河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000） 李波

下肢動脈硬化閉塞癥作為臨床上一種常見的血管病癥，是造成下肢截肢的重要因素，占截肢患者的40%～60%，主要是受動脈粥樣硬化累及所致的動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而出現(xiàn)肢體缺血癥狀，使得患者表現(xiàn)為肢體溫度偏低，伴隨有麻木、靜息痛，嚴(yán)重患者出現(xiàn)皮膚潰爛，影響患者的正常生活[1]。臨床上多采用介入手術(shù)治療，但是疾病造成患者生理和心理壓力比較大，不利于病情發(fā)展。為進(jìn)一步改善患者的治療體驗(yàn)，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施，幫助患者提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的效果詳細(xì)研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 所有臨床資料符合倫理規(guī)定，取例患者為我院在2018年2月～2019年9月時間內(nèi)收治的130例下肢動脈硬化閉塞癥患者并隨機(jī)分兩組，各65例。試驗(yàn)組男38例，女27例，年齡53～77歲，平均（60.75±5.67） 歲，病程5個月～5年，平均（2.72±0.43） 年；參照組男37例，女28例，年齡55～73歲，平均（60.82±5.61） 歲，病程6個月～4年，平均（2.77±0.36） 年，比較試驗(yàn)組與參照組的基線資料不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取患者均符合下肢動脈硬化閉塞癥診療指南，且愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身伴有惡性血液、腫瘤疾病患者；伴有嚴(yán)重精神疾病史患者。

1.2 護(hù)理方法 參照組患者圍繞下肢動脈硬化閉塞癥治療做常規(guī)護(hù)理干預(yù)，配合健康指導(dǎo)和宣教。試驗(yàn)組患者做護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，①成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下選取護(hù)理人員若干成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，定期開展會議總結(jié)、分析、討論病例，明確護(hù)理工作；②強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)觀念，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組成員對患者治療并發(fā)癥風(fēng)險防控意識，并結(jié)合崗位負(fù)責(zé)制和小組負(fù)責(zé)制，記錄每日護(hù)理內(nèi)容，定期培訓(xùn)組員護(hù)理內(nèi)容；③具體護(hù)理措施，組員對患者實(shí)施動態(tài)管理，基礎(chǔ)疾病與高危因素結(jié)合分級管理患者，根據(jù)不良事件發(fā)生風(fēng)險系數(shù)做高、中、低三檔風(fēng)險規(guī)劃，分別放置床頭紅色、橙色、黃色標(biāo)識，提醒護(hù)理人員關(guān)注程度，所有患者配合身體和疼痛護(hù)理，確?；颊呤孢m度；④持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化，組長定期對組員護(hù)理工作做查漏補(bǔ)缺，并及時解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，循序漸進(jìn)，逐步優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)自制的調(diào)查問卷評價患者的患肢功能，分為優(yōu)（＞85分） 、良（70～85分） 、中（60～69分） 、差（＜60分），優(yōu)良率=（優(yōu)+良） /例數(shù)×100%，分值越高患者的下肢功能恢復(fù)越好。根據(jù)生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以（±s） 、例（%） 表示，做t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的患肢康復(fù)情況 試驗(yàn)組患肢康復(fù)優(yōu)良率（75.38%） 高于參照組（58.46%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量情況 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分（79.67±5.49） 分高于參照組（73.18±5.75） 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.582，P＜0.05） 。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以全面質(zhì)量管理為發(fā)展基礎(chǔ)，以不斷提升服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)水平為目的，通過優(yōu)化護(hù)理措施，很大程度上增強(qiáng)護(hù)理工作的計劃性與預(yù)見性，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[2]。將護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的研究結(jié)果表明，患者的患肢功能改善更明顯，患者的整體生活質(zhì)量更高。針對影響下肢動脈硬化閉塞癥患者護(hù)理質(zhì)量的因素主要分為兩方面，一方面是護(hù)理人員相關(guān)知識儲備不足，無法順暢地同患者及家屬溝通，另一方面是患者依從性差，沒有認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，落實(shí)護(hù)理措施，對此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用在下肢動脈硬化閉塞癥患者中，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、實(shí)踐的循環(huán)，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注意細(xì)節(jié)、過程，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，前瞻性預(yù)防問題朝向惡化趨勢發(fā)展，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提高。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能促進(jìn)下肢動脈硬化閉塞癥患者患肢功能康復(fù)，提升患者整體生活質(zhì)量。