(fā)或肺部癥狀加重，直至確診為肺癌。六淫外侵，先犯陽絡(luò)，留而不去，傳入經(jīng)脈，遷延不愈，阻滯陰絡(luò)。這種“陽絡(luò)-經(jīng)脈-陰絡(luò)”的演變過程，是肺結(jié)節(jié)可循絡(luò)病治療的基礎(chǔ)。③病理變化。肺結(jié)節(jié)多發(fā)生于肺細(xì)支氣管及各層下級結(jié)構(gòu)如終末細(xì)支氣管、肺泡囊和肺泡內(nèi)外，其發(fā)病位置特點與肺絡(luò)的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。肺絡(luò)不同于經(jīng)絡(luò)，具有支橫別出、逐層細(xì)分，絡(luò)體細(xì)窄、網(wǎng)狀分布，絡(luò)分陰陽、循行表里的層次性結(jié)構(gòu)特點[32]。肺絡(luò)迂曲細(xì)小，氣血流經(jīng)此處循行較慢，脈體易受損并堆積病理產(chǎn)物，臨床表現(xiàn)見結(jié)節(jié)增大、轉(zhuǎn)移、咳血、胸悶、喘憋、發(fā)熱、胸水等癥狀和體征。④轉(zhuǎn)歸預(yù)后。肺結(jié)節(jié)大多進(jìn)展較緩，有術(shù)后復(fù)發(fā)或單發(fā)變?yōu)槎喟l(fā)的可能，中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)所需時間較長。其纏綿難愈與進(jìn)展、復(fù)發(fā)的表現(xiàn)與“已屬絡(luò)病，難除病根”的特點相合。葉天士指出“積年陳疴，非旦夕速效可知矣”，提示肺結(jié)節(jié)和絡(luò)病的治療同樣需要“緩以圖之、持之以恒”。且因病程較久，正邪交爭易耗正氣，更應(yīng)注意在祛邪的同時顧護(hù)正氣，依據(jù)患者體質(zhì)、證候予扶正之法，調(diào)整患者易發(fā)結(jié)節(jié)的體質(zhì)。

3 肺結(jié)節(jié)“肺氣虧虛，毒阻肺絡(luò)”病機論

3.1 氣機失調(diào)、肺氣虧虛

肺結(jié)節(jié)疾病早期，外邪犯肺使肺臟氣機失調(diào)，宣發(fā)與肅降的功能減弱，初病在經(jīng)，久病入絡(luò)。日久不愈，精微不布，水液不行，肺絡(luò)失養(yǎng)，肺氣漸虛，自輕而重。脾為氣機升降的樞紐，為生痰之源;肝從左而升，肺從右而降。肺臟功能漸至失司，影響肝脾氣機，使肺絡(luò)氣行不暢，血運失常，津液水飲不布不行，血瘀毒邪不散不通，病理產(chǎn)物痹阻肺絡(luò)，加重肺虛與功能失常。因“肺主一身之氣”，由肺絡(luò)痹阻漸至影響其他臟絡(luò)氣血運行。此時若全身正氣充足，尚能鼓動氣血通達(dá)肺絡(luò)。然觀肺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)體質(zhì)辨證多為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)，難以鼓足正氣、抗御局部毒邪，故此病本虛標(biāo)實，切不可見毒攻毒，猛下峻藥以制其邪。肺、脾、肝氣機失調(diào)是肺氣虧虛和病理產(chǎn)物積聚的重要環(huán)節(jié)。

3.2 毒阻肺絡(luò)，痰瘀并行

“毒”分外毒、內(nèi)毒。廣義的毒指一切致病因素，狹義的毒指因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物?！端貑枴ぴu熱病論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！狈A賦不足，肺氣虧虛，易招致外毒襲肺，如六淫、煙毒、職業(yè)粉塵或空氣污染、疫癘之氣等。肺為嬌臟，不耐寒熱，喜潤惡燥。如風(fēng)（熱）、暑、燥、火、煙一類易熏灼耗竭肺臟陰液，煉液為痰，煎血為瘀，使痰聚瘀結(jié)于肺絡(luò);而風(fēng)（寒）、寒、濕一類收引凝滯，阻遏氣機，氣不化津凝結(jié)為痰，痰阻血停聚而為瘀。瘀滯痰聚，日久化熱痹阻肺絡(luò)。他臟病變、飲食傷脾、情志失宣等內(nèi)生之毒亦會影響肺的生理功能，使痰瘀阻痹肺絡(luò)。外感內(nèi)傷之邪，挾痰夾瘀，蓄邪為毒，不即發(fā)病，相互兼夾、轉(zhuǎn)化。肺結(jié)節(jié)初期以痰、瘀為主，毒邪較弱;隨疾病進(jìn)展，毒邪力增，與痰瘀膠著為病，成“痰毒”“瘀毒”，加之肺氣本虛，氣機失調(diào)，易致氣郁、氣滯，氣血痰毒日久而成痼疾，直至進(jìn)展為積聚。有研究認(rèn)為此類肺毒具有“伏藏性、依附性、從化性、正損性、頑惡性”等特點[32]，與肺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)相合。李泉旺主任醫(yī)師認(rèn)為，“毒”是氣滯痰淤影響局部絡(luò)脈形成的病理性代謝產(chǎn)物，能夠促進(jìn)局部病理微環(huán)境向有利于肺結(jié)節(jié)進(jìn)展的方向發(fā)展，是對人體有害的物質(zhì)。這種與痰瘀合邪的“毒”之輕重，是決定肺結(jié)節(jié)所處階段、是否持續(xù)進(jìn)展為惡性的重要因素，是良、惡性肺結(jié)節(jié)與肺癌區(qū)分的關(guān)鍵要點。

4 討論

李泉旺主任醫(yī)師沿襲經(jīng)典，在多年臨證體會、手術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)肺結(jié)節(jié)發(fā)病及演變的特點，結(jié)合患者心理及體質(zhì)偏頗等因素，提出將中醫(yī)藥應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的早期診斷性治療;通過結(jié)合肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)診治現(xiàn)狀及其與肺絡(luò)病的密切關(guān)系，提出將“絡(luò)病學(xué)說”作為肺結(jié)節(jié)治療的理論指導(dǎo)。將肺結(jié)節(jié)病機概括為“肺氣虧虛，毒阻肺絡(luò)”，立“調(diào)氣扶正，解毒通絡(luò)”為大法，結(jié)合患者自身特點辨證論治。調(diào)氣重在“調(diào)肺氣、理脾氣、疏肝氣”，運化氣機升降之樞紐，杜絕脾臟生痰之源，使肺氣宣降，肝氣條達(dá)，除氣滯，暢情志;扶正時依據(jù)患者基礎(chǔ)體質(zhì)，辨氣虛、陰虛、陽虛的偏頗，分予益氣、滋陰、溫陽之法;通絡(luò)以“辛”為用，結(jié)合肺絡(luò)的特點將葉天士“辛香四法”靈活組方，以辛香宣通肺絡(luò)氣血、以辛潤涵養(yǎng)肺絡(luò)陰津、以辛咸搜剔肺絡(luò)痼疾、以辛溫溫化肺絡(luò)水寒，使肺絡(luò)氣血得通、沉疴得除、陰液得養(yǎng)、水飲得化，肺絡(luò)循環(huán)流通、肺臟復(fù)得生機。同時，結(jié)合肺結(jié)節(jié)是肺癌始動因素和具有進(jìn)展性的特點強調(diào)解毒，解毒重在解“痰毒”“瘀毒”，使毒解的同時“痰瘀并化”，而非一味采用清熱解毒藥峻攻其邪。此病機及治法的提出補充了活血化瘀法在肺結(jié)節(jié)治療中的不足，并將絡(luò)病、肺絡(luò)、中醫(yī)肺臟、肺結(jié)節(jié)有機結(jié)合起來，行成完善的“結(jié)構(gòu)-功能-疾病”網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整全身體質(zhì)的同時針對局部用藥，標(biāo)本兼治，為肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥治療拓寬思路并提供臨床依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Cao MM，Chen WQ. Epidemiology of lung cancer in China [J].Thorac Cancer，2019，10（1）：3-7.

[2]? Hassan T，Piton N，Lachkar S，et al. A novel method for in vivo imaging of solitary lung nodules using navigational bronchoscopy and confocal laser microendoscopy [J]. Lung，2015，193（5）：773-778.

[3]? 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959.

[4]? 張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)集注[M].杭州：浙江古籍出版社，2002.

[5]? 吳以嶺.絡(luò)病病機探析[J].中醫(yī)雜志，2005，46（4）：243-245.

[6]? 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組.中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（10）：763-771.

[7]? Henschke CI，Yankelevitz DF，Mirtcheva R，et al. CT screening for lung cancer：frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules [J]. AJR Am J Roentgenol，2002，178（5）：1053-1057.

[8]? Baldwin DR，Callister ME. The British Thoracic Society guidelines on the investigation and management of pulmonary nodules [J]. Thorax，2015，70（8）：794-798.

[9]? 王小銘，鄭欽允.低劑量多層螺旋CT對717例健康體檢者的肺結(jié)節(jié)篩查分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2018，23（11）：1-3.

[10]? 李銘，高豐，鄭向鵬，等.肺內(nèi)亞厘米磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷與鑒別[J].實用放射學(xué)雜志，2014，30（3）：416-420.

[11]? MacMahon H，Naidich DP，Goo JM，et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images：from the Fleischner Society 2017 [J]. Radiology，2017，284（1）：228-243.

[12]? Detterbeck FC，Boffa DJ，Kim AW，et al. The eighth edition lung cancer stage classification [J]. Chest，2017，151（1）：193-203.

[13]? Ettinger DS，Aisner DL，Wood DE，et al. NCCN guidelines insights：non-small cell lung cancer，version 5.2018 [J]. J Natl Compr Canc Netw，2018，16（7）：807-821.

[14]? Gould MK，F(xiàn)letcher J，Iannettoni MD，et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules：when is it lung cancer？：ACCP evidence-based clinical practice guidelines [J]. Chest，2007，132（3）：108S-130S.

[15]? Bai C，Choi CM，Chu CM，et al. Evaluation of pulmonary nodules：clinical practice consensus guidelines for Asia [J]. Chest，2016，150（4）：877-893.

[16]? 周清華，范亞光，王穎，等.中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南[J].中國肺癌雜志，2016，19（12）：793-798.

[17]? Chang B，Hwang JH，Choi YH，et al. Natural History of Pure Ground-Glass Opacity Lung Nodules Detected by Low-Dose CT Scan [J]. Chest，2013，143（1）：172-178.

[18]? 付金花，陳武飛，滑炎卿.倍增時間在磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪中的應(yīng)用價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（6）：886-888.

[19]? Kakinuma R，Noguchi M，Ashizawa K，et al. Natural History of Pulmonary Subsolid Nodules：A Prospective Multicenter Study [J]. J Thorac Oncol，2016，7（11）：1012-1028.

[20]? 陸王娟，周賢梅.中醫(yī)體質(zhì)在肺結(jié)節(jié)早期診治中的應(yīng)用探討[J].陜西中醫(yī)，2018，39（4）：518-520.

[21]? 徐佳儀.肺部小結(jié)節(jié)患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律探析[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[22]? 許海柱，祝佳佳，張栩，等.381例肺小結(jié)節(jié)患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（9）：2178-2180.

[23]? 郭倩倩，趙帥，蘇懿，等.中醫(yī)體質(zhì)分類與肺癌預(yù)后因素相關(guān)性分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（3）：112-115.

[24]? 朱進(jìn)看.肺微小結(jié)節(jié)的病理分布及張紓難教授中藥治療規(guī)律初探[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[25]? 于小林，張曉梅，顧瀟楓，等.張曉梅從狀態(tài)論治肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（11）：4984-4986.

[26]? 魏華民，朱瑞麗，劉瑞，等.從痰瘀窠囊論治肺結(jié)節(jié)[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（11）：2701-2705，2708.

[27]? 劉敏，朱佳.朱佳教授治療肺結(jié)節(jié)中醫(yī)思路[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（9）：89-91.

[28]? 許海柱，潘永福.潘永福教授治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2018，46（5）：93-96.

[29]? 朱麗娜，劉麗坤.中醫(yī)治療孤立性肺結(jié)節(jié)思路探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（2）：79-81.

[30]? 侯秋月.理氣解郁、化痰散結(jié)法治療肺小結(jié)節(jié)的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[31]? 孫凱.周圍型孤立性肺小結(jié)節(jié)的診療分析[D].濟南：山東大學(xué)，2014.

[32]? 丁元慶.從“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”探討絡(luò)病的特點[J].疑難病雜志，2006，5（1）：31-33.

（收稿日期：2020-01-10）