廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院（510000） 王少麗 李尚 王秀麗 張海平

廣州白云山星群（藥業(yè)） 股份有限公司（510288） 黃文昌

青霉素、氯霉素、四環(huán)素都是臨床常用的抗菌藥物，其抗菌效果和抗感染療效已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。隨著臨床治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，各類藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療方案越來(lái)越廣泛，但是如果不同抗菌藥物出現(xiàn)不合理應(yīng)用現(xiàn)象，則會(huì)大大降低藥物療效，還會(huì)引發(fā)各類不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了進(jìn)一步研究抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)性和有效性，需要及時(shí)了解患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素，而后對(duì)治療方案予以針對(duì)性的調(diào)整[1]。本研究特對(duì)本院聯(lián)合用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)患者的病歷資料進(jìn)行分析，探究青霉素、氯霉素、四環(huán)素類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本選自本院聯(lián)合用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)患者，總共選擇100例，研究時(shí)間介于2019年3月～2020年3月之間，對(duì)所有患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者取46例，女性患者取54例，年齡在15歲～62歲之間，平均為（37.5±4.5） 歲。本研究所有樣本均得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書，患者數(shù)據(jù)資料對(duì)比不影響研究科學(xué)性，可以比較。

1.2 方法 對(duì)100例患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者用藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行記錄，觀察患者的不良反應(yīng)類型。對(duì)于藥物不合理統(tǒng)計(jì)而言，其中包含有藥物聯(lián)合應(yīng)用后療效下降、藥物聯(lián)用后毒副反應(yīng)加大、藥物劑量和用法不合理、藥物重復(fù)應(yīng)用現(xiàn)象嚴(yán)重等。

1.3 觀察指標(biāo) ①藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素（其中包含有藥物聯(lián)合應(yīng)用后療效下降、毒副反應(yīng)加大、劑量和用法不合理、藥物重復(fù)應(yīng)用） ；②不良反應(yīng)發(fā)生類型（全身性反應(yīng)、肝腎功能反應(yīng)、低血壓反應(yīng)、精神反應(yīng)） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%） 表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素 從藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素上看，其中療效下降50例，占比50.0%；藥物劑量不合理30例，占比30.0%；藥物毒性增加14例，占比14.0%；藥物重復(fù)應(yīng)用6例，占比6.0%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生類型 從不良反應(yīng)發(fā)生類型分析，全身性反應(yīng)58例，占比58.0%；肝腎功能反應(yīng)28例，占比28.0%；低血壓反應(yīng)10例，占比10.0%；精神反應(yīng)4例，占比4.0%。

3 討論

青霉素、四環(huán)素和氯霉素均是臨床最為常見(jiàn)的抗菌藥物，而青霉素更是作為一種低毒、高效的抗生素藥物在臨床中被廣泛使用[2]，其藥理作用主要是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成，并且根據(jù)藥物的特點(diǎn)可以將其分為G類藥物、A類藥物、青霉素、氨芐西林等藥物種類[3]。以上藥物雖然均屬于抗菌藥物，但是藥理作用卻大不相同。青霉素屬于一種β-內(nèi)酰胺類藥物，雖然臨床應(yīng)用毒性比較小，但是出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的人數(shù)卻比較多，很多患者都對(duì)該類藥物過(guò)敏，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此在藥物使用前需要嚴(yán)格遵守藥理機(jī)制[4]，做好藥敏試驗(yàn)，同時(shí)由于此類藥物的毒性比較小，因此對(duì)于不過(guò)敏患者而言應(yīng)用價(jià)值也比較高。氯霉素屬于一種綠色針狀結(jié)晶，屬于2A型致癌物。這類藥物對(duì)于布氏桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等具有顯著療效[5]，但是由于藥物應(yīng)用不良反應(yīng)比較多，因此臨床應(yīng)用局限性也比較強(qiáng)。而四環(huán)素屬于一種廣譜抗菌抗生素藥物，對(duì)于螺旋體、支原體、陰性菌等都具有抗菌效果。而隨著臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入，抗菌藥物的應(yīng)用方式也越來(lái)越多，而部分四環(huán)素藥物已經(jīng)相繼退出了市場(chǎng)[6]。而在不同藥物的聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中，需要盡量督促醫(yī)療工作人員在治療過(guò)程中選擇針對(duì)性的藥物，根據(jù)患者的不同癥狀和疾病因素上分析，對(duì)患者發(fā)病程度進(jìn)行控制，選擇合理性的治療方案。此外還需要根據(jù)患者的疾病病情來(lái)選擇各類藥物，保證其藥物的公開(kāi)性和透明性，避免出現(xiàn)醫(yī)療工作者濫用藥物的現(xiàn)象，減少不合理用藥而造成的不良反應(yīng)。

本研究中，從藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素上看，其中療效下降50例，占比50.0%；藥物劑量不合理30例，占比30.0%；藥物毒性增加14例，占比14.0%；藥物重復(fù)應(yīng)用6例，占比6.0%。對(duì)于青霉素和氯霉素、四環(huán)素等藥物聯(lián)合應(yīng)用而言，需要對(duì)不同藥物的藥理作用進(jìn)行了解，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低了臨床療效。而從藥物比重上可以看出，聯(lián)合用藥會(huì)降低患者的臨床療效，究其原因主要是在藥物聯(lián)合應(yīng)用期間不了解各類藥物的藥理效果，導(dǎo)致藥物之間出現(xiàn)相互牽制、相互抵消，嚴(yán)重降低了臨床療效。另外還存在著藥物劑量和藥物毒性的問(wèn)題，醫(yī)生有時(shí)對(duì)所有藥物都沒(méi)有詳細(xì)了解，而患者還能自行增減藥物，并沒(méi)有起到遵守醫(yī)囑的效果，導(dǎo)致藥物劑量也存在著不合理現(xiàn)象。此外，藥物本身存在著較高的毒性，導(dǎo)致各類不良反應(yīng)的出現(xiàn)。藥物聯(lián)用效果還會(huì)受到患者本身身體素質(zhì)的影響，如果患者身體素質(zhì)較差，在藥物吸收和毒素排除等方面也比較薄弱，進(jìn)一步加重了患者的不良反應(yīng)。

從不良反應(yīng)發(fā)生類型分析，全身性反應(yīng)58例，占比58.0%；肝腎功能反應(yīng)28例，占比28.0%；低血壓反應(yīng)10例，占比10.0%；精神反應(yīng)4例，占比4.0%。而對(duì)于患者的不良反應(yīng)類型上分析，全身性反應(yīng)也比較多，常見(jiàn)的有乏力、惡心、嘔吐、頭暈、血小板減少等現(xiàn)象，并且肝腎功能紊亂也屬于常見(jiàn)的不良反應(yīng)，當(dāng)藥物濫用后會(huì)加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。另外還有低血壓疾病，最后便是精神反應(yīng)。而無(wú)論是哪種不良反應(yīng)，都會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳?，因此在藥物?lián)用的過(guò)程中需要明確不同藥物的藥理效果，而后再針對(duì)性的選擇藥物。

研究得知，對(duì)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用患者而言，大部分患者都是由于療效下降而引發(fā)的不良反應(yīng)，并且其中有58.0%的患者為全身性不良反應(yīng)，由此可見(jiàn)在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用中，藥物選擇要謹(jǐn)慎，避免加大藥物毒性。