黃春梅

（廣西昭平縣人民醫(yī)院 兒科，廣西 昭平）

0 引言

在臨床中，支氣管哮喘屬于常見的一種慢性氣道炎癥疾病，參與的有細(xì)胞因子、多種細(xì)胞、炎性介質(zhì)等，病患受到氣道高反應(yīng)性的影響，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等多種癥狀，且具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)[1-2]。近年來，由于受到肺炎支原體感染而出現(xiàn)支氣管哮喘的病患人數(shù)越來越多，相關(guān)工作人員也對(duì)其更加重視[3]。為分析小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)情況，本文就特定時(shí)間到我院就診的患兒開展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2015 年5 月至2017 年4 月到我院就診的320例小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘患兒，均為春夏發(fā)病，回顧性分析其臨床資料。其中男性、女性例數(shù)分別為189 例、131 例，年齡1.5～6 歲，平均（3.46±0.49）歲。

1.2 方法

對(duì)320 例小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

血清學(xué)檢測：在入院時(shí)采集2 mL 靜脈血進(jìn)行檢測，方法為顆粒凝集法，對(duì)IgM 抗體進(jìn)行檢測，如果滴度在1:40 及以下，則為正常；如果滴度在1:160 及以上則結(jié)果為陽性。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)情況分析

320 例兒肺炎支原體感染后支氣管哮喘患兒在臨床中均伴有氣喘、咳嗽以及胸悶、呼吸困難等癥狀，伴有不同程度發(fā)熱情況的患兒有99 例（30.94%）。氣喘等多項(xiàng)癥狀的多發(fā)時(shí)間段為凌晨以及夜間，且情況較為嚴(yán)重。發(fā)熱的時(shí)間較長，持續(xù)時(shí)間多超過5 d，且伴有三凹征、氣促等現(xiàn)象，往往需要予以吸氧等措施干預(yù)。當(dāng)哮喘發(fā)作的時(shí)候，其會(huì)伴有呼吸困難癥狀，且無法保持平臥，伴有彌漫性哮鳴音、散在哮鳴音，其中彌漫性哮鳴音主要的是呼吸相，通過聽診，發(fā)現(xiàn)其呼氣相得到延長。

2.2 檢查結(jié)果分析

急性感染標(biāo)準(zhǔn)：雙份血清抗體（IgM）滴度上升，且≥4倍，1 周為間隔時(shí)間，血清抗體為1:32 及以上。

慢性感染標(biāo)準(zhǔn)：雙份血清抗體（IgM）在1:1.6 及以上，第2 次檢測的結(jié)果較第1 次高，約≥2 倍，1 周為間隔時(shí)間。

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，患兒抗體結(jié)果為陽性，急性感染以及慢性感染的例數(shù)分別為206 例、114 例。

2.3 治療情況

所選擇研究對(duì)象均接受：阿奇霉素，10 mg/kg/d，連續(xù)治療3 d，然后停止4 d，之后繼續(xù)服用3 d；平喘：布地奈德1 mg+0.2 mg 硫酸沙丁胺醇，行霧化吸入治療，q8 h，連續(xù)治療3～5 d，根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇是否需要服用孟魯司特。

2.4 轉(zhuǎn)歸情況

患兒服用藥物之后（1～2 d）其體溫便明顯下降，而且能夠有效將喘息癥狀進(jìn)行控制，7 d 之后癥狀得到顯著改善；經(jīng)過14 d 治療，臨床癥狀得到顯著改善的有305 例患兒，經(jīng)過相關(guān)檢查，提示不存在雙肺哮鳴音；便可停止使用激素類的治療藥物，當(dāng)病情得到改善之后，需要服用控制類的藥物，ICS 劑量應(yīng)該最低，但是有效維持量是基礎(chǔ)性的前提，然后使用阿奇霉素進(jìn)行維持治療，時(shí)間約為3 個(gè)月。本次研究中沒有堅(jiān)持治療的患兒有15 例；經(jīng)過6 個(gè)月隨訪，堅(jiān)持治療的患兒在半年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及發(fā)作情況；在治療10 d 后復(fù)發(fā)的患兒有15 例。

3 討論

在小兒呼吸道感染疾病中，肺炎支原體是非常常見的一種病原體，而近年來更是呈現(xiàn)出上升的趨勢，患兒在臨床中的癥狀往往并非十分典型，多伴有干咳的現(xiàn)象，且多發(fā)生于春夏季節(jié)；一旦合并哮喘，患兒的支原體感染癥狀更是較難被發(fā)現(xiàn)，還會(huì)增加哮喘的嚴(yán)重程度，且具有遷延不愈的特點(diǎn)，在臨床中的誤診率較高[4-5]。肺炎支原體是一種微生物，且是細(xì)菌以及病毒之間的一個(gè)種類，其傳播途徑多為呼吸道。導(dǎo)致發(fā)生支氣管哮喘的原因較為復(fù)雜，但多認(rèn)為其同呼吸道感染等因素存在關(guān)系，除此之外，其還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生氣道慢性炎癥，增加炎癥反應(yīng)，以及出現(xiàn)氣道狹窄現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者還會(huì)引起支氣管哮喘。由于臨床癥狀并不典型，所以在診斷的時(shí)候存在較大難度，僅僅表現(xiàn)為反復(fù)咳喘[6-7]。而血清免疫學(xué)檢查方式則能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效診斷，主要是通過對(duì)血清中的IgM 抗體進(jìn)行檢測。如果經(jīng)過平喘以及抗生素治療后，仍然無法對(duì)癥狀進(jìn)行有效控制，則應(yīng)當(dāng)盡早行血清學(xué)檢測。在治療方面，由于肺炎支原體是沒有細(xì)胞壁的，所以應(yīng)當(dāng)行大環(huán)內(nèi)酯類藥物干預(yù)，例如阿奇霉素、紅霉素等[8]。

綜上所述，在臨床中，導(dǎo)致發(fā)生支氣管哮喘的一項(xiàng)重要原因便是支原體感染，但是患兒的癥狀表現(xiàn)并不是十分典型，因此可通過血清學(xué)檢查方式進(jìn)行診斷，并予以大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，幫助對(duì)感染進(jìn)行有效控制，從而改善預(yù)后。