矯俊東,徐立光 ,紀青山

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 針灸臨床中心，吉林 長春）

0 引言

慢性胃炎是一種臨床的常見病、多發(fā)病，是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，屬于“胃脘痛”、“胃痞病”“痞滿”等病的范疇。紀青山教授集多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出一套“通腑調(diào)臟針法”治療慢性胃炎的方法，收到滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 治療方法

1.1 針刺取穴的主穴

腹部：上脘、中脘、下脘、梁門、建里、天樞。

背部：膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞、三焦俞。

四肢：內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、三陰交、公孫。

頭部：四神聰、百會。

1.2 常用臨床辨證

肝郁脾虛型：太沖、日月、大包、帶脈。

脾胃虛寒型: 氣海、關(guān)元。

痰濕阻滯型：豐隆、陰陵泉。

1.3 針刺操作

1.3.1 患者取仰臥位，常規(guī)消毒，取0.25mm×40 mm 毫針，采取直刺法，緩慢提插，小幅度捻轉(zhuǎn)針體，使局部穴位得氣，寒證輔以紅外線治療儀照射腹部，每次留針20min。

1.3.2 患者取俯臥位，常規(guī)消毒，取0.25mm×40 mm 毫針，背俞穴采取斜刺法，針尖指向脊柱橫突與棘突之間，緩慢提插、小幅度捻轉(zhuǎn)針體，使局部得氣，寒證輔以紅外線治療儀照射脾、胃俞穴部，每次留針20min。

2 驗案舉隅

患者李××，女，49 歲。就診日期：2018 年6 月5 日。主訴：反復上腹脹痛、噯氣20 余年，加重3 個月?，F(xiàn)病史：近20 年反復上腹脹痛、反酸、噯氣，食欲不振，飽食或飲冷后加重，自服抑酸藥、中成藥（具體不詳）后好轉(zhuǎn)，后每于飲冷、飽食或情緒過激后復發(fā)。胃鏡見：胃黏膜欠光滑，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小，幽門螺旋桿菌檢測為陰性。望診：消瘦，面色萎黃，大便不暢，便質(zhì)不成型，夜寐差，易醒，醒后因胃脘部不適難以入睡，情緒焦慮，言語繁瑣，舌邊有齒痕、苔薄白，脈弦細中醫(yī)診斷：胃脘痛（肝郁脾虛證）,西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。

治則：疏肝解郁 理氣和中取穴及操作：上脘、中脘、建里、氣海、關(guān)元、大包、章門、三陰交施以補法，下脘、梁門、天樞、脾俞、胃俞、肝俞、膈俞、大腸俞、三焦俞施以瀉法，其中足三里穴需強刺激，以制胃酸反流，因胃脘部畏寒，故針刺時可于局部照射紅外線治療儀，以溫胃養(yǎng)肝，解痙止痛。

每日1 次，每次20-30min，10 次為1 療程。

首次治療后患者即覺上腹脹痛減輕，當日食后未反酸，噯氣減輕，有饑餓感，1 個療程結(jié)束時，其主訴癥狀均明顯減輕，有食欲，飲食量未變，排便略順暢，便質(zhì)仍不成形。第2 個療程結(jié)束后，諸癥消失。

按語：紀師認為本案為因長期情志不暢而致肝失調(diào)達，脾氣虛弱，健運失司，胃弱受納排空之能失職，中焦氣血不足，脾胃升降失調(diào)，胃失和降所致的肝郁脾虛之證，治療宜疏肝解郁、理氣和中。治療中運用“通腑調(diào)臟針法”將與臟相關(guān)的腧穴運用補法操作，與腑相關(guān)的穴位以瀉法治之，瀉去腑實之內(nèi)邪，補益五臟之正氣，最終使得臟腑氣血復原，功能如常。

3 臨床心得

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切，同時，其他致病因素也均直接或間接引起或加重慢性胃炎，目前主要以抑酸、保護胃黏膜、促胃腸動力等藥物治療，但療效不穩(wěn)定，復發(fā)率高，病情遷延[1]。

3.2 “通腑調(diào)臟針法”的理論基礎

五臟均為實質(zhì)器官，主要功能是化生和儲藏氣血津液，六腑是空腔器官，主要功能是收納、腐熟水谷，傳化和排泄糟粕，每一腑必須適時排空其內(nèi)容物，才能保證臟的暢通，臟腑功能才能協(xié)調(diào)，故有“六腑以通為用，以降為順”之說，在此基礎上，方可實現(xiàn)胃功能正常。

3.3 “通腑調(diào)臟針法”選穴方義

3.3.1 方中首先選取腹部穴位，其中上脘為任脈、手太陽、足陽明經(jīng)交會穴，對應胃幽門部；中脘為任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴，八會穴之腑會，內(nèi)部適當胃體中部，尤擅治胃疾；下脘是足太陰、任脈之會，適當胃的下口[2]。

梁門，足陽明胃經(jīng)穴，右側(cè)當胃幽門部，針刺此穴可消積滯、開痞郁，暢通臟腑，清氣升而濁氣降。建里穴在中、下脘之間，具有和胃健脾、通降腑氣的功效。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，對調(diào)節(jié)腸腑有明顯的雙向性療效。

3.3.2 背俞穴均是臟腑氣血的功能匯聚于此的節(jié)點[3]，其解剖學機制與中醫(yī)經(jīng)絡并不矛盾，其神經(jīng)節(jié)段均與相應臟器有關(guān)聯(lián)，而背俞穴是內(nèi)臟在體表的反應點，此機制為針刺背俞穴調(diào)整胃系疾病提供了理論支撐。

3.3.3 四肢穴位中內(nèi)關(guān)穴是八脈交會穴，主治胃、心疾患，廣泛應用于臨床；足三里是胃經(jīng)合穴、保健要穴，能治胃經(jīng)諸病及臟腑病癥，尤擅調(diào)暢胃氣；三陰交穴為足三陰經(jīng)交會之處，可同調(diào)肝脾腎三臟，同時亦有安神之效，可幫助睡眠；公孫為足太陰脾經(jīng)的絡穴，別走陽明，八脈交會穴之一，通于沖脈，具有健脾益胃、消除痞疾之功；針刺百會、四神聰穴，可安神醒腦，行氣解郁，從而改善患者的睡眠情況，間接地影響中樞神經(jīng)對消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用[4-6]。

3.3.4 辨證分型

①肝郁氣滯：太沖、期門、大包、章門

太沖具有平肝潛陽、行氣解郁之功，期門肝經(jīng)的募穴，可疏肝解郁，和胃止痛；大包為脾之大絡，可健脾疏肝、理氣止痛；章門穴為臟會，統(tǒng)治五臟疾病，尤其上肢消化系統(tǒng)疾病，諸穴相伍可疏肝解郁行氣、消積除滿止痛[7]。

②脾胃虛寒型:氣海、關(guān)元均是補益要穴，可大培補元氣、溫中補虛、散寒止痛，對于脾胃虛寒之證有良好的治療作用。

③痰濕阻滯型：豐隆、陰陵泉

豐隆，為祛痰要穴，擅治體內(nèi)一切痰濕之疾患；陽陵泉為脾經(jīng)合穴，擅治痞滿之癥，亦可消除脾濕之邪。二穴相伍，配合主穴可燥濕健脾，和胃止痛[8]。

4 討論

紀師依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論，如臟腑表里相應理論、經(jīng)絡循行理論、氣機升降理論等，認為下焦阻滯，六腑不能及時疏泄，中上焦之氣不得宣泄，清陽不升，濁陰不降，故見脾失健運，胃失和降，肝失調(diào)達，腦失所養(yǎng)，進而形成不寐、情志抑郁等癥，紀師采取“通腑調(diào)臟針法”意在使腑氣通暢，臟氣如常，三焦上下需貫通一氣，才能臟腑氣機升降正常，中焦脾胃升清秘濁之功能正常，胃脘之病癥全消；清陽上輸元神之府，神識清晰，使得不寐癥消，情志條暢[9,10]。