馬俊洲，毛細(xì)云，王宏昌

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥；3.安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

肛周濕疹，又叫肛周皮炎，是一類肛腸科及皮膚科常見的難治性疾病，常見肛緣皮膚潰破，苔蘚樣改變，伴瘙癢、灼燒及滲出等。它可以作為后遺癥或者各種肛門直腸疾病、皮膚病、過敏或病原體引起的疾病的表現(xiàn)癥狀而出現(xiàn)。國外研究發(fā)現(xiàn)肛周濕疹多由致病性化學(xué)刺激物刺激損傷肛周上皮組織，破壞其屏障功能，這些刺激物多包括糞便、肛門分泌物、傷口分泌物等。肛門區(qū)特殊的解剖結(jié)構(gòu)更有助于肛周濕疹的發(fā)生與發(fā)展，該區(qū)域的毛發(fā)常引起水分潴留，加上汗腺的分泌物產(chǎn)生的潮濕小環(huán)境，進(jìn)一步惡化肛門或肛門周圍放電與各種肛門直腸疾病[1]。通常，肛周濕疹引起的癥狀會促使患者改變某些行為（例如，增加肛門衛(wèi)生、搔癢等），這可能會進(jìn)一步刺激損害皮膚組織，加重病情?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用局部外用藥物治療聯(lián)合口服抗組胺類藥物，局部外用的藥物多為抗生素、抗真菌藥及激素等。但這些藥物在停止治療后，一些患者會出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。隨著中醫(yī)藥治療肛周濕疹研究逐步開展，中藥外用熏洗得到廣泛關(guān)注與肯定。痔瘺洗劑是我院肛腸科特色院內(nèi)制劑，常用于肛腸科多數(shù)疾病的治療，能夠有效緩解混合痔嵌頓水腫，肛周原發(fā)及繼發(fā)性濕疹，術(shù)后患者肛門疼痛、水腫、滲血、瘙癢等癥狀，用途廣泛，療效明確。本文將從清熱燥濕理論來分析痔瘺洗劑的藥物配伍及主治功用，探討痔瘺洗劑對于肛周濕疹癥狀的改善。

1 清熱燥濕治療肛周濕疹的理論依據(jù)

1.1 濕熱侵淫證與清熱燥濕治法

濕熱侵淫是中醫(yī)證型中最為常見的病證之一，其濕熱之邪多源于內(nèi)生濕熱、外感濕熱及濕熱相生[2]。內(nèi)生濕邪多起自于飲食不潔或情志失常而致脾氣宣化不利，中焦水濕停聚，蘊(yùn)久變熱，化作濕熱之邪。外感濕熱多是久處濕熱之地，濕熱直接侵襲肌膚，化為病變。濕熱相生即為先感受濕邪或熱邪，后邪氣相搏，出現(xiàn)積濕為熱和熱郁生濕的情況。 無論感受濕熱之邪的途徑如何，一旦濕熱作為致病因素作用于機(jī)體，通常情況下可見全身及局部的癥狀。全身癥狀可見周身困重，肢倦體乏，四肢水腫，脘腹脹滿，胸悶不舒，苔黃膩，脈滑數(shù)，大便不爽，小便渾濁。濕熱之邪易攻竄下部，局部可見婦女帶下黃臭，肛周及陰囊濕疹潰難，下肢肌膚潰瘍。肛周濕疹即為濕熱之邪侵淫肛周或會陰肌膚，可見瘍面潮濕不凈，潰處穢濁流膿，清熱燥濕為其針對病因的根本治法，多取苦寒之藥相伍相成，或?yàn)閮?nèi)服，亦可外用。苦性能燥，燥即燥濕，用于濕證。寒可清熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”?？嗪嗪?，清熱燥濕，熱退濕去，兩者互無依存，濕熱之邪不復(fù)存在，不適癥狀得以改善。抓住根本病因與相應(yīng)治則才能更好的治療濕熱侵淫性疾病。

1.2 探討肛周濕疹濕熱侵淫證的病因分析

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多稱濕疹為“侵淫瘡”“濕瘡”“血風(fēng)瘡”“粟瘡”等。清朝高秉鈞《瘍科心得集·辨諸瘍總論》有云：“濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣?！鼻逄t(yī)吳謙所著《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載“此證初起如粟米, 而癢兼痛, 破流黃水, 浸淫成片, 隨處可生。由脾胃濕熱, 外受風(fēng)邪, 相搏而成?！庇纱丝梢姶瞬《嘤煞A賦不足，飲食不潔，或過食辛辣刺激油膩之物，脾胃受損，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，后又因風(fēng)邪外襲，一內(nèi)一外，兩邪互佐，共成風(fēng)濕熱邪，邪氣侵淫下部肌膚而致。歸其緣由，中醫(yī)多認(rèn)為濕邪犯病，易襲陰位，水曰潤下，濕似水，喜趨下，好傷致病于機(jī)體下部，故《素問·太陰陽明論》說“傷于濕者，下先受之”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》也言：“身半已下者，濕中之也”。濕氣趨下，脾困胃乏，水濕停聚于內(nèi)，周身氣液疏布不利，濕氣變?yōu)闈裥?，濕性重濁，阻于腠理，侵淫肌膚。隋朝《諸病源候論·浸淫瘡侯》曰:“浸淫瘡,是心家有風(fēng)熱,發(fā)于肌膚。初生甚小,先癢后痛而成瘡,汁出,浸潰肌肉;浸淫漸闊,乃遍體”?！锻饪普凇罚骸把L(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則癢無度，破流脂水，日漸沿開?！睗駸嶂岸嘤蓛煞N途徑致病于肌膚。其一，中焦藏脾胃，脾主運(yùn)化水濕，居中焦而散布水谷精微，胃主受納、腐熟水谷，脾主升清，胃主降濁。若常食辛辣不潔等刺激性食物，可致脾胃功能受損，脾胃功能下降則水谷腐化不常、精微散布不利，水濕淤于此地，蘊(yùn)久化熱，濕熱相裹，濕熱之邪熏蒸肌膚而見濕疹，發(fā)作于肛周，為濕熱侵淫性肛周濕疹。若脾乏氣虛日久，內(nèi)生痰濁，蘊(yùn)而化熱，濕熱纏綿難走，病情常可反復(fù)發(fā)作，可見內(nèi)生濕熱為其一主要病因。其二，如若久處陰濕之地，又遇長夏之季，或以水為事，常常汗浸衣被，濕邪內(nèi)侵，宣泄失司，滲利不及，聚濕為熱，若又過食辛辣刺激，若妄用燥熱之品，亦有五志過極，則熱化更速。濕邪相搏，發(fā)病于肌膚，病變?yōu)檎?，濕性趨下，好發(fā)肛周與會陰。

2 痔瘺洗劑中的清熱燥濕治法

肛周濕疹不易暴露，恢復(fù)較慢，多行局部中藥外用法[3]。清代吳師機(jī)言:“外治之理即內(nèi)治之理, 外治之藥亦內(nèi)治之藥, 所異者法耳。”濕疹病變部位在皮膚, 最宜使用外治法,使藥物直達(dá)病所, 發(fā)揮直接的局部治療作用。痔瘺洗劑是由玄明粉、花椒、黃柏、苦參、冰片、樟腦煎制而成。玄明粉是由芒硝干燥風(fēng)化失去結(jié)晶水而研磨成的色白粉末，性寒味苦，功效軟堅散結(jié)、清火消腫。近年來發(fā)現(xiàn)，玄明粉在治療肛周濕疹、股癬、帶狀皰疹、過敏性皮炎、藥物性皮炎等涉及皮膚病領(lǐng)域獲得良好療效反饋，研究表明玄明粉可能與其外用接觸皮膚，加快局部淋巴與組織液循環(huán)有關(guān)，同時有效成分又能增強(qiáng)結(jié)締組織網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，降低局部白細(xì)胞產(chǎn)生聚集活化的趨勢，截斷即將可能出現(xiàn)的炎性反應(yīng)[4]。痔瘺洗劑中的花椒，主要取其燥濕止癢功效，花椒溫性可制約其他藥物的寒性，又可溫燥濕氣，除體內(nèi)與局部濕氣，從而祛除病因。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，花椒內(nèi)存在豐富的揮發(fā)油及生物堿成分，能夠明顯抑制或殺滅多種皮膚蘚菌及深部組織真菌，而慢性肛周濕疹的確會在濕濁及破潰的上皮組織中形成細(xì)菌或真菌的積聚和繁殖[5]。黃柏及苦參是草本藥物中有名的清熱燥濕藥，《本草綱目》曰：“苦參、黃柏之苦寒，皆能補(bǔ)腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也?！秉S柏與苦參性寒味苦，苦寒沉降，功效趨下，尤擅清利下焦?jié)駸?，對于濕熱下注型肛周濕疹有?zhǔn)確而獨(dú)特的療效。研究指出，苦參有效成分氧化苦參堿能夠在病理生理活動中發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，并且通過影響多類信號通路產(chǎn)生抗炎殺菌作用[6-7]。黃柏清熱燥濕，亦可清火消腫，不僅對濕熱體質(zhì)的原發(fā)性肛周濕疹有效，對因受肛門疾病刺激而成的繼發(fā)性肛周濕疹療效也顯著。其中生物堿成分有明顯抗過敏及抗炎殺菌作用，其作用機(jī)制可能是通過抑制IFNγ、TL1、TNF2等細(xì)胞因子的產(chǎn)生與分泌，繼而影響免疫過程，降低炎癥損害[8]。冰片是從產(chǎn)于熱帶的龍腦香樹脂中提取的一種人工加工產(chǎn)物，《新修本草》：“主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，耳聾，明目，去目赤膚翳”，可見冰片是具有清熱解毒，治療皮膚濕瘡的作用，有研究發(fā)現(xiàn)冰片主要生物活性成分冰片酯具有抗炎抗細(xì)菌作用，甚至可以破壞真菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由此作用于肛周濕疹，產(chǎn)生療效[9]。痔瘺洗劑中少佐樟腦，發(fā)揮其祛除濕氣、止癢的功能?！侗静萜穮R精要》：“主殺蟲，除疥癬，療湯火瘡，敵穢氣”?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)樟腦局部外用，可以緩解局部疼痛不適及瘙癢難受，究其原因，可能與其在TRPV1 通道產(chǎn)生效果有關(guān)[10]?？梢姡摊浵磩┲兴弥?，多具有清熱燥濕止癢的功效，能夠有效燥除體內(nèi)濕氣的同時，性寒而清熱，清熱燥濕，祛除留戀肌膚的頑固濕熱之邪，作用于根本之病因，達(dá)有效之目的。且黃柏與苦參是治療濕疹的經(jīng)典配伍，兩藥同為清下焦?jié)駸岬拇硭?，更是治療濕熱肛周濕疹的首選中藥。

3 結(jié)語

通過運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論及古文探討肛周濕疹濕熱侵淫證型的理論基礎(chǔ)，并總結(jié)出痔瘺洗劑其清熱燥濕的治則治法，我們可以為痔瘺洗劑治療肛周濕疹提供理論依據(jù)。肛周濕疹多是由內(nèi)生濕熱、外感濕熱及內(nèi)外濕熱相合所產(chǎn)生的表現(xiàn)在肛周局部范圍的疾病，濕熱侵淫是其根本病因，治療上多選用苦寒制劑，行清熱燥濕之法。痔瘺洗劑是由多種苦寒之藥組成，具有清熱、除濕、解毒、止癢等功效，可以有效改善肛周濕疹不適癥狀，為治療常見的肛周濕疹提供更加豐富的用藥選擇。