河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）舒建林

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，多由病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體等微生物引起，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致多器官衰竭，嚴(yán)重甚至死亡。C-反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）屬于炎癥標(biāo)志物，臨床常用來(lái)檢測(cè)炎癥疾病?；诖?，本研究旨在探討血清PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥肺炎早期診斷及預(yù)后的影響。研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年9月我院95例肺炎患者作為觀察組，其中重癥肺炎32例，非重癥肺炎63例；選取同期健康體檢者92例作為對(duì)照組。觀察組男54例、女41例，年齡50～79歲，平均（65.47±6.45）歲。對(duì)照組男52例，女40例，年齡50～78歲，平均（63.94±6.12）歲。兩組性別、年齡等基本資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），排除糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、惡性腫瘤者、免疫系統(tǒng)疾病、精神性疾病、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等其他呼吸系統(tǒng)疾病、近期使用免疫抑制劑治療者、無(wú)法配合本研究者。

1.2 方法 抽取兩組空腹靜脈血5ml，分離血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP、D-D水平，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)血清PCT水平。上述檢驗(yàn)指標(biāo)正常范圍：D-D為0～0.55mg/L；CRP為0～10mg/L；PCT＜0.5ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組及不同肺炎患者血清PCT、CRP、D-D水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血清D-D、PCT、CRP水平）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清D-D、PCT、CRP水平比較觀察組血清D-D（2.66±1.03）mg/L、PCT（2.04±0.86）ng/ml、CRP（87.22±32.49）mg/L高于對(duì)照組（0.46±0.32）mg/L、（0.35±0.16）ng/ml、（7.39±1.25）mg/L（P＜0.05）。

2.2 不同肺炎患者血清D-D、PCT、CRP水平比較 重癥肺炎血清D-D（5.27±1.24）mg/L、PCT（2.96±1.58）ng/ml、CRP（130.84±30.67）mg/L高于非重癥肺炎（1.33±1.13）mg/L、（0.53±0.37）ng/ml、（65.06±25.41）mg/L（P＜0.05）。

3 討論

CRP是一種與肺炎鏈球菌莢膜C-多糖發(fā)生反應(yīng)的球蛋白，由肝細(xì)胞合成、分泌，具有增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬能力，激活補(bǔ)體，促進(jìn)淋巴細(xì)胞活化作用；PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的無(wú)激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，其在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不受機(jī)體免疫狀態(tài)影響，其反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍程度；D-D屬于凝血功能中的一種因子，是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后生成的特異性降解產(chǎn)物，是反映早期凝血功能紊亂的生化指標(biāo)[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清D-D、PCT、CRP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明D-D、PCT、CRP在肺炎患者體內(nèi)呈異常高表達(dá)。正常情況下，CRP、PCT在血清中含量較低，當(dāng)機(jī)體受到感染、腫瘤、組織損傷、壞死、局部缺血等因素影響時(shí)，肝細(xì)胞經(jīng)炎性因子刺激并快速分泌CRP，一般于感染4～6h水平急劇增高，于發(fā)病48h到達(dá)峰值，且同時(shí)刺激甲狀腺產(chǎn)生PCT，促使其大量分泌，于發(fā)病12～24h到達(dá)峰值[2]。此外，發(fā)生重癥肺炎時(shí)，致病微生物產(chǎn)生毒素，或機(jī)體形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致內(nèi)皮下膠原暴露，凝血系統(tǒng)激活，引起炎性介質(zhì)、促凝物質(zhì)釋放，進(jìn)一步促使血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)微血栓形成和纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，引起多器官多系統(tǒng)功能損傷與障礙。本研究還顯示，重癥肺炎血清D-D、PCT、CRP水平高于非重癥肺炎（P＜0.05），表明血清PCT、CRP、D-D與重癥肺炎有關(guān)，可作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

綜上可知，血清PCT、CRP、D-D在肺炎患者體內(nèi)呈異常高表達(dá)，三者聯(lián)合檢測(cè)作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，為早期臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。