張曉艷，王會沙，郭喜軍，婁瑩瑩，霍耐月，丁曉坤，師虹艷

(1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊；2.石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊；3.遷安市中醫(yī)院，河北 唐山；4.邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲；5.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊)

0 引言

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴有排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常為主要臨床表現(xiàn)且缺乏可解釋的形態(tài)學(xué)改變和生化異常的慢性功能性腸病。研究顯示：IBS 發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為世界范圍內(nèi)的多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量[1]。根據(jù)其臨床癥狀，可將IBS 分為腹瀉型、便秘型、混合型、未定型，以腹瀉型(IBS-D)最多見。目前IBS-D 發(fā)病機(jī)制尚未闡明，西醫(yī)對于該病以對癥治療為主，治療效果欠佳，且病情易反復(fù)。近年來，中醫(yī)藥治療該病優(yōu)勢明顯，治療方法較多，能有效緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少，現(xiàn)將其概述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)并無與IBS-D 相對應(yīng)的病名，根據(jù)IBS-D 的臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”“腸郁”“痛泄”等范疇。從諸多古代文獻(xiàn)對于這些疾病的論述看，IBS-D 的病因主要為感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦體虛等，如《素問·生氣通天論篇》曰：“因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！薄端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》“濕盛則濡泄?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸氨┳⑾缕?，皆屬于熱?！闭f明風(fēng)、寒、濕、熱等外邪是IBS-D 的病因之一?！度驑O一病證方論》云“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以至溏泄?！北砻髑橹臼д{(diào)也可形成IBS-D?！栋Y因脈治》曰：“飲食自倍，膏粱縱口，損傷脾胃，不能消化，則成食積，泄瀉之癥?！闭f明飲食不節(jié)亦為IBS-D 的致病因素。諸多原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，形成水濕、食積、痰瘀等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機(jī)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾氣不升則腹脹、腹瀉，腑氣通降不利則出現(xiàn)腹瀉，本病病位在腸，涉及肝脾腎三臟?，F(xiàn)代眾多醫(yī)家總結(jié)前人理論并結(jié)合自己治療此病的臨床經(jīng)驗(yàn)，對本病的病因病機(jī)提出了不同的觀點(diǎn)。

單兆偉教授[2]認(rèn)為本病病機(jī)主要為脾虛濕盛，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾以升為健，胃以降為和，若脾失健運(yùn)，胃失攝納，則致水谷不化，清濁不分，混雜而下，則成泄瀉。李佃貴教授[3]認(rèn)為情志失調(diào)、先天稟賦不足、飲食不節(jié)、感受外邪等因素導(dǎo)致濁毒內(nèi)蘊(yùn)，腸道傳導(dǎo)失司，治療應(yīng)以化濁解毒為大法。徐陸周教授[4]認(rèn)為，本病的發(fā)病基礎(chǔ)在于脾虛，臨證時又以脾氣虛和脾陽虛最為多見，故而補(bǔ)脾氣、溫脾陽當(dāng)為該病的基本治療原則，并貫穿于該病治療的始末。

2 治療

2.1 辨證分型治療

谷春雨等[5]將80 例IBS-D 患者隨機(jī)分成兩組，治療組40例辨證論治：(1) 肝郁脾虛型，方選痛瀉要方加減；(2) 脾胃濕熱型，方選葛根芩連湯加減；(3) 肝郁氣滯型，方選四逆散；對照組40 例給予匹維溴銨治療，治療6 周后治療組的中醫(yī)證候積分比對照組下降更顯著，治療組總有效率90% 顯著高于對照組的77.5%(P＜0.05)。劉鳳麗[6]將80 例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例患者辨證分型為(1) 脾胃虛寒型，方選參苓白術(shù)散加減；(2) 肝郁脾虛型，方選痛瀉要方加減；(3)脾虛濕盛型，方選香砂枳術(shù)丸加減；(4)肝腎陽虛型，方選四神丸合附子理中湯加減，對照組采用口服匹維溴銨治療，治療結(jié)果顯示觀察組總有效率為95%顯著高于對照組的75%(P＜0.05)。陳大權(quán)教授[7]將IBS-D 辨證分型為：濕熱型，溫膽湯主之；脾瀉型，參苓白術(shù)散主之；腎瀉型，四神丸主之；肝郁型，逍遙散合痛瀉要方主之；水濕型，五苓散主之，并指出臨床所見證型往往是一證或多證同時存在，應(yīng)更根據(jù)具體情況隨證加減，兩方甚至三方聯(lián)合應(yīng)用。任順平教授[8]認(rèn)為IBS 以瀉為主時，多為脾虛濕濁內(nèi)阻型，參苓白術(shù)散主之；以腹痛為主時，多為肝脾不調(diào)型，方選痛瀉要方合四逆散加減。

2.2 基本方加減治療

房志科等[9]運(yùn)用痛瀉要方并隨證加減治療IBS-D，與對照組蒙脫石散治療進(jìn)行比較，4 周后治療組癥狀積分降低程度明顯大于對照組(P＜0.01)，治療組總有效率為91.84%顯著高于對照組的79.59%(P＜0.01)。郝孝盈等[10]運(yùn)用參苓白術(shù)散加味辨證加減治療70 例IBS-D，對照組70 例口服匹維溴銨、雙岐四聯(lián)活菌，治療8 周后，治療組總有效率98.57%優(yōu)于對照組的91.43%(P＜0.05)，治療后兩組患者腸道癥狀、生活質(zhì)量、排便情況均有明顯改善，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。杜健等[11]采用烏梅丸并隨證加減治療30 例IBS-D，對照組30 例口服黃連素片，治療6 周后兩組腹痛、腹瀉評分均有下降，治療組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組總有效率96.66%顯著高于對照組的90%(P＜0.05)。梁瑞華等[12]將其收治的110 例IBS-D 患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各55 例，其中對照組給予馬來酸曲美布汀片和雙歧桿菌，治療組服用柴胡桂枝干姜湯加減，試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療組總有效率98.18%顯著高于對照組81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 中成藥治療

吳堅(jiān)炯等[13]采用楓蓼腸胃康膠囊治療42 例IBS-D，對照組40 例給予安慰劑，4 周后結(jié)果顯示治療組總有效率為83.5%顯著高于對照組的18%(P＜0.01)。旋寶秦[14]用痛瀉寧顆粒治療IBS-D，對照組口服復(fù)方阿嗪米特腸溶片、乳酸菌素片，治療6 周后，治療組總有效率98.3% 顯著高于對照組的76.7%(P＜0.05)。徐海霞等[15]將90 例IBS-D 患者隨機(jī)平分為兩組，治療組給予參倍固腸膠囊1.8g，3 次/d，對照組口服匹維溴銨片50mg，3 次/d，2周后觀察兩組總有效率，其中治療組為93.3%顯著高于對照組的75.6%(P＜0.05)。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

閆旭明[16]將80 例IBS-D 患者隨機(jī)分為兩組，對照組36 例給予馬來酸曲美布汀膠囊，治療組44 例在對照組的基礎(chǔ)上加逍遙散和五苓散，治療4 周后，治療組總有效率95.45%顯著優(yōu)于對照組的86.11%(P＜0.05)。陳麗萍[17]將132 例IBS-D 患者隨機(jī)平均分成兩組，對照組口服匹維溴銨片、蠟樣芽胞桿菌活菌膠囊，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上另口服升陽溫膽湯和補(bǔ)脾益腸丸，并使用中藥灌腸、穴位敷貼和針刺療法等中西醫(yī)結(jié)合治療，4 周后，對比兩組患者的生活質(zhì)量顯示：觀察組患者的總體健康、生理功能、精神健康、情感智能各項(xiàng)得分情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。吳鳳英等[18]給予63 例非便秘型腸易激綜合征患者口服利福昔明片，另63 例觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用中藥湯劑，連續(xù)用藥30d，結(jié)果觀察組總有效率90.5%，對照組76.2，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 其他療法

中醫(yī)治療IBS-D 方法較多，針灸、推拿、貼敷、灌腸、穴位注射等治療手段治療該病取得了較好的臨床效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療方法的多樣性、靈活性。馮玉佳[19]對41 例IBS-D 患者給予中藥灌腸治療，灌腸方：黃柏10g，黃連10g，苦參10g，蒲公英10g，金銀花10g，野菊花10g，白花蛇舌草10g，蒼術(shù)10g，薏苡仁13g，香附7g，木香7g；對照組41 例行常規(guī)西醫(yī)治療，治療30 天后，觀察組總有效率95.1% 顯著高于對照組的73.2%(P＜0.05)，觀察組患者腹痛、腹脹、排便次數(shù)、大便性狀評分明顯低于對照組(P＜0.05)。武建華[20]采用溫針灸治療IBS-D36 例取穴天樞、關(guān)元、足三里、上下巨虛，對照組37 例給予氟哌噻噸美利曲辛片，治療組總有效率91.66%顯著優(yōu)于對照組的43.24%(P＜0.01)。黃發(fā)樟[21]采用針刺神闕、中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖，TDP 燈局部照射神闕，出針后督脈走罐治療IBS-D，對照組只采取針刺治療，結(jié)果治療組總有效率90.62% 顯著優(yōu)于對照組的70%(P＜0.05)。

陳亮亮等[22]運(yùn)用脾胃培源方穴位貼敷治療32 例IBS-D，與對照組鹽酸曲美布汀分散片對比，結(jié)果顯示治療組癥狀積分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組總有效率86.7%顯著優(yōu)于對照組的65.5%(P＜0.05)。

3 實(shí)驗(yàn)研究

李雪等[23]研究發(fā)現(xiàn)，腸康方能顯著降低IBS-D 大鼠模型AWR 評分(P＜0.05)，降低血漿SP 水平(P＜0.05)，腸康方高、中劑量組結(jié)腸VIP 含量明顯升高(P＜0.01，P＜0.05)，說明腸康方可能通過改善內(nèi)臟高敏感性，降低血漿中SP 的水平，升高結(jié)腸黏膜中VIP 含量而達(dá)到治療目的。韓亞飛[25]通過對IBS-D 大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，痛瀉安腸方可降低結(jié)腸組織PLC-γmRNA、TRPV1mRNA和PLC-γ、TRPV1 蛋白的表達(dá)，降低大鼠血清SP、CGRP 的水平，提示痛瀉安腸方通過下調(diào)PLC-y/TRPV1 信號通路的功能，抑制IBS-D 大鼠內(nèi)臟高敏。

4 小結(jié)與展望

腹瀉型腸易激綜合征是消化系統(tǒng)臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，被認(rèn)為是一種多因素的生理心理疾病，雖沒有胃腸道的器質(zhì)性病變，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，中醫(yī)藥治療IBS-D取得了較好的療效，與西醫(yī)的對癥治療相比具有明顯的特色與優(yōu)勢，如運(yùn)用整體觀念、辨證論治、標(biāo)本兼治、治療方法靈活多樣等，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，顯示出了良好的前景。但是，我們也應(yīng)認(rèn)識到中醫(yī)藥治療IBS-D 仍存在很多不足：(1)在癥候診斷、辨證分型、療效評價標(biāo)準(zhǔn)方面，雖有一些共識意見，但仍缺乏統(tǒng)一的指標(biāo)；(2) 多數(shù)研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，相對簡單，缺乏多中心、大樣本、雙盲、隨機(jī)對照、前瞻性研究，導(dǎo)致試驗(yàn)研究結(jié)果說服力不強(qiáng)；(3)大多臨床研究時間較短，對治療該病的遠(yuǎn)期療效觀察不足；(4)中醫(yī)藥多種方法治療該病的作用機(jī)制研究尚不明確，中醫(yī)藥療法治療該病目前仍以中藥復(fù)方為主，方劑藥理研究比較膚淺，缺乏理論依據(jù)。因此，在今后的研究中，應(yīng)該進(jìn)一步確定統(tǒng)一規(guī)范的癥候診斷、辨證論治、療效評價體系，探討設(shè)計(jì)更為合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹桨福峁┯姓f服力的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效觀察，明確中醫(yī)藥治療該病的作用機(jī)制，使中醫(yī)藥治療IBS-D 研究更為透徹，促進(jìn)中醫(yī)藥治療該病的應(yīng)用與推廣。