孛念祖，張勝利，嚴樂，史嘉玉

（中國人民解放軍陸軍第九四六醫(yī)院 中醫(yī)康復病區(qū)，新疆 伊寧）

0 引言

帶狀疤疹（Herpes Zoster）是一種常見病、多發(fā)病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病變沿周圍神經分布，以發(fā)熱群集皰疹和神經痛為特征。中醫(yī)學稱“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”。好發(fā)于胸脅、腰骶、頸背、四肢等處，其特點是，皮膚上出現(xiàn)紅班、水皰或丘皰疹，累累如串珠，帶狀排列，沿一側周圍神經分區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。為進一步總結分析帶狀皰疹的中醫(yī)治療方法和效果，提升中醫(yī)治療帶狀皰疹的獨特優(yōu)勢，更好服務患者，現(xiàn)將2018年9月2019年3月在我科治療的136例患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年3月在我科門診治療的136例帶狀皰疹患者進行分析研究，所有患者均具有帶狀苞疹的典型臨床表現(xiàn)，隨機分成治療組和對照組。治療組70例，男性 48例，女性 22例，年齡28～70歲，平均（43.1±1.3）歲，病程1～6 d，平均4.5 d，其中肋間神經受累者30例，頸背部神經受累者10例，腰骶神經受累者22例，頭面部神經受累者8例。對照組66例，男性54例，女性12例，年齡25～68歲，平均（30.0±2.3）歲，病程2～7 d，平均 3.5 d，其中肋間神經受累者28例，頸背部神經受累者15例，腰骶神經受累者20例，頭面部神經受累者3例。兩組患者在性別構成、年齡、病程長短、受累神經分布等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究知情并簽署同意書，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

對照組所有患者均給予甲鈷胺、利巴韋林片口服治療，其中甲鈷胺1次/d。每次給予0.5 mg；利巴韋林片3次/d，300 mg/次；并清潔患部皮膚后，外敷利巴韋林軟膏于患部局部皮膚治療，1次/d，約8～10 d可治愈

治療組在病變區(qū)（皰疹出疹區(qū)）給予梅花針、火罐、升麻為主的治療；患部皮膚用梅花針叩刺前，先取用10 g升麻碾碎成粉，加入500 mL清水加熱煮沸，并將無菌紗布放入煮沸的升麻水中熬至水量約剩余100 mL時停止加熱備用（至水溫恒溫時，約25～30 ℃）；囑患者取健側臥位，充分暴露患處皮膚，碘伏涂擦消毒，此時將梅花針從無菌袋中取出，針刺部位需用75%乙醇消毒，術者手嚴格消毒后以右手拇指、中指、無名指握針柄，示指伸直壓在針柄上，運用手腕的彈力叩刺病變區(qū)（皰疹出疹區(qū)）后立即彈起（要求用力均勻，握針要穩(wěn)），叩刺直至皰疹破裂出血或出水，取罐口大小合適的火罐固定于叩刺部位約5～8 min后啟罐，用無菌棉簽清理積血，碘伏涂擦消毒，并用升麻水煮過的紗布敷于患處，用膠布固定，每日更換1次即可。大部分患者在使用升麻水煮過的無菌紗布外敷的第2天，疼痛就已明顯減輕，約需5～7 d即可治愈。

1.3 療效評定標準

患者皰疹全部消退，臨床體征均消失、且無后遺癥，視為治愈；患者皰疹消失30%以上，疼痛有明顯減輕，視為好轉；患者皰疹消退未達30%以上，且疼痛未見減輕甚至有加重，視為未愈?？傆行?治愈率+好轉率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

如表1所示，治療組70例患者中冶成者58例，好轉者10例，總有效率為97.14%。對照組66列患者中冶愈者40例，好轉者8例，總有效率為72.73%。

2.2 兩組后遺神經痛發(fā)生率比較

治療組后遺神經痛者共1例，發(fā)生率1.43%，對照組后遺神經痛者共11例，發(fā)生率16.67%，全部病例治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

帶狀皰疹（Herpes Zoster）是由水痘帶狀皰疹病毒感染所致，病變以沿周圍神經分布發(fā)熱群集皰疹和神經痛為特征。此病多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。發(fā)病初期，其皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)栗米至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處。排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數(shù)日后皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點、血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅、無典型的水皰。皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體側方，常單側性沿皮神經分布，一般不超過正中線。發(fā)于頭面部者，尤以發(fā)于眼部或耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近臖核腫瘤，甚至影響視力和聽覺。

發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺滴，伴全身不適、疲乏無力、輕度發(fā)熱等前驅癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時出現(xiàn)，有的疼痛發(fā)生1～3 d后或更長時間才出現(xiàn)皮疹。皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴大到皮損范圍之外，部分中老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經痛，常持續(xù)數(shù)月，甚至更長時間。西醫(yī)治療多以止痛、抗病毒為主；祖國醫(yī)學認為本病多因肝火妄動、脾虛濕盛而外溢出于皮膚所致。斑疹是氣分熱盛，波及營血，在斑與疹治療上多以清氣涼血為基礎，故治療帶狀皰疹以清氣涼血為主。升麻味辛、甘；性微寒；升麻可清熱、涼血、解毒，可入肺經。升麻中含有升麻堿、水楊酸、咖啡酸、阿魏酸、鞣酸等，實驗表明升麻具有良好的鎮(zhèn)病、解熱、抗炎作用，北升麻提取物1 g/kg或5 g/kg給小鼠灌胃，能明顯抑制醋酸所致扭體反應，但對尾壓刺激法不顯示鎮(zhèn)痛作用。而梅花針適用于神經衰弱、偏頭痛、肋間神經痛、周圍神經炎及植物神經功能紊亂等所致的皮膚感覺異常；火罐在痛處拔之，可改善皮膚局部的體液循環(huán)，從而激發(fā)全面免疫應答，并達到殺死病毒治療疾病的目的。

從此次的臨床資料回顧分析可以看出，治療組效果明顯高于對照組，以梅花針、火罐、升麻為主治療帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生率較低。因本病的發(fā)病率逐步升高，為減少發(fā)病率，平素注意勞逸結合，避免過度勞累，過度勞累可致免疫力、抵抗力下降導致發(fā)病，發(fā)病期間應保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火而加重病情，生病期間忌食肥甘厚味和魚腥海味之物，飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果；忌用熱水燙洗患處，內衣宜柔軟寬松，以減少摩擦，皮損局部保持干燥、清潔，忌用刺激性強的軟膏涂擦，以防皮損范圍擴大或加重病情。注：術前需檢查梅花針是否有針不齊、針尖有無鉤曲、不緊、生銹。