羅康

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安）

0 引言

非自殺性自傷（Non Suicidal Self Injury, NSSI）是指在沒有自殺意念的情況下，個(gè)體采取一系列故意反復(fù)傷害自己，且不被社會(huì)所允許的行為，該行為不會(huì)導(dǎo)致死亡。邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）是一種常見的人格障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、行為易沖動(dòng)、身份識(shí)別障礙、緊張的人際關(guān)系、空虛感持久存在和厭倦感，最終導(dǎo)致患者生活各方面關(guān)系緊張[1]。BPD 和NSSI 均多發(fā)于青少年，青少年的身心健康被嚴(yán)重影響，現(xiàn)就二者之間關(guān)系的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1 非自殺性自傷與人格障礙流行病學(xué)特征

國(guó)內(nèi)大量流行病學(xué)調(diào)查顯示在非自殺性自傷這一行為發(fā)生率上，我國(guó)青少年普遍高于西方。鄭鶯[2]對(duì)1283 名武漢市中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其中57.4% 的中學(xué)生存在NSSI。張芳[3]對(duì)上海市中心區(qū)2402 名初中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，有21.7%的初中生存在NSSI。潘珍等[4]關(guān)于73677 名中國(guó)大學(xué)生非自殺性自傷行為的Mate 分析顯示，有16.6% 的大學(xué)生存在NSSI，多次自傷行為也會(huì)導(dǎo)致自殺率的上升。

Girolamo 和Reich 于1993 年統(tǒng)計(jì)分析了1952～1991 年14 項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人格障礙的患病率最低為林宗義等1989 年的研究，僅有0.1%，發(fā)病率最高為1986 年Casey的調(diào)查，為13.0%。最終于1994 年，美國(guó)精神衛(wèi)生流行病學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行的成人人格障礙患病率的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肯定的人格障礙患病率為13.0%[5]。同時(shí)，BPD 患者往往因?yàn)榍榫w調(diào)節(jié)能力低，人際關(guān)系及其不穩(wěn)定，導(dǎo)致其難以適應(yīng)社會(huì)生活，對(duì)日常工作、學(xué)習(xí)、人際交往的影響大，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

2 非自殺性自傷與人格障礙的關(guān)系

2.1 兩者之間的關(guān)聯(lián)

李瑊妮等[6]的研究顯示患者童年創(chuàng)傷經(jīng)歷及心理亞健康狀態(tài)和非自殺性自傷的產(chǎn)生有關(guān)。非自殺性自傷者往往責(zé)任感較低，情緒管理困難，對(duì)自我評(píng)價(jià)低[7]。青少年早期具備自卑、攻擊、偏執(zhí)、沖動(dòng)、抑郁等性格NSSI 發(fā)生率更高[8]。

童年期遭受忽視和虐待對(duì)于人格障礙（特別是邊緣型人格障礙）是非常普遍的存在，人格障礙患者往往能追溯到童年期遭受虐待（特別是性虐待、暴力行為）經(jīng)歷[9]。BPD 患者在情感、沖動(dòng)控制欲望滿足、與人相處方式等領(lǐng)域中一種以上發(fā)生偏離，往往具有反復(fù)自殺、自傷和沖動(dòng)攻擊性行為等傾向。

綜上所述，NSSI 患者往往患有各種常見的心理人格問(wèn)題，同時(shí)BPD 患者也常有反復(fù)的非自殺性自傷行為，不過(guò)對(duì)于兩者相關(guān)性，由于研究較少，對(duì)于到底是BPD 導(dǎo)致了NSSI，還是NSSI 導(dǎo)致了BPD，或者說(shuō)兩者之間往往并列發(fā)生，目前尚難確定，我們需要進(jìn)一步研究?jī)烧咧g的聯(lián)系機(jī)制。

2.2 兩者關(guān)聯(lián)發(fā)生的機(jī)制

為了進(jìn)一步明確BPD 與NSSI 的聯(lián)系，需要更深一步地探究BPD 與NSSI 之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制。隨著科技發(fā)展，我們有更多儀器來(lái)研究大腦功能，對(duì)于兩者之間的關(guān)聯(lián)不僅僅停留在心理層面，腦科學(xué)的機(jī)制也逐漸被我們了解，兩者之間關(guān)聯(lián)也有了深層次的發(fā)現(xiàn)和構(gòu)想。

對(duì)于大腦的解剖生理來(lái)說(shuō)，杏仁核是一個(gè)不可或缺的部分。杏仁核包含10 多個(gè)核群，與海馬相連，對(duì)于我們神經(jīng)生理活動(dòng)密切相關(guān)，在調(diào)控情緒、造成行為引發(fā)和記憶形成等起作用[10]。Balducci T 等[11]發(fā)現(xiàn)BPD 患者的杏仁內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、杏仁核-腹側(cè)前扣帶回皮質(zhì)和杏仁核-眶額葉皮質(zhì)靜息狀態(tài)功能連接性（RSFC）較低，下部杏仁核-內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)RSFC 與較高水平的自我沖動(dòng)和情緒失調(diào)相關(guān)。

情緒失控假說(shuō)認(rèn)為患有BPD 的個(gè)體具有更大的沖動(dòng)和更多的情緒調(diào)節(jié)困難的特征，BPD 患者個(gè)體報(bào)告顯示更高的沖動(dòng)水平，更多的人際反應(yīng)性情感不穩(wěn)定，焦慮水平更高，以及更頻繁的情感轉(zhuǎn)移。BPD 患者情緒反應(yīng)較一般人更易爆發(fā)、更強(qiáng)烈，同時(shí)對(duì)于情緒刺激更容易出現(xiàn)過(guò)激反應(yīng)，如自傷、自殺行為。童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致個(gè)體不成熟的防御機(jī)制，會(huì)通過(guò)自傷行為將矛盾痛苦指向自己。有研究提示[12]BPD 患者杏仁核-額葉中回減少與較高的沖動(dòng)、人際情感反應(yīng)性和特質(zhì)焦慮水平以及較低的整體總體功能有關(guān)。杏仁核- 額葉皮質(zhì)連接較弱與更高水平的沖動(dòng)和自我的調(diào)節(jié)負(fù)面情緒困難相關(guān)，即患有BPD 的個(gè)體具有更大的沖動(dòng)和更多的情緒調(diào)節(jié)困難的特征[13]。當(dāng)BPD 患者面對(duì)負(fù)性情緒之后，通過(guò)自傷行為來(lái)緩解情緒問(wèn)題，最終可能導(dǎo)致自傷成癮，反復(fù)通過(guò)自傷的方式來(lái)調(diào)節(jié)情緒。

還有痛覺調(diào)控的機(jī)制失效假說(shuō)，認(rèn)為作為一種自我保護(hù)機(jī)制，痛覺能幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)。當(dāng)體會(huì)痛覺的個(gè)體失去這種體驗(yàn)，就會(huì)通過(guò)自傷等刺激來(lái)找回痛覺體驗(yàn)，這最終會(huì)使得對(duì)于痛覺的閾值不斷上升，對(duì)閾值下的痛覺不敏感，也會(huì)導(dǎo)致自傷行為的發(fā)生，最終成為惡性循環(huán)。Lud?scher 等[14]研究發(fā)現(xiàn)，BPD 患者疼痛敏感性降低，一般是厭惡情緒狀態(tài)的一部分，但它們可以通過(guò)強(qiáng)烈的高于閾值的疼痛刺激來(lái)終止（例如在自我傷害的情況下），這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為BPD 的一種抗傷害機(jī)制，這可以通過(guò)改變對(duì)疼痛的情感評(píng)估或增加自上而下的調(diào)節(jié)來(lái)解釋。

3 結(jié)論

非自殺性自傷已經(jīng)成為目前心理學(xué)領(lǐng)域一個(gè)研究重難點(diǎn)，同時(shí)人格障礙也是精神科的“難治病”之一，對(duì)于目前的診療，如果想有進(jìn)一步的進(jìn)展就必須從源頭抓問(wèn)題，明白二者之間的關(guān)系和發(fā)生機(jī)制。對(duì)于二者之間的聯(lián)系仍需我們進(jìn)一步研究，證明以上假設(shè)或者能夠發(fā)現(xiàn)新的機(jī)制，同時(shí)希望學(xué)界及臨床工作中能夠重視這個(gè)問(wèn)題，期待進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)來(lái)指導(dǎo)臨床治療。