文明，于國峰

（1 內(nèi)蒙古民族大學2017級中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生，內(nèi)蒙古 通遼；2內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

膽囊息肉，英文全稱為polypoid lesions of the gallbladder，英文簡寫為PLG，這種疾病目前在臨床上較為高發(fā)，主要指的是向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的膽囊壁內(nèi)病變[1]。根據(jù)對國內(nèi)外所報道的膽囊息肉的發(fā)病率數(shù)據(jù)，很明確地證實了膽囊息肉疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已經(jīng)成為危害人類身體健康的主要疾病之一，引起社會各界的廣泛關(guān)注[2]。隨著科學技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，當前用于診斷膽囊息肉疾病的診斷技術(shù)非常先進，由此使得膽囊息肉的檢出率不斷升高。膽囊息肉主要可以分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類別。前者主要包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等，后者主要包括非乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、腺瘤惡變、腺癌等[3]。通常在臨床中收治的膽囊息肉患者中的絕大多數(shù)都為良性非腫瘤病變，其中膽固醇性息肉（cholesterol polyps，CPs）是最為常見的息肉類型，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生等[4]。雖然膽囊息肉屬于一種良性疾病，但是并不表示其不會發(fā)生癌變，有數(shù)據(jù)支持，膽囊息肉也有癌變的可能性。特別對于合并膽道結(jié)石的患者，膽囊息肉癌變的風險性會增加。當出現(xiàn)膽囊息肉直徑超過1cm或短期內(nèi)增大明顯、單發(fā)病變且基底部寬大、息肉慢慢變大、合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，年齡超過50歲的患者等惡變危險情況出現(xiàn)，臨床上應予以重視，建議選擇手術(shù)切除[5]。膽囊息肉樣病變中以膽固醇息肉較為多見，占PLG一半以上[6]。本次研究我們查閱了相關(guān)的文獻，對膽囊息肉的治療進展情況綜述如下。

1 膽囊息肉診斷

膽囊息肉在臨床一般無明顯癥狀，可見的臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹隱痛、不適感、脹氣等癥狀，若患者并存結(jié)石情況，那么還會出現(xiàn)膽絞痛癥狀。當前臨床上對膽囊息肉進行檢查主要還是應用影像學方法。膽囊息肉樣病變的癥狀沒有特異性，在臨床中確診的患者中多數(shù)患者是沒有相關(guān)疾病表現(xiàn)的。由于膽囊息肉患者沒有特異性的癥狀表現(xiàn)，所以很難發(fā)現(xiàn)，通?；颊叨际窃诮邮芙】刁w檢的時候發(fā)現(xiàn)患有膽囊息肉疾病的。但是隨著醫(yī)療檢查技術(shù)越來越先進，在診斷膽囊息肉方面就會變得難度相對降低，可以選用的檢查儀器也越來越多，由此膽囊息肉的確診率越來越高。當前對膽囊息肉樣病變診斷主要是應用B超檢查，因為這種檢查技術(shù)是無創(chuàng)的，對患者損傷小，而且價格低廉，患者容易接受，最重要的就是檢查效果好，因此成為臨床上廣泛應用的檢查方法。利用超聲診斷膽囊息肉能夠明確息肉發(fā)生的位置與數(shù)量，還可以測量出息肉的大小，也可以觀測到膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)黏膜層、肌層和漿膜層情況[7,8]。膽囊息肉病變的超聲診斷要點主要為[9-11]病變的形狀為球形、桑葚狀或者是乳頭狀，有的是單發(fā)，有的是多發(fā)，常常是在膽囊壁位置附著，回聲為強回聲或中等回聲，一般沒有固定的位置，腺瘤更多的表現(xiàn)為等回聲。根據(jù)文獻報道，超聲檢出率超聲效果要好于CT和膽囊造影檢查，可以對部分病變實施進一步的定性。

CT與MRI：據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：應用CT診斷膽囊息肉，其診斷率大概在70%-80%之間。CT主要為斷層掃描，如果膽囊息肉樣病變較小的話，那么可能不能發(fā)現(xiàn)，在這方面效果比B超檢測要差一些，并且對泥沙樣結(jié)石與腫瘤的鑒別診斷效果也不佳，并且這種檢查手段費用較高，因此一般不會直接作為檢測膽囊息肉的檢測方法。但是CT在定性方面要比B超效果好，螺旋 CT薄層、增強 CT可提高膽囊癌的早期檢出率 。因此，對高度懷疑為膽囊癌的患者要及時做CT檢查。目前，PLG 診斷的新技術(shù)、新設備發(fā)展較快，PLG 不同階段的影像學檢查會出現(xiàn)不同的結(jié)果，所以聯(lián)合應用幾種檢查方法對疾病的早期診斷、準確診斷是具有重要意義的。

2 膽囊息肉治療

當前治療膽囊息肉的主要方法為手術(shù)治療，主要是手術(shù)切除膽囊的方法，這樣就可以使疾病達到根治的目的?？梢怨┡R床選擇的手術(shù)治療方法為傳統(tǒng)膽囊切除、小切口膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）。通常醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況選擇合適的手術(shù)治療方法，以達到理想的治療效果。膽囊是人體的一個重要器官。相關(guān)研究結(jié)果顯示：如果人的膽囊被切除了，那么膽汁就會反流，形成膽汁反流性胃炎，還有就是可能導致患者發(fā)生結(jié)腸癌。所以，不能在確診患者患有膽囊息肉疾病之后就盲目對患者實施手術(shù)切除膽囊，因為膽囊息肉是一種良性疾病，并且病灶較為穩(wěn)定，患者只需要定期檢查即可，不用進行手術(shù)治療。相關(guān)研究結(jié)果表明，在患有膽囊息肉的患者中，大約有超過一半的患者都是患的膽固醇息肉，而這種息肉性疾病嚴格意義上并不能稱之為息肉，其只是膽固醇結(jié)晶附著于膽囊壁被泡沫細胞包裹而形成的，通常發(fā)生癌變的概率非常小，有些患者在調(diào)整飲食與作息規(guī)律后，疾病就會自愈。我們對膽囊膽固醇息肉的發(fā)病病理基礎進行了分析，主要為患者體內(nèi)的膽固醇代謝出現(xiàn)異常情況，膽囊收縮功能不斷下降，但是膽囊吸收功能沒有受到任何的影響。導致膽固醇息肉患者膽囊黏膜膽固醇堆積的原因當前還沒有準確一致的結(jié)論，我們猜測導致其發(fā)生的機制可能為：（1） 膽囊壁局部合成導致膽固醇含量增加；（2）從膽汁和血中攝入膽固醇的量不斷升高；（3） 膽囊黏膜細胞移出過量膽固醇能力受到損害。

膽固醇性息肉是患者體內(nèi)的膽固醇出現(xiàn)了異常，過飽和膽汁中的膽固醇主動和被動轉(zhuǎn)運至膽囊粘膜上皮細胞胞漿過程增強,巨噬細胞將其吞噬,導致巨噬細胞的體積不斷增大,移動速度不斷變緩 ,變成泡沫細胞,細胞越來越多堆積在粘膜下，達到一定數(shù)量的時候就使粘膜隆起并突入膽囊腔,就形成了膽固醇性息肉。膽固醇性息肉沒有固定的存在狀態(tài)，可能會變大，可能會變小，也可能會消失。膽固醇性息肉是一種非新生物病變,這種類型的息肉通常情況下是對膽囊功能不造成影響的。對于膽固醇性息肉的治療方面，原則上是不建議實施手術(shù)治療的，因為手術(shù)會給患者造成傷害，還有一定的風險，另外，通過手術(shù)治療將患者的膽囊切除后，就會改變膽囊的正常代謝功能，對胃腸道的消化吸收功能造成嚴重影響,會引發(fā)一些不良反應，反而對患者的身體健康不利。但是一些患者就要接受外科治療，外科治療的適應癥包括：（1）單發(fā)或多發(fā)病變,伴有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石；（2）息肉的位置在底部或頸部,特別是出現(xiàn)在膽囊頸部的息肉,伴有梗阻癥狀的；（3）膽固醇性息肉直徑超過10mm,通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)息肉的生長速度較快，不能排除惡變；（4）患者的疾病癥狀較為嚴重，已經(jīng)影響到患者的正常工作與生活；（5）由于患病患者的心理負擔較大，甚至出現(xiàn)了心理疾病，患者要求實施手術(shù)治療[12,13]。對待膽囊息肉樣病變既不要盲目施行膽囊切除術(shù)，同時也不要放過那些可能發(fā)展為惡性病變的疾病，要根據(jù)患者的實際情況制定有效的治療方法，必要情況要及時進行手術(shù)治療。

3 結(jié)論

相關(guān)研究結(jié)果顯示：當前，膽囊息肉樣病變的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對患者的健康造成較嚴重的危害。膽囊息肉是一種常見的膽道系統(tǒng)多發(fā)疾病，多數(shù)患者疾病為良性，但是此病的致病因素較為復雜，與多方面都存在關(guān)系。息肉的類型主要包括膽固醇性、炎癥性息肉等，但臨床上絕大多數(shù)患者的息肉類型為膽固醇性息肉。膽囊息肉的發(fā)病原因和形成機制非常復雜，通常致病原因不是一種，是多種因素相互作用導致的。截止到目前，研究和報道最多的是高脂血癥及高膽固醇血癥，很多業(yè)界人士認為膽固醇代謝與膽囊息肉有著密切的聯(lián)系，與炎性膽固醇結(jié)石等有關(guān)。作為臨床一線醫(yī)生，一定要重視膽囊息肉疾病，根據(jù)患者的實際情況給患者做好各種檢查，綜合分析后認真評估膽囊息肉樣病變的病人其惡性變的可能性。外科治療要嚴格把控適應證，對于那些沒有必要接受手術(shù)治療的患者就不要盲目給患者實施手術(shù)，可以保持現(xiàn)狀，但是要叮囑患者定期作B超隨訪觀察，我們必須全面考慮病情給出合適的治療方案[14]。