河南省漯河市中心醫(yī)院（462000）蔡繼銳 田躍軍

心房顫動(dòng)作為常見心律失常表現(xiàn)，我國(guó)30歲以上人群心房顫動(dòng)發(fā)病率達(dá)到0.77%。臨床上常規(guī)的復(fù)律藥物效果有限，隨著研究發(fā)現(xiàn)，新型抗心律失常藥物伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)效果更佳?，F(xiàn)就伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)老年新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)合并左心室功能不全患者的臨床效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年6月～2019年9月的94例新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)合并左心室功能不全患者資料研究，所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各47例，試驗(yàn)組中男27例，女20例，年齡62～83歲，平均（65.64±6.31）歲；對(duì)照組中男26例，女21例，年齡61～82歲，平均（65.70±6.24）歲，兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入研究對(duì)象為持續(xù)發(fā)作48h以上的新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)，且合并有左心室功能不全的患者；所有患者愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、腫瘤疾病患者；對(duì)研究藥物存在過敏史患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者注射鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20070141），所有患者將0.15mg胺碘酮加入到20mL葡萄糖溶液（5%）中溶解，微量靜脈輸液泵緩慢注射約10分鐘，成功轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律停止給藥，轉(zhuǎn)復(fù)失敗且無(wú)副反應(yīng)的患者二次給藥，24h內(nèi)最大劑量低于1.2g。試驗(yàn)組患者注射富馬酸伊布利特注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090242），所有患者將1mg伊布利特加入到20mL氯化鈉溶液（0.9%）中溶解，以微量靜脈輸液泵緩慢注射約10分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功為竇性心律停止給藥，轉(zhuǎn)復(fù)失敗且無(wú)副反應(yīng)的患者二次給藥，保持0.01mg/kg注射量。兩組患者兩次給藥均未成功者給予同步直流電復(fù)流。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 給藥前后24h密切關(guān)注患者心率、血壓等，并記錄給藥24h后患者的成功轉(zhuǎn)復(fù)率。利用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量?jī)山M患者的左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）和左心室收縮期末內(nèi)徑（LEVSD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，將以n（%）表示計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，以（±s）表示的計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心律轉(zhuǎn)復(fù)率 試驗(yàn)組心律轉(zhuǎn)復(fù)率為34例（72.34%），對(duì)照組心律轉(zhuǎn)復(fù)率為22例（46.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的左心室功能指標(biāo) 試驗(yàn)組L V E D D（4 9.6 2±4.4 2）m m、LEVSD（40.27±3.84）mm較對(duì)照組（53.37±5.26）mm、（44.74±4.19）mm低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)合并左心室功能不全患者來說，早期給予有效抗心律失常藥物減少心功能損害。常用抗心律失常藥物胺碘酮作為多通道阻滯抗心律失常藥物，延長(zhǎng)動(dòng)作電位心室肌、心房肌，促進(jìn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，提高心肌細(xì)胞生長(zhǎng)作用，對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)有一定作用，但是起效較慢[1]。隨著研究發(fā)現(xiàn)伊布利特作為新型Ⅲ類抗心律失常藥物，是甲基磺酰胺的衍生物，阻斷心肌細(xì)胞延遲流鉀通道IKr，激活緩慢內(nèi)向鈉通道INa，達(dá)到延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間與心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期效果[2]。將伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)應(yīng)用在老年持續(xù)性心房顫動(dòng)合并左心室功能不全患者中的研究結(jié)果表明，患者的轉(zhuǎn)復(fù)更快，患者的左心室功能更好。表明伊布利特較胺碘酮對(duì)于心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)效果更顯著，有起效快的特點(diǎn)，且其他學(xué)者研究表明，相較胺碘酮，伊布利特副作用更小，對(duì)心肌功能恢復(fù)效果頗佳[3]。

綜上所述，伊布利特應(yīng)用在老年新發(fā)持續(xù)性心房顫動(dòng)合并左心室功能不全患者中，有較快轉(zhuǎn)復(fù)率，患者的左心室功能改善顯著。