梁玉猛，武鵬，楊秀木

（1.淮北市人民醫(yī)院護理部，安徽 淮北；2.亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠）

0 引言

護理是一項重要的健康保健事業(yè)，而護士作為護理服務(wù)的提供者，其主觀幸福感近年來逐漸受到護理學(xué)和心理學(xué)界的重視。研究表明，護士主觀幸福感可以直接正向預(yù)測護理工作績效，即幸福感較低的個體可能不會完成醫(yī)院規(guī)定的護理工作，亦不能給患者提供保質(zhì)保量的護理服務(wù)[1]。若護士長期處于低幸福感水平，較易產(chǎn)生職業(yè)倦怠、抑郁，甚至離職的發(fā)生[2-3]。在積極心理品質(zhì)研究的熱潮中，關(guān)注護士主觀幸福感，有助于提升護士心理健康水平，牢固穩(wěn)定護理隊伍，進而提高護理服務(wù)質(zhì)量。

1 護士主觀幸福感的概念和特征

目前，國內(nèi)外學(xué)者大多采用Diener E 提出的主觀幸福感概念。美國心理學(xué)家Diener E 認為主觀幸福感(Subjective Well-Being,SWB)是指個體根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對生活質(zhì)量進行整體性的評價，主要包括對生活滿意度的認知評價和情感體驗[4]。有學(xué)者認為情感體驗又包括積極情感體驗和消極情感體驗[5]。國外對護士主觀幸福感研究相對較早，國內(nèi)研究相對滯后。2004 年，國內(nèi)學(xué)者謝倩[6]調(diào)查了軍隊護士的主觀幸福感水平，首次將主觀幸福感這一概念引入護理領(lǐng)域。護士主觀幸福感[7]是指護士在工作中獲得滿足，實現(xiàn)職業(yè)理想，發(fā)揮自身潛能，且伴隨著力量增長所獲得的持續(xù)性快樂體驗。主觀幸福感[8]具有主觀性、穩(wěn)定性、整體性的特點，主觀性：評定標(biāo)準(zhǔn)依賴于評價者自己設(shè)定的自己主觀方面的感受；穩(wěn)定性：它是一個相對穩(wěn)定的值，測量時需要一個長期的過程，不隨時間的改變而發(fā)生變化；整體性：是對生活的總的滿意感，是一種綜合的心理評價指標(biāo)，除此之外，近年來研究發(fā)現(xiàn)還有外顯性和波動性的特征[9]。

2 護士主觀幸福感的測量工具

國外最初使用最多的測量工具是1976 年編制的D-T 量表(Delighted-Terrible Scale)。由于無法計算內(nèi)部信度和效度，測量面狹窄等原因，在單題測量工具的基礎(chǔ)上發(fā)展編制了多題量表，其中最具有代表性的就是Bradburn 編制的《情感平衡量表》(ABS)，它是通過判斷被測者的情緒狀態(tài)，進一步推測他們的幸福感狀況。國外的心理學(xué)家逐漸意識到主觀幸福感中認知成分的重要性，重新測量主觀幸福感的維度[10]。Hills和Argyle 在Beck 的抑郁問卷的基礎(chǔ)上編制了牛津主觀幸福感問卷[11](Oxford Happiness Questionnaire,OHQ)，它將認知維度和情感維度合并評估個人總體主觀幸福感。還有研究者從個體情緒狀態(tài)的角度出發(fā)，編制了情緒幸福感量表(Emotional Well-Being Scale,EWBS)，該量表用于測量護生和醫(yī)學(xué)生群體，結(jié)果表明該量表信度和效度良好[12]。目前對臨床護士主觀幸福感進行測量多用自評式測量問卷，國內(nèi)使用最多的是Fazio 在1977 年編制的總體幸福感量表（GWB），用于評價人們對幸福感的陳述。1996 年國內(nèi)學(xué)者段建華對該量表進行了修訂，并用修訂后的18 項作為測量，包括六個維度，9 個正向計分題目，其余為反向計分題項，幸福感越高，得分也越高。其次是Campbell 在1976 年編制的幸福感指數(shù)量表，測試受訪者目前可以體驗到的幸福感程度。這些量表在我國大學(xué)生和護士群體進行測量的結(jié)果均顯示有較好的信度和效度[13-15]。

3 護士主觀幸福感水平

國外對護士群體主觀幸福感的研究較早，研究表明醫(yī)護人員的主觀幸福感得分高于其他工作群體，但提升空間較大[16]。Oates J 通過三種測量工具在線調(diào)查225 名英國心理健康護士的主觀幸福感水平，三種幸福感指標(biāo)的結(jié)果較一致，均表明護士的主觀幸福感不高[17]。一項多國家的橫斷面調(diào)查顯示，1190 名助產(chǎn)士的生活滿意度得分（63.61±15.36）分，處于中等水平[18]。國內(nèi)學(xué)者對不同工作領(lǐng)域和不同層次階段的護士進行主觀幸福感水平調(diào)查研究。李芳琳[19]調(diào)查的本科實習(xí)護生主觀幸福感得分為（83.28±13.11）分，主觀幸福感水平相對較高。張璟、林偉等[20]對福建某高職院校護理專408 名實習(xí)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示主觀幸福感總分為(80.29±12.19)分,略低于本科實習(xí)護生得分。孫巖[21]在其碩士論文中選取齊齊哈爾市某三級甲等醫(yī)院的1009 名臨床護士進行施測，主觀幸福感得分為(75.17±12.51)分,護理人員主觀幸福感處于中低水平的占比為43.2%，護理人員主觀幸福感水平有待進一步提高。張夢冉[22]抽取湖北省武漢市5 所三級甲等綜合醫(yī)院的281 名護士長作為研究對象，顯示護士長主觀幸福感得分為（75.00±11.92）分，高于全國女性常模（71.00±18.00）分。研究施測精神科護士的主觀幸福感為（76.23±10.87）分，處于中等水平[23]。郝翠平[24]的研究顯示，300 多名ICU 護士的工作幸福感得分為（85.91±13.94）分。張國文等[25]探究急診?？谱o士的主觀幸福感水平，急診專科護士主觀幸福感總分為(70.38±11.86)分，處于中等水平。手術(shù)室護士群體總體幸福感量表得分為（70.31±10.39）分，明顯低于國內(nèi)常模[26]。由此可見，護士主觀幸福感大多處于中等水平，提升空間較大。

4 護士主觀幸福感的影響因素

國內(nèi)外相關(guān)研究表明，影響護士主觀幸福感的因素大致可以分為兩類，外部客觀因素和內(nèi)部主觀因素[27-28]。

4.1 影響護士主觀幸福感的外部客觀因素

4.1.1 經(jīng)濟狀況

美國心理學(xué)家Diener E[29]的跨文化研究表明經(jīng)濟水平在滿足基本的生理社會需求后對主觀幸福感的影響將會很小。國內(nèi)學(xué)者也證實，在一定范圍內(nèi)，護士主觀幸福感與經(jīng)濟收入成正向關(guān)系，但達到一定水平時，其主觀幸福感不再繼續(xù)上升[8]。

4.1.2 社會支持

社會支持[30]是指個體通過社會交往所獲得的一種外部客觀工作資源，它能有效緩解精神緊張狀態(tài)、降低心理應(yīng)激反應(yīng)、提高社會適應(yīng)能力，主要包括家庭、朋友和從科室里獲得的支持幫助。國外一項實證研究表明，較強的社會支持網(wǎng)絡(luò)可以顯著提高護士主觀幸福感水平[31]。國內(nèi)學(xué)者朱月梅構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型指出社會支持可以直接及通過中介因素心理健康水平間接正向影響普外科護士的主觀幸福感[32]。

4.1.3 生活事件

生活事件[33]一詞是在應(yīng)激這一概念的基礎(chǔ)上衍生的，是人們在生活中遇到的突然發(fā)生的可以引起自身緊張反應(yīng)的事件，一般分為正性生活事件和負性生活事件，大多以負性事件為主。Gomez V 的調(diào)查研究顯示積極的生活事件會對主觀幸福感產(chǎn)生顯著的正向預(yù)測，而消極的生活事件會對個體的主觀幸福感產(chǎn)生顯著的負向影響[34]。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查了3000 多名全日制醫(yī)學(xué)本科生，相關(guān)分析顯示正性生活事件和主觀幸福感呈正相關(guān)，而主觀幸福感與醫(yī)學(xué)生的負性生活呈負向關(guān)系[35]。

4.2 影響護士主觀幸福感的內(nèi)部主觀因素

4.2.1 人格特質(zhì)

人格特質(zhì)是影響護士主觀幸福感的一個不可忽視的內(nèi)部主觀因素。土耳其學(xué)者Malkoc A[36]在其實證研究中確定了兩者之間的影響關(guān)系，外傾性人格護士可以提高其主觀幸福感的積極情感體驗，而神經(jīng)質(zhì)人格護士大大增加其主觀幸福感的消極情感體驗，從而降低主觀幸福感水平。國內(nèi)學(xué)者石榮光、董麗等[37]也證實了人格特質(zhì)與護士主觀幸福感間的關(guān)系，結(jié)果顯示護士的精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)人格特征與主觀幸福感負向相關(guān)，護士的內(nèi)外傾向人格特征與主觀幸福感正向相關(guān)。自我概念作為人格心理學(xué)科的一個重要概念，與護士的主觀幸福感及心理健康密切相關(guān)。郭雪嶺[38]施測錦州三甲醫(yī)院的200 多名神經(jīng)科護士發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)科護士的專業(yè)自我概念得分與主觀幸福感總分呈顯著正相關(guān)。

4.2.2 情緒

主觀幸福感的一個重要組成部分就是個體對生活質(zhì)量的情緒體驗，當(dāng)然包括積極的情緒體驗和消極的情緒體驗。國外研究顯示[39]，護生的情緒體驗與護理專業(yè)表現(xiàn)和主觀幸福感呈顯著正相關(guān)。張嫻等[40]對科室護士進行情緒管理的干預(yù)性實驗研究，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)護士的主觀幸福感得分顯著提高，患者的就醫(yī)滿意度也進一步提高。徐莉麗[41]采用逐步多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，ICU 護士的情緒評價得分越高，護士感知的主觀幸福感越高，護士情感控制越好，感知的主觀幸福感越好。情緒智力是對他人和自己情緒控制的一種能力，有研究顯示，情緒智力高的護士可以較好的控制自己的負面情緒，積極面對繁瑣的護理工作而獲得較高的幸福感體驗[42]。

4.2.3 積極心理品質(zhì)

積極心理品質(zhì)對護士的生活滿意度、幸福感體驗、心理健康產(chǎn)生正向的預(yù)測作用。一項有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)模型解釋了護生心理彈性在同伴關(guān)懷和主觀幸福感間的中介作用及調(diào)節(jié)效應(yīng)[12]。孫霞[43]使用Bootstrap 檢驗了工作滿意度在心理資本和護士主觀幸福感間的中介效應(yīng)。心理資本高的護士，表現(xiàn)的樂觀、對未來充滿希望，抗挫折能力強。自我效能是心理資本量表中的一個重要維度，所以這一積極心理品質(zhì)能很好的影響護士主觀幸福感。李瑞艷[44]調(diào)查了山西16 家醫(yī)院急診科護士的一般自我效能感，結(jié)果顯示自我效能感高的急診科護士，主觀幸福感水平相對較高。近年來，一些學(xué)者聚焦正念對主觀幸福感的作用機制，王婕[45]使用正念五因素量表施測了精神科的臨床護士，結(jié)果顯示，正念通過心理資本這一中介變量正向預(yù)測護士主觀幸福感。正念訓(xùn)練可以凝聚護士的注意力、改善情緒體驗，應(yīng)對工作倦怠而增加積極情感。

5 展望

現(xiàn)有的研究成果已經(jīng)表明，外部因素對護士主觀幸福感的影響小于內(nèi)部因素，對護士主觀幸福感相關(guān)因素的研究應(yīng)更加注重內(nèi)部因素，并注意關(guān)注內(nèi)部因素間的相互作用，探討人口統(tǒng)計學(xué)變量、外在客觀條件、內(nèi)部因素和主觀幸福感之間的復(fù)雜關(guān)系，并嘗試建構(gòu)結(jié)構(gòu)方程模型，探討重要變量的中介效應(yīng)或調(diào)節(jié)效應(yīng)。隨著對護士主觀幸福感的關(guān)注不斷增強，學(xué)者們在研究護士主觀幸福感相關(guān)影響因素的基礎(chǔ)上，應(yīng)不斷探討提升護士主觀幸福感的策略研究。