李特 肖雅 劉蓉蓉 陳彥任

1 中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（重慶，400042）

突發(fā)性聾（sudden hearing loss, SHL）是指在72h內(nèi)不明原因突發(fā)的感音神經(jīng)性聽力損傷，以聽力突然喪失或明顯下降為主要表現(xiàn)，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL，多伴有耳鳴和眩暈[1]。SHL人群發(fā)病率較低，多為中老年人，但發(fā)病率近年有上升的趨勢。目前SHL 的病因尚未明確，以內(nèi)耳供血障礙、病毒感染學(xué)說為主，臨床治療還沒有特效治療方法，常予以支持治療和對(duì)癥治療[2]。部分患者可以治愈，但也有部分患者經(jīng)正規(guī)對(duì)癥治療后仍不能完全恢復(fù)聽力，大部分患者經(jīng)治療后存在耳鳴、耳悶脹等后遺癥[3]。聽力損失、耳鳴、頭暈等一系列不良癥狀可能會(huì)給患者的心理健康帶來負(fù)面影響，患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁焦慮、睡眠障礙等，降低生活質(zhì)量[4]。然而人性中有強(qiáng)大的心理彈性，也有患者能夠自我調(diào)節(jié)疾病帶來的這些心理和生理上的創(chuàng)傷，可以更積極樂觀地面對(duì)生活、面對(duì)疾病，出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長，即在經(jīng)歷重大打擊之后，人的思維、情緒、認(rèn)知等出現(xiàn)顯著的成長，并能做出積極的反應(yīng)[5，6]。在SHL 的治療及后期康復(fù)中，我們不僅需要關(guān)注患者的負(fù)面情緒，更需要重視其積極正面的心理改變。本研究調(diào)查分析SHL 患者的創(chuàng)傷性成長水平及其影響因素，以期為SHL 患者的心理健康及創(chuàng)傷后成長水平采取合理有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。現(xiàn)將報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取 2018 年 2 月～2020 年 5 月在我院收治的87 例突發(fā)性聾（SHL）患者作為研究對(duì)象，男45 例，年齡 20～72 歲，平均（41.34±12.12）歲；女 42 例，年齡 22～73 歲，平均（42.13±12.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡18～80 歲，能夠配合調(diào)查；③認(rèn)知正常，無精神障礙；④對(duì)本研究知情并同意，能如實(shí)反饋。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的耳聾患者；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變；③除突發(fā)性聾外發(fā)生重大負(fù)面事件者。

2 方法

采用問卷調(diào)查方式評(píng)估患者的創(chuàng)傷性成長水平，向SHL 患者發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括創(chuàng)傷后成長水平調(diào)查表及社會(huì)支持評(píng)定量表，指導(dǎo)或幫助患者填寫。患者完成問卷后及時(shí)回收，剔除無效問卷，統(tǒng)計(jì)有效問卷的數(shù)據(jù)。參考相關(guān)文獻(xiàn)，確定調(diào)查內(nèi)容，并分析影響SHL 患者創(chuàng)傷性成長水平的因素。分析不同因素對(duì)創(chuàng)傷后成長水平總分的差異，并進(jìn)行多元線性回歸分析。本次研究應(yīng)發(fā)87 份調(diào)查問卷，實(shí)收87 份，有效問卷87 份，無效0 份，有效回收率100%。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表[8（]Posttraumatic Growth Inventory, PTGI）: 共21 個(gè)條目，包括人際關(guān)系（7條）、新的可能（5 條）、個(gè)人力量（4 條）、精神變化（2條）、欣賞生活（3 條）共 5 個(gè)維度，按 Likert 6 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從“創(chuàng)傷后完全沒有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計(jì)0～5 分，總分105 分，分值越高預(yù)示創(chuàng)傷后成長水平越高、個(gè)人的成長發(fā)展越好。該表的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's alpha）為 0.90。

社會(huì)支持評(píng)定量表[9（]social support rate scale,SSRS）：共 10 個(gè)條目，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3 條）三個(gè)維度，總分40 分，得分越高表示得到的社會(huì)支持程度越高?？偡帧?5 分為社會(huì)支持程度差，15＜總分≤25分為社會(huì)支持程度一般，25＜總分≤40 為社會(huì)支持程度良好。

調(diào)查分析的影響因素包括：年齡、性別、居住地、婚姻情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、聽力損失程度、發(fā)病至就診時(shí)間、聽力曲線類型、并發(fā)癥、治療效果、社會(huì)支持程度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析比較計(jì)量資料，多因素運(yùn)用多元線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1 突發(fā)性聾患者創(chuàng)傷性成長水平分析

分析87 例SHL 患者的創(chuàng)傷性成長水平，創(chuàng)傷性成長總分為（48.06±7.89）分，5 個(gè)維度中精神變化最差，平均條目得分（1.61±0.38）分。見表 1。

表1 突發(fā)性聾患者創(chuàng)傷性成長水平分析（分，）

表1 突發(fā)性聾患者創(chuàng)傷性成長水平分析（分，）

維度 評(píng)分 平均條目得分人際關(guān)系 16.23±3.42 2.32±0.60新的可能 10.86±2.34 2.17±0.46個(gè)人力量 9.43±2.01 2.36±0.41精神變化 3.21±0.87 1.61±0.38欣賞生活 8.33±2.40 2.78±0.54總分 48.06±7.89 2.29±0.62

2 突發(fā)性聾患者創(chuàng)傷性成長水平單因素分析

SHL 患者創(chuàng)傷性成長單因素分析不同年齡、婚姻情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、聽力損失程度、聽力曲線類型、治療效果、社會(huì)支持程度創(chuàng)傷后成長總分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、居住地、發(fā)病至就診時(shí)間、并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 突發(fā)性聾患者創(chuàng)傷性成長單因素分析（）

表2 突發(fā)性聾患者創(chuàng)傷性成長單因素分析（）

因素 例數(shù) 創(chuàng)傷性成長總分（分） t/F 值年齡（歲） 3.551 P P＜0.05＜40 37 51.45±8.43≥40 50 45.51±7.14性別0.622 P＞0.05男45 48.68±9.48女42 47.42±9.41居住地0.231 P＞0.05城鎮(zhèn) 51 48.31±10.23農(nóng)村 36 47.81±9.52婚姻情況2.209 P＜0.05已婚 63 49.27±8.19未婚 24 45.03±7.47文化程度27.070 P＜0.05初中及以下 20 40.51±5.67高中 /中專 37 46.78±6.82大專/本科及以上 30 54.76±7.58經(jīng)濟(jì)收入（元）8.785 P＜0.05＜3000 21 43.42±6.47 3000～6000 40 47.16±8.75＞6000 26 53.16±8.31聽力損失程度18.600 P＜0.05輕度 34 51.97±5.49中度 42 46.46±5.13重度 11 41.98±5.11發(fā)病至就診時(shí)間0.214 P＞0.05＜3d 44 48.26±7.89 3～7d 30 47.98±8.45＞7d 13 47.80±7.12聽力曲線類型11.200 P＜0.05低頻型 35 52.34±7.33平坦型 25 48.11±7.12高頻型 18 43.67±5.84全聾型 9 40.10±5.31并發(fā)癥0.049 P＞0.05有77 48.07±5.42 10 47.98±5.63治療效果無2.014 P＜0.05有效 72 48.89±8.45無效 15 44.14±7.55社會(huì)支持程度8.172 P＜0.05差11 43.13±4.61一般 35 46.86±5.34良好 41 50.47±6.47

3 突發(fā)性聾患者創(chuàng)傷性成長水平多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、聽力損失程度、治療效果及社會(huì)支持程度是SHL 患者創(chuàng)傷性成長的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），婚姻狀況非獨(dú)立影響因素（P＞0.05）。見表 3。

表3 突發(fā)性聾患者創(chuàng)傷性成長水平多元線性回歸分析

討論

SHL 是耳鼻喉科里的一類急癥，近年來SHL 人群發(fā)病率趨于升高，是聽力損失的重要原因。SHL發(fā)病前一般無明顯不適，患者在無明顯誘因下出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)耳鳴，聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者聽力會(huì)在3 天內(nèi)下降到最低點(diǎn)[10]?；颊呖砂檠?、耳悶脹、耳周感覺異常等癥狀。目前有研究顯示不少SHL 病人的機(jī)體組織中均可檢測出病毒，提示與病毒感染有關(guān)，病毒感染侵入內(nèi)耳血管紋、螺旋器等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脂代謝紊亂、細(xì)胞萎縮，進(jìn)而造成聽力下降[11]。而長期精神緊張、壓力過大、生活不規(guī)律、情緒起伏大，交感-腎上腺能活動(dòng)亢進(jìn)，血液活性物質(zhì)增多，致使血粘度增高、形成血栓等影響內(nèi)耳供血障礙，也有研究[12，13]認(rèn)為SHL 與內(nèi)耳供血障礙有關(guān)，內(nèi)耳缺血缺氧會(huì)使血管紋內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)代謝異常、改變血管通透性影響細(xì)胞功能，進(jìn)而導(dǎo)致突發(fā)性聾。SHL 有一定的自愈率，經(jīng)對(duì)癥治療后多數(shù)患者的聽力也會(huì)有所改善，但部分患者耳鳴可長期存在，聽力恢復(fù)甚微[14]。受SHL 影響，患者易出現(xiàn)精神心理的不良反應(yīng)，如焦慮抑郁、睡眠障礙等，嚴(yán)重影響生后質(zhì)量[15]。但也有患者經(jīng)歷了重大打擊之后，思維、情緒、認(rèn)知出現(xiàn)顯著的成長，在此之后會(huì)出現(xiàn)一些積極的反應(yīng)，這種積極的反應(yīng)，即創(chuàng)傷性成長，會(huì)變得更積極樂觀地面對(duì)生活、面對(duì)疾病。

創(chuàng)傷性成長指的是個(gè)體在與具有創(chuàng)傷性的負(fù)性生活事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化[16]。創(chuàng)傷給人帶來痛苦，使人迷茫，但創(chuàng)傷也可以如同牡蠣體內(nèi)的砂石，磨礪后成為潔白的珍珠，激勵(lì)人們更勇敢面對(duì)自己、接受挑戰(zhàn)，并以更高層次、更廣闊的視角看待人生。他們受到創(chuàng)傷后審視自身，與創(chuàng)傷抗?fàn)?，反?fù)嘗試回歸正常生活，最終走向有意義的新生活。我們不該只看到創(chuàng)傷的痛苦，更應(yīng)該研究由痛苦產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變。促成創(chuàng)傷后成長的關(guān)鍵因素并不是創(chuàng)傷本身，而是與創(chuàng)傷抗?fàn)幾罱K獲得勝利的過程，這個(gè)過程決定了成長的高度。

本研究中SHL 患者創(chuàng)傷性成長總分5 個(gè)維度中，精神變化最差，可能原因在于發(fā)病后耳鳴、聽力受限等嚴(yán)重影響正常的溝通交流，導(dǎo)致其精神及關(guān)注集中在疾病反面，未顧及其他正面的事情。新的可能維度得分較差，可能由于本研究中大于40 歲的人較多，中老年階段多數(shù)人偏安現(xiàn)狀，缺乏創(chuàng)新精神，突破自我尋找新可能的能力較年輕人低。但當(dāng)不幸關(guān)上一扇門的時(shí)候，往往會(huì)打開另外一扇窗，也有人在悲痛期過后尋找到了新的方向，所以新的可能維度也有提高。欣賞生活維度得分較高，究其原因可能是創(chuàng)傷后心理變得敏銳，開始意識(shí)到以前自己覺得稀松平常的事物其實(shí)也是充滿了意義與樂趣的，感受到“平常”的美好可貴。個(gè)人力量維度平均條目得分2.36 分，引起該變化的原因可能是在創(chuàng)傷之后發(fā)現(xiàn)自己身上此前從未察覺的潛能，承受壓力的能力提高了，看待事物的角度發(fā)生了變化，能更客觀中立地看事情，變成一個(gè)更理性的人。人際關(guān)系維度方面，很多人會(huì)因患者身處逆境而伸出援手提供幫助，患者與原本的朋友也會(huì)建立更深切的關(guān)系，這是因?yàn)槿嗽谀婢持懈菀谆ハ嘁蕾嚕瑥亩谷穗H關(guān)系維度有所提升。

創(chuàng)傷性成長水平單因素中，不同年齡、婚姻情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、聽力損失程度、聽力曲線類型、治療效果、社會(huì)支持程度創(chuàng)傷后成長總分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡、文化程度、聽力損失程度、治療效果及社會(huì)支持程度是SHL 患者創(chuàng)傷性成長的獨(dú)立影響因素。分析原因可能在于年輕人接觸的新鮮事物比較多，思維活躍，未來發(fā)展可能性大，而中老年人一般接觸的新事物比較局限，思維方式存在一定固化模式，更多的偏于安穩(wěn)現(xiàn)狀，創(chuàng)傷性成長較年輕人低[17]。婚姻方面，考慮到伴侶的鼓勵(lì)扶持會(huì)對(duì)患者有一定的促進(jìn)作用，但并非獨(dú)立影響因素。通常來說文化程度越高，經(jīng)濟(jì)收入也就越高，接觸到的社會(huì)資源相應(yīng)會(huì)更多。同時(shí)文化程度越高，對(duì)疾病的認(rèn)知程度會(huì)全面，可以多方尋求支持。而文化程度低的人對(duì)疾病的認(rèn)知比較片面，認(rèn)為難以改善出現(xiàn)消極心理，缺少與外界事物的接觸與交流情感的方法與途徑。聽力損失程度越嚴(yán)重，治療的效果就會(huì)越差，喪失聽力且無法治愈會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者產(chǎn)生的身心影響嚴(yán)重不易恢復(fù)。研究表明社會(huì)支持的作用不容小覷，社會(huì)支持程度越高，創(chuàng)傷性成長水平就越高[18，19]。良好的社會(huì)支持既可以幫助病人加深對(duì)疾病的認(rèn)知，又可以在心理上得到情感安慰。來自家人、朋友或者專業(yè)人士的鼓勵(lì)可以給我們帶來實(shí)際幫助和情感支持，可以幫助患者把創(chuàng)傷變?yōu)閯?chuàng)傷后成長的動(dòng)力，從而提高患者對(duì)生活的判斷能力，用更發(fā)展的眼光看待事物，修正錯(cuò)誤觀念，產(chǎn)生新的理解，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，緩解疾病帶來的壓力負(fù)擔(dān)和心理困擾[20]。

在遭受創(chuàng)傷后，不可高估放大創(chuàng)傷對(duì)自身的影響，“心理免疫系統(tǒng)”會(huì)在時(shí)間的維度上逐級(jí)產(chǎn)生邊際效益，慢慢的遞減，直至消失。創(chuàng)傷后成長是人類“反脆弱”的本能，但反脆弱的本能并不強(qiáng)大，甚至有可能會(huì)被忽略，就像肌肉一樣要用科學(xué)的方法指導(dǎo)，需要有意識(shí)地鍛煉才能逐漸強(qiáng)大起來。

綜上所述，SHL 患者創(chuàng)傷性成長水平較低，且受到年齡、文化程度、聽力損失程度、治療效果及社會(huì)支持程度等因素的影響，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)注重患者的精神變化，解釋病情，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者；家庭成員應(yīng)在行動(dòng)及情感上多給予支持，減少患者的負(fù)面情緒；鼓勵(lì)患者多參與不同的社會(huì)活動(dòng)尋找新的可能、享受生活的美好等。