河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）趙彩霞

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年8月我院84例腰椎間盤突出癥患者，按照入院時間分組，各42例。訪視組男26例，女16例；年齡28～62歲，平均（44.86±6.53）歲。常規(guī)組男27例，女15例；年齡27～64歲，平均（45.13±6.76）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高運(yùn)動，協(xié)助患者進(jìn)行坐姿、站姿、平衡訓(xùn)練等。訪視組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型的家庭訪視，具體如下：每月對院外患者進(jìn)行1次家庭隨訪，了解患者康復(fù)鍛煉依從性。①無意圖期：告知腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的重要性，講述康復(fù)鍛煉對術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)的影響。②意圖期：了解術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，尋找解決方法。③準(zhǔn)備期：發(fā)放《腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉手冊》，與患者探討康復(fù)鍛煉過程中的問題，鼓勵患者，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，明確行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)。④行動期：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌力鍛煉，包括踮腳、踢腿、腰背肌鍛煉、伸展、懸掛、轉(zhuǎn)腰、退著走、快速行走、游泳等，急性期臥床休息，選擇合適腰圍，指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍，避免久坐。⑤維持期：堅(jiān)持家庭隨訪，跟蹤了解患者康復(fù)鍛煉情況，糾正患者不健康行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①自制康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷評價對比兩組治療依從性，總分100分，非常依從：86～100分，較依從：71～85分，不依從：0～70分，將非常依從、較依從計(jì)入依從率。②采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評價對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，總分100分，評分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（SF-36評分）用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（依從率）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性 訪視組康復(fù)鍛煉依從率97.62%（41/42）較常規(guī)組80.95%（34/42）高（P＜0.05）。

2.2 SF-36評分 干預(yù)前訪視組SF-36評分為（64.52±4.85）分，常規(guī)組SF-36評分為（63.70±4.72）分，組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.785，P=0.435），干預(yù)后訪視組SF-36評分為（81.36±5.74）分較常規(guī)組（76.13±5.41）分高（t=4.297，P=0.000）。

3 討論

手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的重要方式，能解除神經(jīng)壓迫癥狀，但需通過康復(fù)鍛煉增強(qiáng)腰背肌力，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡[1]。腰椎間盤突出癥術(shù)后患者出院后可能存在康復(fù)鍛煉依從性差等情況，需轉(zhuǎn)變其行為方式。岳慧玲等[2]研究發(fā)現(xiàn)，害怕疼痛、缺乏社會支持、缺乏對術(shù)后功能鍛煉的重要性認(rèn)識是腰椎間盤突出癥術(shù)后患者功能鍛煉依從性差的重要影響因素。行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型認(rèn)為，人的行為變化是一個動態(tài)、持續(xù)的過程，分為5個階段，無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動期、維持期，在不同階段對患者實(shí)施不同的護(hù)理，以改變患者行為。無意圖期通過對術(shù)后患者講述康復(fù)鍛煉的重要性，可增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉動力，提高其積極性。意圖期分析患者康復(fù)鍛煉時存在問題，并提出解決方法。準(zhǔn)備期給予患者支持、鼓勵，明確其目標(biāo)，促使其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。行動期指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，維持期持續(xù)關(guān)注患者康復(fù)鍛煉狀態(tài)，糾正其不良行為，促使其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本研究結(jié)果顯示，訪視組康復(fù)鍛煉依從率97.62%高于常規(guī)組80.95%，SF-36評分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者實(shí)施行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型的家庭訪視，可提高其康復(fù)鍛煉依從性，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型的家庭訪視應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，可提高其康復(fù)鍛煉依從性，有助于改善其生活質(zhì)量。