方松，陳秋

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

玄府理論源于《內(nèi)經(jīng)》，金代劉完素在其基礎(chǔ)上提出“玄微府說(shuō)”，更確切的認(rèn)識(shí)到體內(nèi)一種至微至小的微觀結(jié)構(gòu)——“玄府”，后代玄府學(xué)說(shuō)廣泛應(yīng)用于糖尿病、眼科等領(lǐng)域。近年來(lái)該學(xué)說(shuō)研究?jī)r(jià)值日益凸顯，可謂是當(dāng)前中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究熱點(diǎn)。本文就其理論研究和糖尿病領(lǐng)域臨床應(yīng)用入手，歸納總結(jié)目前已有成就和對(duì)未來(lái)玄府學(xué)說(shuō)研究的展望。

1 玄府起源及其概念

“玄府”一詞首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·水熱穴論》曰：“所謂玄府者，汗空也”。金代劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑皮毛肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”。劉河間此舉創(chuàng)造性提出“玄府”是無(wú)處不到的氣機(jī)升降出入活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。他認(rèn)為玄府為人體結(jié)構(gòu)的最細(xì)微層次，明確了玄府功能，為后世醫(yī)家發(fā)展專科理論奠定基礎(chǔ)[1]。王明杰[2]教授在總結(jié)有關(guān)論述，將“玄府”分為廣狹二義，狹義為皮膚之毛孔，源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》；廣義為遍布人體內(nèi)外各處的一種微細(xì)結(jié)構(gòu)，本于劉完素。

2 玄府學(xué)說(shuō)對(duì)糖尿病的論治

糖尿病，中醫(yī)稱之為消渴。劉河間在《三消論》中有指出：“消渴者，因飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過(guò)違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽(yáng)氣悍而燥熱郁甚之所成也”。[3]也有“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)而為消渴”“蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫熱郁滯，致密壅塞，而水液不能泄，浸潤(rùn)于外，榮養(yǎng)百骸，故腸胃之外，燥熱太甚，雖復(fù)多飲于中，終不能浸潤(rùn)于外，故渴不止，小便多出”“水雖入于腸胃之內(nèi)，不能滲泄于外，故小便數(shù)出而復(fù)渴”強(qiáng)調(diào)了燥熱怫郁結(jié)滯是消渴病發(fā)病的根本所在，認(rèn)為玄府閉密、水津不布、氣機(jī)升降出入失常為消渴病基本病機(jī)。劉完素指出：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤之類，皆腸胃燥熱怫郁，水液不能浸潤(rùn)于周身故也?！盵3]表明在消渴病發(fā)病過(guò)程中，玄府閉密、水津不布、氣機(jī)升降出入失常這一過(guò)程貫穿始終，且玄府郁閉程度亦會(huì)影響消渴及其并發(fā)癥的病情輕重緩急及轉(zhuǎn)歸預(yù)后。消渴日久，玄府郁閉，肺氣不宣，氣液不能上行濡養(yǎng)目睛，則發(fā)為雀目，白內(nèi)障；玄府郁閉，病久如絡(luò)，氣血不能宣通，則發(fā)為中風(fēng)，肢體麻木；氣液運(yùn)行失常，痰瘀互結(jié)，則可發(fā)為胸痹心痛；甚至氣液不循常道，泛濫肌膚，則出現(xiàn)水腫尿濁等嚴(yán)重并發(fā)癥。故治法上，對(duì)于消渴病的治療當(dāng)“辛以潤(rùn)之，開腠理”辛能散結(jié)，開通玄府，以恢復(fù)玄府貴在開闔通利之特性，恢復(fù)氣血津液血的正常滲灌流通和神機(jī)的正常轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 玄府學(xué)說(shuō)在糖尿病領(lǐng)域的臨床應(yīng)用

隨著研究的不斷深入，玄府理論在最早的眼科領(lǐng)域，逐漸在糖尿病等疾病治療方面獲得廣泛應(yīng)用。玄府理論為探尋有效防治措施開辟新的途徑，以下內(nèi)容總結(jié)其在糖尿病領(lǐng)域的應(yīng)用，分析其理論，以期為臨床實(shí)踐提供新的思路。如楊辰華[4]等通過(guò)觀察開通玄府法治療2 型糖尿病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)以開通玄府法為治則的糖易寧膠囊能夠降低空腹、餐后血糖，改善胰島素抵抗，控制體質(zhì)量，減少炎癥因子的表達(dá)，是較為理想的降糖復(fù)方制劑。岳仁宋[5]等據(jù)河間玄府氣液理論對(duì)糖尿病的論治，從玄府氣液理論認(rèn)識(shí)糖尿病，予葛根芩連湯加減治療糖尿病及其并發(fā)癥，取得了較好的臨床療效。

3.1 糖尿病胃輕癱

侯宇輝[6]等據(jù)玄府理論指導(dǎo)風(fēng)藥在糖尿病胃輕癱中應(yīng)用，從濕論治糖尿病胃輕癱，風(fēng)為木氣，木可勝土，風(fēng)亦勝濕、風(fēng)能勝濕理論的確立為將風(fēng)藥運(yùn)用于泄瀉病、糖尿病胃輕癱中奠定理論基礎(chǔ)，味薄風(fēng)藥，又可升發(fā)以伸陽(yáng)氣。在泄瀉中應(yīng)用升柴羌葛之類，鼓舞陽(yáng)氣上騰，其味辛性溫，味香，能燥濕運(yùn)脾，以達(dá)勝濕止瀉之功。

3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變

高輝[7]等依據(jù)“玄府學(xué)說(shuō)-目病多郁論”學(xué)術(shù)思想，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)于視網(wǎng)膜的功能認(rèn)識(shí)，發(fā)揮開通玄府，恢復(fù)氣血津液血的正常滲灌流通，從玄府理論出發(fā)，重用風(fēng)藥的應(yīng)用，為DR 的治療開創(chuàng)新的途徑和依據(jù)。同時(shí)高輝[8]整理劉懷棟治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)，指出糖尿病視網(wǎng)膜病變其病機(jī)為玄府郁閉，玄府郁閉，對(duì)于DR 患者來(lái)講，導(dǎo)致玄府郁閉的主要病理因素是“虛”和“郁”，根據(jù)玄府理論結(jié)合臟腑辨證，將DR 概括分為陰虛血熱型、氣陰兩虛型及肝郁脾虛型3 型。

3.3 糖尿病腎病

趙慶[9]總結(jié)張茂平教授依據(jù)玄府理論倡導(dǎo)的“辛溫開玄通絡(luò)”思想，追溯和整理張茂平老師“開玄通絡(luò)，通補(bǔ)兼施；不離辛與溫，風(fēng)藥尤妙”、“從‘辛’論治腎性水腫，以‘通’為用”的學(xué)術(shù)思想和相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。楊辰華[10]基于辛味開通玄府理論，用糖腎寧膠囊聯(lián)合培哚普利治療早期糖尿病腎病，可明顯降低血中超敏CRP 及24h 尿微量白蛋白水平。同時(shí)楊辰華[4]將玄府理論運(yùn)用于糖尿病腎病的病機(jī)證治，從玄府論治糖尿病腎病，以開通玄府為總治則，針對(duì)糖尿病腎病的病機(jī)，從風(fēng)藥勝濕、活血、升陽(yáng)、通玄府等方面闡述風(fēng)藥在腎病治療中的意義。張社峰[11]依據(jù)玄府理論，研究辛味通玄對(duì)糖尿病腎病24h 尿微量白蛋白及超敏C 反應(yīng)蛋白的影響，得出辛味通玄法組方糖腎寧膠囊能夠減輕糖尿病腎病氧化應(yīng)激損傷，減少蛋白尿。郭圓圓[12]將開通玄府法治療糖尿病腎病的機(jī)制與調(diào)節(jié)足細(xì)胞損傷相關(guān)標(biāo)志物織nephrin、pidocin 聯(lián)系起來(lái)，研究證明開通玄府方能夠降低DN 大鼠蛋白尿的排泄量，起到保護(hù)腎臟的作用，這可能與其上調(diào)足細(xì)胞相關(guān)蛋白nephrin、podocin 的表達(dá)相關(guān)。鄧鑫[13]根據(jù)腎玄府理論治療糖尿病腎病的臨床療效觀察分析，得出采用玄府理論能夠提高糖尿病腎病患者的臨床療效，改善腎功能。杜小靜[14]通過(guò)“宣開玄府、清熱瀉濁”法對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行臨床療效觀察，能有效降低早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白，改善中醫(yī)臨床證候。

3.4 糖尿病周圍神經(jīng)病變

武帥[15]總結(jié)其導(dǎo)師高天舒教授以開通玄府為原則運(yùn)用風(fēng)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)，以開通玄府為主要的治療原則，在治療中善用風(fēng)藥，開通玄府，臨床效果顯著。談鈺濛[16]從玄府理論探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)和治則治法，玄府開闔通利則周圍神經(jīng)功能正常；認(rèn)為玄府閉塞，神機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)失常，是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)關(guān)鍵，從內(nèi)治法和外治法兩方面開通玄府，從而恢復(fù)神機(jī)的正常轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.5 糖尿病足病

楊九一[17]等分析劉完素的玄府學(xué)說(shuō)以及當(dāng)代學(xué)者對(duì)玄府的研究，玄府學(xué)說(shuō)從微觀的視角闡釋了糖尿病足病的病機(jī)，認(rèn)為是脈道玄府郁閉不通，氣液流通受阻，肢體失養(yǎng)所致，對(duì)于豐富和完善糖尿病足中醫(yī)理論研究有一定的補(bǔ)充作用。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

近年來(lái)玄府理論已廣泛指導(dǎo)糖尿病的運(yùn)用，深入研究劉河間玄府理論，為中醫(yī)把握人體的生命現(xiàn)象和規(guī)律，探索玄府學(xué)說(shuō)在糖尿病中及其并發(fā)癥的病機(jī)及治療優(yōu)勢(shì)，提高臨床診治水平，衷中參西，必將豐富糖尿病及其并發(fā)癥的治療理論，拓寬治療路徑，為糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供新的思路。