鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000） 余瑞娜

加速康復(fù)外科（ERAS） 理念以患者為中心，主要依靠微創(chuàng)手術(shù)、麻醉、圍術(shù)期護(hù)理實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目的，通過采用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，以緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程[1]。本研究選取我院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者75例，旨在探討ERAS理念的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者75例（2018年10月～2019年9月），依照入院時(shí)間不同分組，2018年10月～2019年3月入院患者為對(duì)照組（n=35） 、2019年4月～2019年9月入院患者為研究組（n=40） 。對(duì)照組男18例，女17例，年齡34～78歲，平均（56.20±9.53） 歲。研究組男21例，女19例，年齡33～77歲，平均（57.13±8.96） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） ?；颊呔楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法 兩組均行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，保持穿刺部位清潔干燥，發(fā)生敷料污染或滲透需及時(shí)更換，出院時(shí)發(fā)放院外健康指導(dǎo)手冊(cè)。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用ERAS理念護(hù)理，成立ERAS理念護(hù)理干預(yù)小組。①術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者于術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h無水葡萄糖粉75g溶于300ml溫水口服，指導(dǎo)患者常規(guī)清潔頭發(fā)，并清洗手術(shù)部位直徑15cm范圍。②術(shù)中護(hù)理：給予保溫毯等加溫措施，術(shù)中輸注液及沖洗液均進(jìn)行加溫處理；術(shù)中應(yīng)用下肢抗血栓壓力泵，避免于下肢進(jìn)行有創(chuàng)操作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1d指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行下肢簡單活動(dòng)，術(shù)后第2d根據(jù)患者自身情況鼓勵(lì)其下床活動(dòng)；術(shù)后利用排痰機(jī)進(jìn)行排痰操作，直至患者可下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間、出院時(shí)格拉斯預(yù)后（GOS） 評(píng)分。GOS評(píng)分范圍1～5分，得分越高，預(yù)后越好；比較兩組并發(fā)癥（肺部感染、低體溫、下肢靜脈血栓） 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、GOS評(píng)分 研究組住院時(shí)間（11.56±2.71） d短于對(duì)照組（14.83±3.06） d，GOS評(píng)分（4.78±0.20） 分高于對(duì)照組（4.03±0.51） 分（P＜0.05） 。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組發(fā)生肺部感染1例、下肢靜脈血栓1例，對(duì)照組發(fā)生肺部感染3例、低體溫3例、下肢靜脈血栓2例，肺部感染者經(jīng)抗炎治療、下肢靜脈血栓者經(jīng)抗凝均恢復(fù)良好，低體溫者給予充氣式升溫機(jī)復(fù)溫恢復(fù)正常體溫，未見寒戰(zhàn)發(fā)生。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40） 低于對(duì)照組22.86%（8/35） （P＜0.05） 。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生時(shí)腦血管造影顯示其動(dòng)脈管壁異常凸起，若未及時(shí)有效治療，破裂后可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重危及患者生命安全。臨床主要采用手術(shù)治療，而圍術(shù)期患者常因心理應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等影響康復(fù)進(jìn)程[2]。ERAS理念在歐美國家應(yīng)用較廣，可加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，GOS評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組22.86%（P＜0.05），提示ERAS理念應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期中，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善疾病預(yù)后。ERAS理念認(rèn)為，術(shù)前2h飲用無水葡萄糖，可減少術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生，緩解患者術(shù)后疲憊，避免術(shù)后因胰島素抵抗造成住院時(shí)間延長；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)中采用開顱手術(shù)方式，影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，患者體溫?zé)o法隨環(huán)境變化調(diào)節(jié)，易發(fā)生低體溫，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，本研究通過實(shí)施保溫措施可避免低體溫發(fā)生，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)中避免于下肢進(jìn)行有創(chuàng)操作，并于術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，有助于減少深靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)早期下床活動(dòng)，可避免墜積性肺炎發(fā)生，降低肺部感染幾率。

綜上所述，ERAS理念應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍術(shù)期中，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善疾病預(yù)后。