河南省郟縣婦幼保健院（467100）馮朝偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2018年10月在我院就診的70例低位隱睪患兒納入研究，隨機(jī)將其分為甲、乙兩組，各35例，甲組年齡1～4歲，平均年齡（2.08±0.45）歲；單側(cè)21例，雙側(cè)14例。乙組年齡1～5歲，平均年齡（2.11±0.41）歲；單側(cè)22例，雙側(cè)13例。兩組患兒基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查確診為隱睪；年齡≥1歲；無手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌功能紊亂；先天性心臟??；重要臟器功能不全；凝血功能紊亂；免疫功能障礙；入組前接受促性腺激素治療。

1.2 手術(shù)方法 甲組經(jīng)腹股溝和陰囊雙切口行睪丸下降固定術(shù)治療：患兒取仰臥位，墊高臀部，雙腿外展，行靜脈全身麻醉，麻醉起效后碘伏消毒術(shù)區(qū)。在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)上方2.0cm處作2.0～3.0cm的橫切口，充分顯露腹股溝前壁，并用止血鉗向兩側(cè)牽拉，找到睪丸和精索后切斷睪丸引帶，松解精索后分離、高位結(jié)扎鞘狀突。精索游離后沿腹股溝鈍性分離至陰囊底部，切開陰囊，分離皮下組織直至可容納睪丸。切開肉膜囊后將睪丸引入陰囊，保證精索無張力后，固定肉膜囊與睪丸臟層鞘膜后逐層縫合。乙組行單純陰囊切口微創(chuàng)睪丸固定術(shù)治療：麻醉方式與甲組一致，麻醉起效后向上牽拉陰莖并固定，于陰囊中縫做1.5cm切口，切開并分離皮下組織，術(shù)中使用電凝止血。推擠睪丸，尋找睪丸鞘膜囊，牽引后對周圍脂肪、纖維索帶行銳性分離至外環(huán)口，稍牽引后繼續(xù)向上分離1～2cm。自腹股溝外環(huán)向上鈍性分離1～2cm。打開鞘膜囊，提出睪丸，探查患兒睪丸、附睪大小，明確輸精管走向；對睪丸鞘膜囊鞘狀突開放者行高位雙層結(jié)扎，閉鎖者行松解處理。擴(kuò)張陰囊袋直至可容納睪丸；將睪丸放入擴(kuò)張陰囊袋至底部肉膜外，注意避免精索血管扭曲，術(shù)后使用可吸收線縫合固定，皮內(nèi)縫合陰囊皮紋切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等圍手術(shù)期觀察指標(biāo)；統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期觀察指標(biāo)水平比較 乙組手術(shù)時間（36.72±3.95）min、術(shù)中出血量（4.71±0.84）mL、切口長度（1.86±0.27）cm、住院時間（5.50±0.39）d等圍手術(shù)期觀察指標(biāo)水平均低于甲組（48.31±4.31）min、（5.31±1.08）mL、（2.73±0.35）cm、（6.16±0.45）d，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組術(shù)后出現(xiàn)睪丸回縮2例，鞘膜積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）；甲組術(shù)后出現(xiàn)睪丸回縮3例，切口血腫、鞘膜積液各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（5/35），乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于甲組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.565，P=0.452）。

3 討論

隨著近些年微創(chuàng)外科理念的快速發(fā)展，單純陰囊切口微創(chuàng)手術(shù)也受到越來越多泌尿外科醫(yī)生的關(guān)注，相較于傳統(tǒng)術(shù)式該術(shù)僅在陰囊部位做一個切口，無需打開腹股溝管，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后切口較小，患兒家屬對手術(shù)效果滿意程度較高[1][2]。

此次研究進(jìn)一步探討了上述兩種手術(shù)方案治療小兒低位隱睪臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示采用單純陰囊切口微創(chuàng)睪丸固定術(shù)治療的乙組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等圍手術(shù)期觀察指標(biāo)水平均低于接受雙切口睪丸下降固定術(shù)的甲組（P<0.05），說明單純陰囊切口微創(chuàng)手術(shù)在降低手術(shù)創(chuàng)傷、加快患兒術(shù)后康復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，雖然乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于甲組，但組間差異并無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，單純陰囊切口微創(chuàng)睪丸固定術(shù)治療低位隱睪的臨床療效較佳，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，加快患兒術(shù)后康復(fù)，可作為臨床首選術(shù)式。