蔡秋明

（無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫）

0 引言

自2019 年12 月以來，在我國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了不明原因肺炎病例的流行疫情，且傳播范圍廣泛，很快肆虐全國，情況十分危急。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家研究判斷，這是一種以新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）。新冠肺炎是一種經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（體溫超過37.3°C）、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。疫情發(fā)生初期，正值我國冬季空調(diào)使用期間，患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫混合在空氣中，形成的氣溶膠成為新冠肺炎傳播的重要途徑之一，密切接觸者吸入后導(dǎo)致感染。雖然目前還未有研究表明空調(diào)器的使用會直接導(dǎo)致感染發(fā)生，但由于中央空調(diào)使用環(huán)境具有密閉性的特點(diǎn)，如有疑似病人被感染，在同一個密閉的空間里很大程度上增加了病毒傳播感染的風(fēng)險。本文以某婦幼保健院為例，就如何使用和管理醫(yī)院空調(diào)進(jìn)行簡要分析，探討如何做好新冠肺炎疫情期間空調(diào)使用的保障措施。

1 醫(yī)院空調(diào)類別分析

醫(yī)院建筑各個科室功能差異很大，運(yùn)行時間也各不相同。例如：住院病區(qū)，手術(shù)部區(qū)域，供應(yīng)室、病理科等醫(yī)技區(qū)域，結(jié)合使用功能需求環(huán)境及人員管理時間的不同，不同需求區(qū)域采用的空調(diào)類別也不同。以某婦幼保健院在用空調(diào)情況，按照運(yùn)行空氣循環(huán)方式不同，大致主要可以分為以下幾類：（1）全空氣空調(diào)系統(tǒng)；（2）分機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)；（3）無新風(fēng)的風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)（例如，家庭分體式空調(diào)和多聯(lián)機(jī)空調(diào)）。不同的空調(diào)系統(tǒng)種類其運(yùn)行方式及其空氣流通方式都不相同，造成在實(shí)際使用中的管理也有所不同，下面首先對幾種不同的空調(diào)運(yùn)行原理及空氣循環(huán)方式做簡要說明。

1.1 全空氣空調(diào)系統(tǒng)。

全空氣空調(diào)系統(tǒng)是全部通過空氣的能量交換來承擔(dān)房間的冷/熱負(fù)荷交換的空調(diào)系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)只通過輸入冷/熱空氣向房間提供冷熱量，而對于輸入空氣的冷卻、加熱、除濕和加濕的處理全部由集中在空調(diào)機(jī)房內(nèi)的空氣處理機(jī)組來完成。同時，整個制冷/制熱空間內(nèi)的空氣通過回風(fēng)口循環(huán)，經(jīng)風(fēng)機(jī)循環(huán)重新輸送至各個空間區(qū)域。

1.2 風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)

在風(fēng)機(jī)盤管制冷/制熱模式時，系統(tǒng)通過冷熱源提供的低/高溫循環(huán)水，將風(fēng)機(jī)吸入的室內(nèi)空氣吹向風(fēng)機(jī)盤管中的換熱器上，使之進(jìn)行冷/熱量的交換。循環(huán)空氣經(jīng)過換熱器降溫/升溫后，通過風(fēng)機(jī)從出風(fēng)口吹出，從而達(dá)到使用房間的溫度的降低或升高。由于風(fēng)機(jī)吸入及輸出都是在使用房間內(nèi)，所以房間內(nèi)空氣完全在獨(dú)立的空間內(nèi)循環(huán)。同時，通過新風(fēng)系統(tǒng)，將室外的新鮮空氣經(jīng)除塵過濾后，由風(fēng)機(jī)輸送至獨(dú)立的房間內(nèi)，滿足房間內(nèi)空氣環(huán)境保持新鮮。在整個系統(tǒng)中，風(fēng)機(jī)盤管空調(diào)系統(tǒng)與新風(fēng)系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，可同時使用，也可以單獨(dú)使用。

1.3 無新風(fēng)風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)

該空調(diào)運(yùn)行模式與第二類基本相似，區(qū)別在于后者沒有新風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行，有點(diǎn)類似于家用的掛壁式空調(diào)，整個空間處于密閉狀態(tài)。

2 主要采取的措施

根據(jù)不同空調(diào)系統(tǒng)中空氣循環(huán)的不同特點(diǎn)，采取的措施也有所不同，其基本原則為：加強(qiáng)自然通風(fēng)，合理加大機(jī)械通風(fēng)，阻隔污染空氣流通，防止交叉?zhèn)魅?，保持室?nèi)外空氣/潔凈及污染空氣的合理流向，確保流入功能使用區(qū)域的空氣潔凈，達(dá)到有效阻斷病毒傳播的途徑。

2.1 使用全空氣空調(diào)系統(tǒng)的區(qū)域，可采用下列措施

（1）機(jī)組具備全新風(fēng)運(yùn)行功能模式的，應(yīng)將空調(diào)機(jī)組切換至全新風(fēng)模式，完全關(guān)閉回風(fēng)閥（單風(fēng)機(jī)系統(tǒng)關(guān)閉回風(fēng)閥、雙風(fēng)機(jī)系統(tǒng)關(guān)閉混風(fēng)閥），并檢查回風(fēng)閥的密閉性。確?？照{(diào)機(jī)房的嚴(yán)密性，避免不同區(qū)域的空氣污染后回流進(jìn)空調(diào)機(jī)組，造成污染空氣交叉流通。同時，開啟相應(yīng)的排風(fēng)系統(tǒng)，加大區(qū)域空間內(nèi)換氣頻率。

（2）不具備全新風(fēng)運(yùn)行條件的，應(yīng)停止使用該類型空調(diào)系統(tǒng)。

（3）有開啟外窗的房間，應(yīng)根據(jù)室外氣候條件開啟或間歇開啟外窗，保證空間空氣流通，達(dá)到自然換氣效果。

（4）當(dāng)采用全新風(fēng)模式運(yùn)行后，應(yīng)檢查各區(qū)域的風(fēng)量平衡性，合理設(shè)置空氣壓差值，保證建筑物內(nèi)各區(qū)域空氣流向符合功能和使用要求，避免部分區(qū)域風(fēng)量過大，造成反向壓差，造成潔凈空氣與污染空氣反向流入。

2.2 使用風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)的區(qū)域，可采用下列措施

（1）檢查風(fēng)管的完好性，禁止從機(jī)房、樓道和天棚吊頂內(nèi)取風(fēng)，確保新風(fēng)直接取自室外，保證新風(fēng)清潔度。對于無回風(fēng)風(fēng)管或從吊頂回風(fēng)的空調(diào)設(shè)備（如：風(fēng)機(jī)盤管），且該區(qū)域吊頂與其他區(qū)域聯(lián)通的，應(yīng)禁止使用。

（2）新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)全部投入正常使用，同時應(yīng)開啟排風(fēng)系統(tǒng)。

（3）有外窗的房間，應(yīng)根據(jù)室外氣候條件，在確保室內(nèi)環(huán)境溫度處于舒適的前提下，開啟或間歇性開啟外窗，確保空間區(qū)域通風(fēng)換氣。

2.3 使用無新風(fēng)風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)的區(qū)域，可采用下列措施

（1）當(dāng)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為無新風(fēng)的風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)（類似于家用分體式空調(diào)、VRV 空調(diào)）時，在確保室內(nèi)環(huán)境溫度處于舒適的前提下，應(yīng)當(dāng)盡可能的開門或開窗，確保室內(nèi)空氣自然流通。

（2）對于新安裝風(fēng)機(jī)盤管空調(diào)的醫(yī)院，有條件的，可在風(fēng)機(jī)盤管回風(fēng)過濾網(wǎng)處加裝光氫離子空氣凈化裝置。同時，風(fēng)機(jī)盤管及室內(nèi)分體式空調(diào)機(jī)，應(yīng)經(jīng)常清洗回風(fēng)過濾網(wǎng)。

3 管理要求

（1）啟用空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)之前，后勤管理部門應(yīng)制訂疫情期間運(yùn)行方案，落實(shí)專人負(fù)責(zé)。切實(shí)梳理院內(nèi)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，理清各功能區(qū)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)類型以及每個空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的工作樓層、房間，對可能發(fā)生的突發(fā)事件，應(yīng)事先進(jìn)行安全風(fēng)險分析、制定應(yīng)急處置預(yù)案，并制定長期的防范應(yīng)急措施。

（2）新風(fēng)采氣入口環(huán)境必須清潔，確保新風(fēng)不被污染。

（3）在疫情期間，有新風(fēng)及機(jī)械排風(fēng)功能的房間，應(yīng)根據(jù)房間的實(shí)際使用需求，提前1h 開啟，延后1h 關(guān)閉，進(jìn)行全面通風(fēng)換氣，以保證室內(nèi)空氣清新。病房內(nèi)應(yīng)保持持續(xù)運(yùn)行或開窗自然通風(fēng)。

（4）對于無空調(diào)的樓梯走道區(qū)域，應(yīng)打開窗戶保持自然通風(fēng)換氣。部分無窗戶的走道及地下停車場的空間，建議定期開啟消防正壓送風(fēng)及消防排煙系統(tǒng)，利用機(jī)械循環(huán)送風(fēng)保持區(qū)域內(nèi)空氣清潔。

（5）應(yīng)停止使用空調(diào)加濕功能，濕度有特殊要求的區(qū)域除外（如供應(yīng)室、手術(shù)室等）。門廳處的空氣幕簾建議關(guān)閉，擋風(fēng)簾應(yīng)卷起或拆除，避免自然通風(fēng)通道受阻。

（6）當(dāng)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似、確診病例，或者對于使用區(qū)域內(nèi)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)類型、供風(fēng)范圍等情況不清楚時，應(yīng)當(dāng)停止使用，防止疫情擴(kuò)散。

（7）加強(qiáng)空調(diào)系統(tǒng)的清洗、消毒工作，酌情可加大清洗、消毒頻率。有條件的，也可在公共區(qū)域設(shè)置移動式紫外線消毒燈等臨時消毒設(shè)施，利用晚上下班后非開放時間對區(qū)域進(jìn)行消毒處理。

（8）使用通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的場所，如發(fā)生疑似、確診新型冠狀病毒感染的肺炎病例后，應(yīng)在疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下，對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)消毒和清洗處理，經(jīng)檢測合格后方可重新啟用。

4 清洗消毒方法

在疫情未得到有效控制期間，醫(yī)院維保單位應(yīng)每周對運(yùn)行的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的過濾器、風(fēng)口、空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等部件進(jìn)行清洗、消毒或更換。常規(guī)清洗應(yīng)滿足《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》WS/T-396 等相關(guān)規(guī)定實(shí)施（含氯消毒劑對金屬具有一定的腐蝕性，對需要消毒的金屬部件建議優(yōu)先選擇季銨鹽類消毒劑）。對于醫(yī)院等人員流動密集類、空調(diào)使用率高的場所，可以適當(dāng)提高清洗頻率。

4.1 過濾器

應(yīng)先清洗，后消毒?？刹捎?00mg/L 含氯消毒劑噴灑或季銨鹽類消毒劑擦拭消毒。建議在原有更換頻率的基礎(chǔ)上，宜適當(dāng)縮短更換周期。

4.2 風(fēng)口、空氣處理機(jī)組

應(yīng)先清洗，后消毒?？刹捎没瘜W(xué)消毒劑擦拭消毒，金屬部件首選季銨鹽類消毒劑，非金屬部件首選500mg/L 含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒劑。

4.3 表冷器、加熱（濕）器

應(yīng)先清洗，后消毒?？刹捎眉句@鹽類消毒劑噴霧或擦拭消毒，或按照所安裝品牌空調(diào)器說明書中規(guī)定用于表面消毒時的消毒劑種類及濃度進(jìn)行消毒。

4.4 冷凝水盤

應(yīng)先清洗，后消毒?？刹捎眉句@鹽類消毒劑噴霧或擦拭消毒，或按照所安裝品牌空調(diào)器說明書中規(guī)定用于表面消毒時的消毒劑種類及濃度進(jìn)行消毒。

4.5 風(fēng)管

應(yīng)先清洗，后消毒。可采用化學(xué)消毒劑噴霧消毒，金屬管壁首選季銨鹽類消毒劑，非金屬管壁首選500mg/L 含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒劑。

5 結(jié)束語

疫情就是命令，防控就是責(zé)任。公立醫(yī)院作為防疫工作的重要實(shí)施場所，也是保證社會公益事業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)場所。做好冠狀病房肺炎防疫工作是重中之重。要打贏這場全民防疫的阻擊戰(zhàn)，醫(yī)院在加強(qiáng)自身管理的同時，也要做好全民防疫、抗疫的宣教工作。雖然科學(xué)的管理與技術(shù)手段可以有效降低疫情感染的風(fēng)險，但是個人防護(hù)意識仍然不能松懈，佩戴口罩、勤洗手依然要牢記。