李春晶

（黑龍江省傳染病防治院放射診斷科，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

結(jié)核性疾病是由于人體感染結(jié)核桿菌而引起的一類疾病，其中以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。但是結(jié)核桿菌可以侵及人體各個(gè)器官部位，骨結(jié)核便是結(jié)核桿菌侵入骨或者關(guān)節(jié)導(dǎo)致的破壞性病變[1]。研究顯示，約有半數(shù)的骨結(jié)核患者同時(shí)合并肺結(jié)核，結(jié)核桿菌首先感染肺部，并通過(guò)血液循環(huán)播散至全身各個(gè)系統(tǒng)，感染骨骼后引發(fā)骨結(jié)核[2]。骨結(jié)核是一種慢性疾病發(fā)病后，患者的臨床表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛、畸形等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。根據(jù)發(fā)病部位的不同，又可分為脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、足結(jié)核、肘關(guān)節(jié)結(jié)核、腕關(guān)節(jié)結(jié)核等，其中脊柱結(jié)核的發(fā)病率最高[3-5]。本文以本院診治的骨結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)CT在骨結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年7月至2019年7月收治的患者中選擇40例明確診斷為骨結(jié)核的患者作為研究對(duì)象，入選患者中男性患者共有23例，女性患者共有17例，年齡范圍為10-75歲，年齡均值為（37.63±2.14）歲；病程最長(zhǎng)的患者為8年，最短的患者為1年，平均病程為（3.6±0.7）年。所有研究對(duì)象均接受CT檢查。

1.2 骨結(jié)核病因、病理分析

人體骨或關(guān)節(jié)感染結(jié)核桿菌之后通常會(huì)有一定的潛伏期，等到機(jī)體抵抗力下降時(shí)，例如出現(xiàn)勞累過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良、感冒、外傷等情況之后，會(huì)誘發(fā)疾病。而結(jié)核桿菌感染者如果能夠注重保持較好的身體抵抗力，則能夠有效地抑制潛伏在體內(nèi)的結(jié)核桿菌，甚至能夠消滅結(jié)核桿菌。由于人體的脊柱為重要的負(fù)重部位，活動(dòng)多且容易發(fā)生創(chuàng)傷，因此為骨結(jié)核最好發(fā)的部位。研究顯示，青少年患有骨結(jié)核疾病的概率較高。進(jìn)行病理分型，主要有滲出性病變（存在大量的巨噬細(xì)胞或中性細(xì)胞）、增殖性病變（存在多個(gè)結(jié)核節(jié)）、干酪樣壞死（有大片的組織壞死并常伴有鈣化現(xiàn)象）。以上病理分型為主型的骨結(jié)核，在CT影像學(xué)征象方面也存在差異性。

1.3 骨結(jié)核的臨床癥狀及體征

患有骨結(jié)核之后，患者的臨床表現(xiàn)主要有低熱、倦怠、盜汗、食欲下降、體重減輕、貧血等。并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛甚至畸形等。

2 結(jié)果

40例患者中，經(jīng)過(guò)CT檢查，檢出脊柱結(jié)核患者共為22例，占比為55.0%，檢出髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者共有10例，占比為25.0%，檢出膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者共為4例，占比為10.0%，檢出肘關(guān)節(jié)結(jié)核和腕關(guān)節(jié)結(jié)核患者分別為2例，均占比5.0%。

3 骨結(jié)核的CT影像學(xué)表現(xiàn)

分析骨結(jié)核的CT影像學(xué)征象，主要有以下幾種類型，即碎裂型、溶骨型、前縱韌帶骨膜下或邊緣型、局灶硬化型、混合型，各種CT表現(xiàn)類型均有其自身的影像學(xué)特點(diǎn)。

3.1 碎裂型骨結(jié)核

以脊柱結(jié)核最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞碎裂，正常形態(tài)發(fā)生改變，椎體有膨大表現(xiàn)，存在較多的大小不一、雜亂的碎骨片，并且常常存在椎旁膿腫、椎體塌陷、椎管狹窄等異常情況[6]。

3.2 溶骨型骨結(jié)核

該類型骨結(jié)核在脊柱、干骺端等位置的發(fā)生率較高，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，并且結(jié)核大小不一，有邊緣模糊或清楚的破壞區(qū)，呈蟲(chóng)蝕狀、洞穴狀、不規(guī)則蜂窩狀等形態(tài)，并常存在形態(tài)為斑片狀、沙粒狀的死骨[7]。此類患者容易出現(xiàn)椎體壓縮骨折情況。

3.3 前縱韌帶骨膜下或邊緣型骨結(jié)核

此證型的骨結(jié)核CT表現(xiàn)主要為不中斷的邊緣骨皮質(zhì)破壞，呈淺碟狀凹陷，并且形成周圍膿腫。

3.4 局灶硬化型骨結(jié)核

此類型的骨結(jié)核CT表現(xiàn)主要為不規(guī)則的低密度骨質(zhì)破壞，并且周圍骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象明顯，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生。

3.5 混合型

即以上各型可以兩個(gè)以上同時(shí)存在，以脊柱結(jié)核中最為多見(jiàn)，可以累及多個(gè)椎體[8,9]。

3.6 其他CT影像學(xué)表現(xiàn)

（1）骨密度增高：主要表現(xiàn)為存在結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀的致密影，并且骨小梁存在不規(guī)則粗大情況，遭受骨質(zhì)破壞的區(qū)域存在邊緣環(huán)狀硬化表現(xiàn)[10]。（2）死骨形成：CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為骨質(zhì)被破壞的區(qū)域內(nèi)存在沙粒狀高密度影，骨干、椎體發(fā)生碎裂之后會(huì)有碎骨片殘留。（3）椎旁、腰大肌膿腫：這種情況發(fā)生在脊柱結(jié)核患者中，CT表現(xiàn)為椎體周圍和腰大肌內(nèi)有低密度影，可以發(fā)生于一側(cè)，也可以兩側(cè)均有表現(xiàn)。另外，膿腫內(nèi)可有不規(guī)則鈣化灶、碎骨片等。（4）椎間盤(pán)破壞：這種情況發(fā)生在脊柱結(jié)核患者中，CT表現(xiàn)為椎間盤(pán)出現(xiàn)局限性、低密度改變，邊緣不清，相鄰椎體骨質(zhì)也通常存在破壞情況。（5）椎管變形、狹窄：這種情況發(fā)生在脊柱結(jié)核中，CT表現(xiàn)為椎體后部發(fā)生破壞情況，軟組織影及碎骨片突入椎管內(nèi)，椎體發(fā)生壓縮塌陷情況。（6）附件受累：脊柱結(jié)核患者中最為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為椎弓根單側(cè)或是雙側(cè)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，橫突及肋骨頭端骨質(zhì)破壞。

4 討論

4.1 骨結(jié)核診斷中，CT診斷效果比X線平片更優(yōu)

研究表現(xiàn)，骨結(jié)核患者進(jìn)行CT檢查，其能夠?qū)Φ兔芏裙琴|(zhì)破壞區(qū)進(jìn)行清晰顯示，并能夠發(fā)現(xiàn)其中小斑片狀高密度影，即死骨。另外，周圍軟組織腫脹也是骨結(jié)核的常見(jiàn)體征，CT檢查中，注射對(duì)比劑后能夠使膿腫位置邊緣得到強(qiáng)化，從而提升分辨率，更好地顯示骨結(jié)核病變部位情況[11]。在骨質(zhì)破壞、周圍膿腫等情況的檢查診斷效果來(lái)看，CT均優(yōu)于X線平片檢查。

4.2 CT診斷骨結(jié)核

注意與其他病變相鑒別

（1）長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核與慢性骨膿腫相鑒別：長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核可侵及骨髓，邊界模糊，周圍不存在骨質(zhì)增生、硬化的情況，另外此類患者患肢骨質(zhì)疏松為一個(gè)明顯征象。（2）脊柱結(jié)核與椎體壓縮性骨折相鑒別：脊柱結(jié)核患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、變形，椎管變形狹窄等，存在冷性膿腫，而椎體壓縮性骨折患者為外傷所致，骨質(zhì)不會(huì)遭受破壞，發(fā)生早期椎間隙無(wú)狹窄現(xiàn)象。（3）脊柱結(jié)核與溶骨性脊椎轉(zhuǎn)移瘤相鑒別：脊柱結(jié)核的發(fā)病年齡通常較年輕，而后者的發(fā)病年齡以老年人居多，且后者中患者常存在原發(fā)性惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞區(qū)欠清晰，死骨少。（4）脊柱結(jié)核和多發(fā)性骨髓瘤相鑒別：多發(fā)性骨髓瘤的中發(fā)生松質(zhì)骨破壞的情況比較常見(jiàn)，骨皮質(zhì)破壞出現(xiàn)時(shí)間通常較晚，可以通過(guò)骨髓穿刺得到確診，鑒別診斷并不難。（5）脊柱結(jié)核與化膿性脊柱炎相鑒別：前者通常起病緩慢，低熱為主要臨床表現(xiàn)，后者則發(fā)病較急，通常有高熱、寒戰(zhàn)病史，早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期可形成粗大骨梁[12]。